老城区医院改扩建总体规划设计思路探讨

尹灵芳 尹灵强 欧阳春

(1.江苏科技大学土木工程与建筑学院，江苏 镇江 212000；2.江苏省地质矿产局第三地质大队，江苏 镇江 212000； 3.江苏科技大学材料学院，江苏 镇江 212000)

老城区医院改扩建总体规划设计思路探讨

尹灵芳1尹灵强2欧阳春3

(1.江苏科技大学土木工程与建筑学院，江苏 镇江 212000；2.江苏省地质矿产局第三地质大队，江苏 镇江 212000； 3.江苏科技大学材料学院，江苏 镇江 212000)

归纳总结了老城区医院改扩建规划前期和总体规划设计阶段中存在的一些问题，并以九江市第一人民医院改扩建工程为例，从征地布局、整体规划、建筑设计等方面，提出了此类医院改扩建总体规划设计阶段的思路，以期进一步推进老城区医院改扩建的实施。

老城区，医院，总体规划，建筑设计，交通流线

0 引言

随着城市化进程的加快及国家对医疗事业的越发重视，大大推动了城市医院建设的需求。此外，公众对自身的健康要求的提高催生了各类体检中心、体检医院等。受时代限制，诸多老城区医院建成之初未给未来发展预留空间，故有些地方政府鼓励新建医院。但老城区医院多年的医疗口碑、便利的地理位置和众多客源群体，使民众对其有一种认同感。可就算如此，也难以抵挡就诊人数扩大、医疗技术发展的需求。为此，老城区医院改扩建项目是现实需求推动的，文中就改扩建总体规划思路进行一个初步的探讨有一定现实意义。

1 医院规划前期可行性论证阶段存在的问题

在医院总体规划设计初期需进行可行性论证，包括确定规模、功能定位、用地选址及制定任务书等。基于可行性论证的结果及国家相应医院建设规范指导下，确立改扩建的总体秩序及预留发展用地，确保最大限度利用现有资源。但目前市场利益驱动下，许多前期并无可行性研究，或是边改建边论证，已缺乏论证的实质意义。导致以下现象发生。

1.1 盲目追求庞大的尺度

现有的改扩建项目，很多业主方为了经济效益盲目增加床位数，或新上马昂贵设备，患者使用率过低而空置等原因造成浪费；盲目提高建设标准，如追求奢华的装修、增加手术室的数量、增加交通的宽度等，这会带来一次性投入及长期运营费用的增加，引起效率降低。但医院建设现代化的要求，不应只体现在医疗建筑物高度或者是建设高标准上，而是立足国情注重策划论证。根据疾病发展趋势、当地人口发展及就医人口变化情况，结合本医院地理位置和医疗优势，确立其在当地的医疗实力和服务对象，合理配置整合医疗资源，设计理念生态与环境可持续性等方面[1]。

1.2 过度追求地标建筑

不同类型的建筑都有自身的独特性，医疗建筑功能性极强。老城区的医疗建筑占据着绝佳区位，在政绩观驱动下，其改扩建自然成了当地政府创造政绩的手段。随着人们审美的扭曲，现在各大城市都在过度追求地标建筑，牺牲建筑最基本的功能[2]。对于功能性要求极强的医疗建筑而言是得不偿失的，同时还会大量增加造价。老城区医院改扩建原本就受多因素制约，如果还刻意追求“高、大、上”必定使设计难上加难，尤其只为了“建筑表皮”的特殊性而舍弃医疗建筑自身重要的功能，搞出“奇奇怪怪”的建筑，浪费大量人力物力。

2 医院总体规划阶段存在的主要问题

长期以来，我国医院总体规划阶段存在规划缺失问题。大部分医院成立初期有较完整的功能设施配置，建成后因未合理引导和规范，长期无序的改扩建的进程，医院初期有序的功能开始变得混乱。若无科学合理并有适度前瞻性的总体规划长期指导，这种混乱局面将会加剧。目前老城区医院改扩建体的规划过程中仍存在如下问题。

