深圳：诊所申请医保条件大幅放宽

文/本刊记者 孙茜

深圳：诊所申请医保条件大幅放宽

文/本刊记者 孙茜

继民营医院之后，诊所也可以申请成为医保定点机构了。深圳此举对社会资本进驻医疗领域、推动医生自由执业、患者留在基层就医等都将起到积极作用。

被拦在“医保”门外一直是很多诊所难以言说之痛。

深圳市作为医改的先锋军，一直冲在改革的最前沿，很多突破性的政策都能够见到它的身影。2016年12月26日，深圳市人力资源和社会保障局印发了最新的《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》（以下简称《办法》），进一步放宽了诊所等非公立医疗机构申请医保定点医疗机构的相关条件。《办法》规定只要具备以下三个条件即可申请：一是要具备合法性；二是申请前一年内未被相关部门行政处罚；三是信息化水平满足医保管理要求。此《办法》将于2017年2月1日起正式施行。

诊所申请医保定点机构的条件大幅放宽，有利于诊所的发展。

诊所入医保有点难

随着全民医保的逐步推行和普及，是否能够医保报销已经成为普通民众选择就医机构时要考虑的必要条件之一。但在很多地方，由于诊所就医不能进行医保报销，使不少患者不得不舍弃近距离的诊所，而涌入人满为患的公立医院。

如今，很多社会资本想进入医疗领域，不少医生也想尝试开设私人诊所，但由于接入医保的阻碍，使很多人望而却步。已经开设起来的则费尽心思想申请办理医保定点机构，如果不能搭上“医保”这个顺风车，那么就很有可能陷入生存危机。

值得注意的是，放开诊所等非公立医疗机构纳入医保的政策其实早有松动。在2015年，国务院办公厅就发布了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（以下简称《意见》）。《意见》要求各地将符合条件的村卫生室和个体诊所等纳入医保定点医疗机构管理。而同样是国务院办公厅发布的《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》也曾提出“纳入医保定点报销，不得将所有制性质作为医保定点的前提条件”……不过，一系列国家政策的保驾护航并没有让个体诊所申请医保定点变得容易，实际落地还依然存在诸多问题。

“由于个体诊所无法纳入医疗保险定点，使得最适宜于社会资本办医的诊所令人望而却步。在基本实现全民医保且大部分医疗机构都具有医疗保险定点的情况下，不能纳入医保定点便成了个体诊所的致命伤。”陕西省山阳县卫生计生局副局长徐毓才告诉《中国医院院长》。因此，这次深圳给所有合法、规范经营的医疗机构放开医保定点，必将对医生申办诊所，推动医生自由执业，甚至对加快建立分级诊疗制度都会起到巨大的促进作用。

须加大监管力度

将符合条件的诊所等非公立医疗机构纳入医保定点范围，无疑会方便参保者就医，也对诊所的发展起着积极的推动作用，不过这也给有关部门的监管带来了不小的压力，对监管部门提出了新的挑战。“不少地方已经将民营医院纳入了医疗保险定点机构，但对于诊所却一直另眼相看，对其纳入定点还是慎之又慎。一个最大的障碍还是难管。”徐毓才坦言。因此，有关部门必须提升监督能力，谨防骗保等问题的发生，以保障医保基金的安全。

对于申请医保定点的诊所，深圳此次也明确地提出申请医保定点机构必须满足四个条件：按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统，实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息、电子病历信息、医生信息通过医疗保险信息系统接口对接；接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M，并使用数据专线方式接入；配备医疗保险信息化专职管理人员；制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。

此举是根据医保对接的需求，硬性要求诊所必须使用信息化系统管理，实际上是鼓励诊所使用现代化、电子化的诊所管理系统软件，促使诊所“升级标配”，从而提供更好的服务。同时，也可以有效防止套取、骗取国家医保基金的现象发生，以保障医保基金的安全。“这些条件都是保障监管机构能够实现实时监控。显然这也是原来诊所难以监管，不予定点的根本原因，现在被很好地规范了。”徐毓才表示。

随着病源的增加，医疗纠纷事件就有可能随之增加。以往的情形是，诊所不仅一出事就赔偿，而且赔偿金额往往巨大，以求息事宁人。这对诊所医生看病救人的积极性挫伤是很大的。为了避免病源的增加带来的更大的医疗纠纷风险，以及发生更恶劣的事件，诊所需要不断规范自身行为，这本身对诊所的长远发展也是有利的。与此同时，其他相关部门也应加强监管力度，避免重大医疗纠纷的发生。

诊所、患者、医院都受益

纳入医保，无疑是对诊所等非公立医疗机构的一种鼓励和扶持。同时，为了实现分级诊疗的目标，把患者留在基层就医也离不开个体诊所的繁荣。过去限制诊所发展的原因主要有三点：资金、医生和医保。

如今社会资本涌入医疗领域，资金不再是问题。而随着国家政策的松动和公立医院改革的不断深入，医生去编制后的自由执业度也越来越大。前不久国家卫生计生委下发了修改《医疗机构管理条例实施细则》的决定（征求意见稿）的通知，其中就表明允许在职医生开办私人诊所。与此同时，随着医保的破冰，打掉了制约诊所发展的最后一道壁垒，这些都无疑是对诊所等非公立医疗机构的重大利好政策。

纳入医保的举措不仅给诊所提供了发展契机，患者也将因此受益。不用再去人满为患的医院，也能够享受到值得信任的医生的服务和更好的就医体验，医保还能报销，这些都让患者的就医更加方便、舒心。

过去，患者选择公立医院就医而非诊所的原因，一是对诊所医生的不信任，另一个便是医保无法报销，这导致诊所和公立医院的差距越拉越大。如今大医院的医生可以出来开诊所，在医疗服务质量上有了一定的保障，而医保可以报销则是如虎添翼。如此一来，诊所等非公立医疗机构也获得了更加平等的竞争机会。

“随着社会资本办医的口子越开越大，对医生自由执业也逐渐放开，个人诊所等纳入医保定点医疗机构管理，这一系列的举措让公立医院面临着前所未有的压力，不得不面对即将到来的竞争局面。”徐毓才表示，现今绝大多数百姓都参加了基本医疗保险，而今到个人诊所治疗也能享受医保报销，不少患者就会就近医治。因此，公立医院要生存发展，就需要不断提升医疗质量和服务，以满足患者需求，这无疑也推动了公立医院的改革和发展。