两种治疗慢性牙周炎方法的临床效果对比

董新新

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

两种治疗慢性牙周炎方法的临床效果对比

董新新

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

目的：比较高压氧和药物治疗慢性牙周炎的临床疗效。方法：将168例患者随机分为高压氧组和药物治疗组，所有患者治疗1个月后观察临床效果并进行统计分析。结果：高压氧组、药物组患者的治疗总有效率分别为83.3%和61.9%，前者的治疗有效率提高明显，且治疗后高压氧组的PPD、AL显著降低，与后者差异有统计学意义(P<0.05)。结论：高压氧治疗可促进牙周炎病变组织的恢复，改善患者的生活质量，值得医学工作者深入研究。

慢性牙周炎；高压氧；药物治疗；牙周参数

牙周炎是由菌斑细菌引发的感染性口腔疾病，多发于成人，由牙龈炎向深层扩散至牙周膜、牙槽骨、牙骨质发展而来，肥胖、吸烟、牙周炎家族史及系统性疾病都是引发该病的危险因素[1]，目前已成为威胁人类口腔健康的“头号杀手”。有统计数据显示，我国成年人中患有牙周病的概率达80%。临床表现为牙周脓肿、牙龈萎缩、牙龈红肿出血等，治疗该病的关键是阻断细菌感染及清除致病因素[2]。本文探讨2种治疗慢性牙周炎方法的临床应用效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年8月收治的牙周炎患者168例，男92例，女86例，平均(39.8±5.4)岁，随机分为高压氧组和药物治疗组，每组84例，所有患者出现牙龈红肿出血、牙龈萎缩等症状，无全冠修复牙，半年内未接受过牙周病治疗并签署知情同意书，排除妊娠和药物过敏者者。两组患者的年龄、性别、病程及患病情况等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

全部患者治疗前普及健康知识，包括正确的刷牙法、牙周炎的病因、主要治疗方法等知识。治疗前均进行常规治疗，首先进行龈上洁治，再通过龈下超声震动击碎牙石，最后进行认真有效的龈下刮治+根面平整，同时采用3%H2O2联合甲硝唑注射液冲洗牙袋，然后根据患者的组别进行相应的治疗。高压氧组在0.20 MPa的纯氧加压舱内面罩吸入纯氧2次，每次40 min，间隔10 min呼吸空气，每日进行1次完整流程。药物组于牙周袋局部注射盐酸米诺环素软膏，1次/周。所有患者治疗1个月后观察临床疗效。

1.3 疗效评价标准

治愈：所有的临床症状和不良体征完全消失；显效：牙周袋深度显著减小，牙龈指数减小50%以上；有效：牙周袋深度逐渐减小，牙龈指数有所减小；无效：临床症状和不良体征无明显改善或有恶化趋势。总有效率=(治愈数+显效数)/患者总数×100%。

同时，测定并记录两组疗前后的以下参数：a)牙周袋探诊深度(probing pocket depth, PPD)和牙龈附着水平(attachment level, AL)均采用标准刻度的探针对所选牙齿的颊、舌侧的近中、中央和远中进行测定，各取平均值，诊断标准为PPD 4～6 mm, AL 3～4 mm为中度牙周炎，PPD>6 mm, AL>4 mm为重度牙周炎[3]；b)菌斑指数(plaque index, PLI)采用Quigley-Hein改良法进行评定，根据菌斑大小和分布情况对PLI分级，0级为无菌斑；1级为菌斑点状分布；2级为菌斑线状分布，宽度1 mm以下；3级为1 mm<菌斑宽度<1/3牙冠；4级为1/3牙冠≤菌斑宽度<2/3牙冠；4级为菌斑宽度超过牙冠2/3，PLI=各牙PLI之和/被检查总牙数；c)龈沟出血指数(sulcus bleeding index, SBI)采用Muhleman-Son法进行评分，0分为龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血；1分为龈缘和龈乳头轻度炎症，轻探龈沟后不出血；2分为牙龈轻度炎症，探诊后点状出血；3分为牙龈中度炎症，探诊后血溢在龈沟内；4分为牙龈重度炎症，有颜色改变，明显肿胀，探诊后血溢出龈沟；5分为牙龈明显肿胀，有时出现溃疡，探诊后出血或自动出血[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，高压氧组和药物治疗组治疗总有效率分别为83.3%和61.9%，高压氧组治疗有效率提高明显，无效率降低明显，与药物组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较表 例