2.1 与城市规划要求之间的矛盾

随着城市发展，医院建筑新标准日益严格，对指标分类也越细致。老城区医院一般都规模较小，用地紧张、建筑密度较高，但医疗队伍扩大、口碑提升，面临提升标准的改扩建需要[3]。而城市规划对医院的容积率和绿地率要求又较高，主张低容积率、高绿化率的观点，必然造成医院建设标准与规划容积率、绿地率矛盾。另外，很多城市道路红线拓宽，老医院界内许多建筑已跨了道路红线，若对这部分建筑改扩建，工程量巨大，各方面矛盾逐渐凸显。

2.2 与任务书要求之间的矛盾

由于规划前期项目论证阶段不全面深刻或者缺失，使得设计任务书的制定存在诸多问题，那么医院的改扩建总体规划设计常常也是勉为其难，从而造成再一次的规划不合理，诸如：规模确立不当、建设标准过高、现有资源浪费等。

2.3 总体规划阶段缺乏前瞻性

在传统规划理念的指引下，“规划规划，鬼画鬼画；图上画画，墙上挂挂”这样错误思想仍在部分人心中，对规划缺乏重视。老城区医院建设大都在20世纪90年代或更早，当时医疗技术落后、人们生活水平差、医疗健康意识较差，因此医院的功能需求和现在有天壤之别。其实像医院这样人流量庞大的公共建筑群，在规划之初就需考虑未来发展需要，要预留一定发展空间，这就需在规划阶段就有前瞻性。

3 九江市第一人民医院扩建综合大楼总体规划设计案例剖析

九江市第一人民医院建于1893年，如今已发展成九江市规模最大的三级甲等综合医院。承担着全市500万人口的医疗、保健等服务，辐射到邻省。虽在八里湖有新院区，但老院区地处老城区，交通便利，若干年形成的区域认同感，使老院区患者有增不减。为此，医院急需新建一综合大楼，解决急诊、手术、ICU和各科病房。通过和政府、规划局等相关部门协商，在现有老院区的围墙外开辟出一块极其宝贵的土地。

3.1 亟待解决的问题

因场地缺陷及规划指标、相关法规的制约，导致设计过程遇到很大阻力，突出表现如下。

3.1.1 征地布局方面

项目用地在拆除原体育局的场地基础上开辟的。它和老院区一墙之隔，同时位于两个丁字路口中间，规划用地面积约4 911.1 m2，南面毗邻庐峰路的宽约46 m，距庾亮南路道路中心线约41 m。现有老院区缺乏整体规划，院区内交通流线交叉现象较普遍，各建筑间的联系也较单一。为缓解病房紧缺等问题，在南边拆出一块空地进行扩建。

3.1.2 整体规划方面

项目有其特殊性，规划条件要求建筑密度小于35%，容积率小于6.7，退道路用地边界控制线不小于15 m，百平方米的机动车停车位不小于0.5个，整体较苛刻。三甲医院属大型公建，故所要解决的首要问题是交通，从外围行人流线分为工作人员、病人、出入院、后勤及机动和非机动车等多条流线。只针对项目用地是无法满足要求的，根据JGJ 49—88综合医院建筑设计规范，规定医院至少两个出入口。同时结合道路退距和地下室外围边线退让，大致核算出常用的地下停车无法满足要求。

3.1.3 建筑设计方面

本综合大楼内部功能有急诊、输液、CT扫描、中心供应、病理科、手术室、ICU病房、内科、外科、儿科、妇产科、胸心科、肝胆科、泌尿科等病房。各功能板块既独立，又保持密切联系。根据规划指标的估算，建筑体型为集中式，每个功能块之间通过垂直交通联系。但由于各部分自身的医疗工艺不同，要做到“洁—污”分流，设计中产生诸多矛盾。

