慢性阻塞性肺疾病患者心血管疾病的危险因素研究

徐东波，邬 波，张忠华，李站领，常占平

·论著·

慢性阻塞性肺疾病患者心血管疾病的危险因素研究

徐东波1，邬 波2，张忠华1，李站领1，常占平1

目的 探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心血管疾病(CVD)的危险因素。方法 选取2004年8月—2006年8月在秦皇岛市第三医院确诊的COPD并CVD患者100例作为观察组，另选取同期确诊的单纯COPD患者100例作为对照组，回顾性分析两组患者的临床资料，包括性别、年龄、COPD病程、吸烟情况、饮酒情况及心律失常、脑卒中、高脂血症、高血压、心源性休克、高糖血症、院内感染发生情况。结果 两组患者性别、年龄、COPD病程、吸烟率、饮酒率及心律失常、院内感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者脑卒中、高脂血症、高血压、心源性休克及高糖血症发生率均高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压〔OR=2.214，95%CI(1.161，4.222)〕、心源性休克〔OR=3.130，95%CI(1.014，9.664)〕、高糖血症〔OR=6.379，95%CI(2.875，14.155)〕是COPD患者CVD的危险因素(P<0.05)。结论 高血压、心源性休克及高糖血症是COPD患者CVD的危险因素。

肺疾病，慢性阻塞性；心血管疾病；影响因素分析

徐东波，邬波，张忠华，等.慢性阻塞性肺疾病患者心血管疾病的危险因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(1)：43-45.[www.syxnf.net]

XU D B，WU B，ZHANG Z H,et al.Risk factors of cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(1)：43-45.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气道、肺血管及肺实质慢性炎症为临床特征的肺部疾病，属于呼吸系统多发病，其主要临床表现为慢性咳嗽、气促或呼吸困难、哮喘及胸闷等，且大部分患者病情呈进行性加重，具有反复发作和迁延不愈等特点。临床研究显示，COPD患者因感染可能导致病情加重，最终引发呼吸衰竭[1-2]。心血管疾病(CVD)是一种严重威胁人类健康的常见疾病，主要包括冠心病等，其患病率、致残率和病死率均较高，且并发CVD的COPD患者病死率明显升高。因此，严格控制COPD患者CVD危险因素对于改善患者预后具有重要的临床意义[3]。本研究回顾性分析了100例COPD并CVD患者的临床资料，旨在探究COPD患者CVD的危险因素，以指导临床采取有效措施防止CVD的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年8月—2006年8月在秦皇岛市第三医院确诊的COPD并CVD患者100例作为观察组，另选取同期确诊的单纯COPD患者100例作为对照组，均符合COPD和CVD的相关诊断标准[4-5]，并排除合并严重肺部感染、过敏性鼻炎、哮喘者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，两组患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 回顾性分析两组患者的临床资料，包括其性别、年龄、COPD病程、吸烟情况、饮酒情况及心律失常、脑卒中(经颅脑CT或MRI检查确诊为脑卒中)、高脂血症〔血浆总胆固醇水平>5.17 mmol/L(200 mg/dl)和/或血浆三酰甘油水平>2.3 mmol/L(200 mg/dl)〕、心源性休克、高糖血症(空腹血糖>6.1 mmol/L或餐后2 h血糖>7.8 mmol/L)、院内感染(住院期间获得的感染)发生情况。

2 结果

2.1 两组患者观察指标比较 两组患者性别、年龄、COPD病程、吸烟率、饮酒率及心律失常、院内感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者脑卒中、高脂血症、高血压、心源性休克及高糖血症发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2COPD患者CVD影响因素的多因素Logistic回归分析 将脑卒中(赋值：无=0，有=1)、高脂血症(赋值：无=0，有=1)、高血压(赋值：无=0，有=1)、心源性休克(赋值：无=0，有=1)、高糖血症(赋值：无=0，有=1)作为自变量，将CVD(赋值：并发=1，未并发=0)作为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，高血压、心源性休克、高糖血症是COPD患者CVD的危险因素(P<0.05，见表2)。

表2COPD患者CVD影响因素的多因素Logistic回归分析

Table2MultivariateLogisticregressionanalysisoninfluencingfactorsofCVDinCOPDpatients

变量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值脑卒中0198033703451219(0630，2361)0557高脂血症0173033702631189(0614，2300)0608高血压0795032958272214(1161，4222)0016心源性休克1141057539363130(1014，9664)0047高糖血症18530407207606379(2875，14155)0000脑卒中0198033703451219(0630，2361)0557