2.2 牙周参数

治疗前，两组的PPD、AL、PLI、SBI差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，高压氧组的PPD、AL显著低于药物组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，两组的PLI、SBI差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后牙周参数比较表(±s) 分

注：1)与药物治疗组相比，P<0.05

3 讨论

牙周炎是由细菌感染引起的慢性非特异性炎症，主要症状为牙龈出血、牙齿松动、牙周袋形成等。研究表明，成人35周岁后患病率呈上升趋势，该病严重威胁患者的口腔健康，已成为成人牙齿缺失的主要原因[5]。牙周炎的治疗方法都是基于常规治疗的基础上进行的，常规治疗的目的可辅助形成新创面，促进重新愈合，提高疗效。

牙周炎通常在细菌、宿主和环境的相互作用下产生，厌氧菌是牙周炎的主要启动因子[6]，高压氧具有抑制厌氧菌滋生和增强白细胞吞噬能力的作用[7]，成为近年来治疗牙周炎的焦点。另外，高压氧可促进细胞代谢，减轻组织水肿；提高牙组织的氧含量，利于侧支循环的重建，促进病变组织的恢复；再者，高压氧具有对抗生素的增效作用。盐酸米诺环素是一种缓效抑菌剂，可扩散至机体体液中，毒副作用小，可牢固吸附于根面和骨面，遇水形成一层薄膜，缓慢释放出有效成分[8]，但目前由于我国滥用抗生素的情况普遍存在，可能导致耐药菌株的产生，降低药物的有效性，除此，米诺环素对侵入牙周的螺旋体效果不佳，有一定的局限性。

本研究中，高压氧组和药物组治疗总有效率分别为83.3%和61.9%，高压氧组的治疗显效率提高明显，无效率降低明显，且治疗后高压氧组的PPD、AL显著低于药物组，差异具有统计学意义(P<0.05)。推测出现该现象的原因可能是：盐酸米诺环素对部分厌氧细菌效果不佳，同时我国抗生素滥用的情况可能导致耐药菌株的产生，此外，盐酸米诺环素通常前期释放速度较快，而后期的药效较弱，影响治疗效果。

综上所述，高压氧治疗显著提高了慢性牙周病的疗效，同时减轻了炎症，可促进患者病变组织的恢复，提高其生活质量，值得临床治疗中推广。

[1] 武 伟.复合疗法联合康齿宁乳膏治疗牙龈炎临床疗效观察[J].河医学北,2016,22(8):1359-1361.

[2] 李 渠.米诺环素凝胶治疗牙周炎临床观察[J].北方药学,2014,11(7):56-57.

[3] 辛 颖,胡 月,唐 琪,等.病原体相关分子模式与牙周炎的关系[J].华西口腔医学杂志,2016,34(1):96-99.

[4] 余树容,陈 浩.正畸治疗患者不同结扎方式对菌斑指数和龈沟出血指数的影响[J].蚌埠医学院学报,2015,40(10):1352-1353,1356.

[5] 吴苏红.螺旋霉素联合替硝唑局部治疗慢性牙周炎56例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013，6(12):158.

[6] 陈国勇,张夫波,于 峰.阿莫西林、奥美拉唑联合奥硝唑治疗牙周病的临床效果观察[J].中国基层医药,2014,21(6):3303-3305.

[7] 王 瑢,顾思成,郭剑芬,等.高压氧疗法对大鼠心理应激相关牙周炎治疗作用及低氧诱导因子1α表达的研究[J].中国病理生理杂志,2016,32(2):339-346.

[8] 胡 娟,李 丹.慢性牙周炎应用米诺环素外用治疗的临床研究[J].吉林医学,2016,37(9):2155-2157.

本文编辑：王知平

董新新，女，主治医师，从事口腔医学临床工作

R781.4

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1671-0126(2017)01-0028-03