3.2 问题策略

3.2.1 规范法规的理解

医院建筑专业技术极强，故不仅要对各功能块自身的功能复杂性有详细了解，更重要的是对整个院区的统筹规划。相关规范对新建医院的建筑规模与项目构成、建筑面积指标、规划布局与建设用地等有明确规定，改扩建项目可参照执行。

现有老院区病床数总计970床，规模远不能适应今后发展。为此，医院制定远期规划，拟建新建筑，通过和院方多次沟通，新建综合大楼及现有老院各医疗用房功能置换及总体整合、优化设计，同时门急诊、住院部、医技科室、行政及院内生活等用房面积都能满足规范要求。医院的远期规划能达到三甲规模。另外，牺牲一点容积率，不盲求面积，把整个院区规模降下来，让医疗服务、经济效益及整体环境达到一个健康平衡[4]。

对于停车问题，本案例对新建大楼除设计传统地下停车库外，引入地下机械式停车的做法来弥补停车问题，实现停车自动化，更好解决用地紧张现象。远期规划中，老院区规划过三个地面停车场和一个地下停车场，总停车位可达816个。通过上述措施，设计很好地满足了三甲医院的要求。

3.2.2 流线的优化

通过对现场仔细勘察，采用功能置换的方式，规划拆除现有的中心供应用房，同时其他建筑年代久远、破旧不堪者，均考虑予以拆除，统一设计为停车场，大大提高了院区内的停车率。另外，对老院区的流线进行梳理，将新建大楼地块的出入口整合，打通新老地块，最终盘活整个院区的车流线。

4 结语

在新区建新院区，可疏散老城区人口就医和交通压力，但老城区医疗条件滞后、规模小，势必会导致老城区的就医人群向新城区流动，这会增加交通压力。故我们应统筹新老城区，充分尊重老城区医院的历史因素，对改扩建的征地充分考虑，同时注重城市规划、社会效应、经济收益等多方平衡发展。充分考虑老院区长期发展的总体规划，对拟建新项目要统筹纳入其中。结合新的医疗工艺，妥善解决院区内的各项流线。改扩建项目和老元素之间资源互补，更好地服务患者。构建绿色低碳医院，不盲目搞大规模化、不盲目追求标志性等。

[1] 张春阳,张文宇.医院改扩建总体规划设计的绿色理念[J].城市建筑，2012(3):35-37.

[2] 张晓谦.城市中心区医院改扩建设计思考[J].工程建设与设计,2015(1):25-27.

[3] 周杰峰,雷永辉,郭晓畅.可持续发展理念下的县级医院改扩建设计——以安徽利辛中医院为例[J].华中建筑,2016(3):38-43.

[4] 金晓东.传承中的持续发展——江苏大学附属医院门急诊改扩建工程设计后记[J].建筑知识，2016(2):17-18.

Exploration on general planning design concept of old urban hospital transformation project

Yin Lingfang1Yin Lingqiang2Ouyang Chun3

(1.CollegeofCivilEngineeringandBuilding,JiangsuUniversityofScience&Technology,Zhenjiang212000,China; 2.JiangsuGeology&MineralResourceBureau3rdGeologyGroup,Zhenjiang212000,China; 3.CollegeofMaterial,JiangsuUniversityofScience&Technology,Zhenjiang212000,China)

Taking Jiujiang 1st People Hospital transformation engineering as an example, starting from aspects of land layout, integral planning and building design, the thesis summarizes problems existing old urban hospital transformation planning period and general planning design phase, and puts forward the hospital transformation concepts at general planning design phase, with a view to further promote the implementation of the old urban hospital transformation.

old urban, hospital, general planning, building design, traffic streamline

1009-6825(2017)02-0041-03

2016-11-09

尹灵芳(1991- )，女； 尹灵强(1989- )，男，工程师； 欧阳春(1984- )，男，讲师

TU246

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