3 讨论

COPD作为一种复杂的肺部慢性炎性疾病，其主要病理学特征为不完全可逆性气流受限，其不仅严重危害患者肺脏，还可引发全身不良反应，需引起临床医师和患者的高度重视[6]。随着我国环境污染加重及人们生活习惯改变，近年来COPD发病率呈逐年上升趋势，且其病死率较高。CVD指全身血管病变或心脑血管病变，其和COPD的发病机制均较复杂，考虑可能与氧化应激反应、血管功能性障碍、低氧血症及炎性反应等密切相关，且二者间的相关性越来越受到临床重视[7]。

表1 两组患者观察指标比较

注：a为t值

COPD的本质是通气功能障碍，而通气功能障碍可引起脑细胞持续缺氧，血液含氧量下降，脑细胞有氧呼吸中出现无氧呼吸，随着缺氧加重可导致脑细胞能量耗竭，最终导致酸中毒。无论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，其主要病因和病理生理基础均是动脉粥样硬化和高血压，因大脑供血供氧主要由心脏决定，故脑血管疾病同样可加重心血管负荷，增加CVD发生风险[8-9]。高血压是心血管事件链的始动因素，可促使心脏与血管功能及结构发生改变，最终引发心力衰竭[10]。高脂血症可促发动脉粥样硬化，导致血流异常、动脉内皮细胞功能受损及血管硬化，而血流受阻及心肌缺氧缺血可导致心绞痛和冠心病，增加CVD发生风险[11]。CVD的病理学基础主要为血管内皮细胞功能损伤，而血管内皮细胞功能损伤又与胰岛素抵抗有关。胰岛素的血管舒张作用依赖于一氧化氮(NO)生成，而高糖血症可通过抑制NO生成而导致血管内皮功能损伤，从而增加CVD发生风险[12-13]。临床研究显示，COPD进行性加重会导致心脏负荷增加，进而引起心功能不全、心输出量下降甚至心源性休克，进一步增加CVD的发生风险[14-15]。

本研究回顾性分析了100例COPD并CVD患者的临床资料，结果显示，观察组患者脑卒中、高脂血症、高血压、心源性休克及高糖血症发生率均高于对照组，提示脑卒中、高脂血症、高血压、心源性休克及高糖血症可能是COPD患者CVD的影响因素，本研究进一步进行多因素Logistic回归分析发现，高血压、心源性休克、高糖血症是COPD患者CVD的危险因素，与杨生岳等[16]等研究结果相一致。但本研究受样本量、研究时间及外部环境等因素制约而未研究呼吸机对COPD患者CVD的影响，有待于进一步研究。

综上所述，高血压、心源性休克、高糖血症是COPD患者CVD的危险因素，临床医生应对合并上述危险因素的患者加以重视和干预，以降低CVD发生风险。

作者贡献：徐东波进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；邬波、张忠华、常占平进行试验实施、评估、资料收集；李站领进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：谢武英)

Risk Factors of Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

XUDong-bo1，WUBo2，ZHANGZhong-hua1，LIZhan-ling1，CHANGZhan-ping1

1.DepartmentofRespiratoryMedicine，theThirdHospitalofQinhuangdao，Qinhuangdao063000，China2.OrthopaedicHospitalofQinhuangdao，Qinhuangdao063000，China

Objective To explore the risk factors of cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods From August 2004 to August 2006，a total of 100 COPD patients complicated with cardiovascular disease were selected as observation group，100 COPD patients did not complicate with other disease were selected as control group.Clinical data of the two groups was retrospectively analyzed，including gender，age，course of COPD，smoking status，drinking status，incidence of arrhythmia，stroke，hyperlipidaemia，hypertension，cardiogenic shock,hyperglycemia，hospital-acquired infection.Results No statistically significant differences of gender，age，course of COPD，smoking rate，drinking rate，incidence of arrhythmia or hospital-acquired infection was found between the two groups(P>0.05)，while incidence of stroke，hyperlipidaemia，hypertension，cardiogenic shock and hyperglycemia of observation group was statistically significantly higher than that of control group，respectively(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，hypertension〔OR=2.214，95%CI(1.161，4.222)〕，cardiogenic shock〔OR=3.130，95%CI(1.014，9.664)〕and hyperglycemia〔OR=6.379，95%CI(2.875，14.155)〕were risk factors of cardiovascular disease in patients with COPD(P<0.05).Conclusion Hypertension，cardiogenic shock and hyperglycemia are risk factors of cardiovascular disease in patients with COPD.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Cardiovascular diseases；Root cause analysis

秦皇岛市科技计划项目(201502A090)

R 563.9 R 54

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.011

2016-10-16；

2017-01-16)

1.063000河北省秦皇岛市第三医院呼吸内科

2.063000河北省秦皇岛市骨科医院