保守治疗后重复异位妊娠研究进展

(大理大学临床医学院 云南 大理 671000)

保守治疗后重复异位妊娠研究进展

陈春竹

(大理大学临床医学院云南大理671000)

异位妊娠是严重危害现代女性生命和健康的常见病,而近年来发病率却明显升高, 特别是希望保留生育功能而采用保守治疗方法(手术保守治疗、药物保守治疗), 使再次发生异位妊娠的风险随之上升。重复异位妊娠(recurrent ectopic pregnancy，REP)是指首次异位妊娠经手术治疗或药物治疗后，再次在子宫腔以外的卵巢、输卵管、腹腔、子宫颈或阔韧带等部位发生的妊娠[1]。本文综述了关于保守治疗后重复异位妊娠病因及预防研究的最新研究成果。

异位妊娠；重复异位妊娠；腹腔镜；临床分析

[1]於永爱，狄文 重复异位妊娠的研究进展 中国实用妇科与产科杂志，2010年1月第26卷第1期

[2]李东燕，郝敏 260例异位妊娠患者发病相关因素及预防措施分析 中国妇幼保健，2012，27(24)：3839-3840.

[3]柴月荣，周婉萍，刘爱民 重复异位妊娠 58 例临床分析 中国妇幼保健 2017 年4 月第32 卷第8 期 Maternal and Child Health Care of China. April 2017， Vol. 32， No. 8

[4]李玉香 重复异位妊娠 80 例临床分析 中国医学工程 China Medical Engineering 第 22 卷第 10 期 2014 年 10 月

[5]胡新花 重复异位妊娠相关因素及治疗分析 山西大同大学学报(自然科学版) 第 26 卷第 4期 2010 年 8 月

[6]王玉 段爱红 重复异位妊娠 58 例临床分析 中国医药导报 2016 年 3 月第 13 卷第 9 期

[7]李战飞 刘文霞 重复异位妊娠70例临床分析 中国社区医师.医学专业 2012年第30期(第14卷 总第327期)

[8]刘彩云 刘娇兰 华海红 重复异位妊娠78例临床分析 中华妇产科杂志 2014年12月第49卷第12期 Chin J Obstet Gynecol ,December 2014 ,Vol.49,No.12

[9]赵雪杰 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕临床效果观察 医药论坛杂志 2017 年 2 月第 38 卷第 2 期 J Medical Forum Vol. 38 No. 2 February 2017

[10]刘合芳 腹腔镜下保守性手术治疗及药物保守治疗异位妊娠的远期疗效观察 齐齐哈尔医学院学报2016 年第 37 卷第 24 期 Journal of Qiqihar University of Medicine，2016，Vol．37，No．24

[11]白丽平 腹腔镜下异位妊娠手术对生育结局的影响 中国实用医药2015年2月第10卷第6期 China Prac Med, Feb 2015, Vol. 10, No. 6

[12]钱敏 重复异位妊娠 42 例分析 Modern Practical Medicine, March 2015, Vol.27, No.3

[13]鲁筱莹 战芳 王文杰 重复异位妊娠 73 例临床分析 中国实用医药 2013 年6 月第8 卷第16 期 China Prac Med， Jun 2013， Vol.8，No.16

陈春竹(1990.05-)，女，汉族，研究生在读，大理大学临床医学院，研究方向：妇产科学。

近些年来性传播疾病发生率有所上升，临床上盆腔炎、输卵管炎症患者随之增多，并且未婚先孕导致的反复人流术增加，使得异位妊娠的发病率呈上升趋势，而发病年龄呈低龄化趋势，致使大多数患者要求保留生育功能的愿望较强烈。可见，生育期妇女是重复异位妊娠的高发人群。重复异位妊娠发病原因较复杂，当前对于病因研究仍在不断地发现中。目前，国内外研究显示，孕产次数、流产次数、剖宫产史、不孕史、放置宫内节育器、妇科炎症、停经时间、首次 β-hCG 值等与重复异位妊娠的发生之间存在着密切联系[2]～[3]；输卵管因素及盆腔炎症是重复异位妊娠的最重要危险因素[4]；并且对侧输卵管的状态也是引起重复异位妊娠的原因[5]；据有关报道，首次异位妊娠的治疗方式对重复异位妊娠发病部位存在一定影响[6]。REP临床表现亦以停经、阴道不规则流血、腹痛、失血性休克等表现为主。临床表现个体差异较大，许多患者仅以其中的一种或两种临床表现为主。针对较易发生重复异位妊娠的高危人群，首先告知其健康的性行为并做好避孕措施为前提。其次，首次异位妊娠后应根据患者的生育要求及病情选择合适的药物或手术保守治疗方式[7]，其中输卵管状态和患者的生育要求是选择重复异位妊娠治疗方法的重要依据[8]，严格掌握药物治疗适应症，对于肌肉注射甲氨蝶呤联合口服米非司酮保守治疗异位妊娠可显著提高治疗效果，安全性高[9]。而针对有生育要求的患者，有研究报道,腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠比药物保守治疗的远期疗效好，其具有创口小、安全性高、术后输卵管再通率及远期妊娠总率较高的优点[10]～[11]。第三，据国外报道，异位妊娠患者病例中有盆腔感染的病史或病理依据，因此减少盆腔炎性疾病的发生，积极治疗盆腔炎症具有重要意义。首次异位妊娠手术治疗后，应积极抗炎治疗，并有效避孕 3 ～ 6 个月后再考虑妊娠，必要时行绝育术，是预防重复异位妊娠的重要措施[12]～[13]。第四，对于有异位妊娠病史的患者，保守治疗后可能会有紧张、焦虑、抑郁等不良心理情绪，临床医生应给予适当的关爱和心理疏导，促进其身心健康的恢复，从而树立其再次妊娠的信心。

总之，对于育龄期的高危女性而言，积极治疗盆腔炎症、有效避孕是预防重复异位妊娠发生的重要手段。对于无生育要求的患者，必要时应采取根治性的手术治疗；对有生育要求的患者，应行保守性治疗后选择合适的再次妊娠时机尽早妊娠，再次妊娠前应充分做好心理和身体准备。对于临床医生而言，应加强对高危患者的宣教和心理疏导；彻底治疗妇科炎症；严格掌握药物保守治疗指征；在手术保守治疗过程中应认真解剖、仔细分离粘连，将重复异位妊娠的发生率降至最低。以上相关研究综述可以作为我们临床工作者以后工作上的一些借鉴，但目前为止对于REP病因的阐述尚没有统一、完善的结论，今后我们仍需继续进行大量的研究、实验，得出更加可靠的结论，从而积极的做好预防工作来减少发病率，提高育龄期女性的健康生活质量。