臭氧联合射频消融术治疗退变性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出的效果

陶文生

(舞阳县人民医院，河南 舞阳 462400)

臭氧联合射频消融术治疗退变性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出的效果

陶文生

(舞阳县人民医院，河南 舞阳 462400)

目的：探讨臭氧与射频消融术联合应用于退变性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出治疗中的临床效果及可行性。方法：选择148例退变性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出患者随机分成观察组与对照组各74例。观察组采用臭氧注射联合椎间隙射频消融治疗，对照组采用小切口椎板开窗减压髓核摘除治疗，分别对比两组患者的临床一般指标、腰、腿疼痛程度及JOA评分优良率。结果：观察组临床一般指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后3个月腰、腿疼痛程度评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组JOA评分优良率在治疗近期与治疗远期均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：臭氧联合射频消融术治疗退变性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘应用效果显著，有进行临床推广意义。

臭氧；射频消融术；退变性Ⅰ度滑脱；腰椎间盘突出

随着老年群众生活结构的改变，退行性腰椎疾病已成为老年群体中的常见骨科疾病，其最主要的一个病例就是退行性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出，主要临床表现为腰部下肢疼痛、伴有不同程度的跛行，严重影响了患者生活质量[1]。目前常用医疗治疗手段为椎管切开减压、复位、内固定、植骨融合手术[2]。由于手术时间长、费用高，并且手术对患者造成的创伤比较大，因此大多数患者不愿意选择手术治疗，推拿按摩、针灸牵引以及功能锻炼的非手术治疗反而容易被患者所接受[3]。近年来，臭氧联合射频消融治疗逐渐应用于临床，成为了大多数患者的首选治疗方式。本研究就臭氧注射联合射频消融应用于临床的可行性、安全性及疗效进行观察分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年3月在舞阳县人民医院治疗的148例退变性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出患者随机分成观察组与对照组各74例。观察组男35例，女39例，平均(66.25±5.18)岁，L4滑脱40例，L5滑脱34例；对照组男36例，女38例，平均(65.34±5.43)岁，L4滑脱42例，L5滑脱32例。两组患者均符合腰椎退行性Ⅰ度滑脱并椎间盘突出的诊断，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行单纯小切口椎板开窗减压髓核摘除治疗。患者麻醉成功后，C臂透视确定病变间隙并标记，切开皮肤及皮下，切除髓核与增生的黄韧带[4]。术后进行常规补液与消肿。

1.2.2 观察组 在椎间隙及椎旁注射臭氧联合椎间隙射频消融治疗[5]。患者取腹卧位，在CT引导下确定病变间隙，常规皮肤消毒后给予0.1%的利多卡因局部麻醉，以射频针穿刺至椎间盘靶点，确认无误后，拔出针芯，回抽无血液或脑脊液，注入20 mL、60 μg/mL臭氧，1 min后接入射频仪器进行阻抗测试，确定周围无神经后在70°下测试3 min，80°下测试5 min，透视下将套在针体上的标志固定确认后向针柄方向移动1 cm后进行固定，1 min后再注入20 mL，60 μg/mL臭氧。将穿刺针退至皮下，行CT引导刺入椎旁间隙，回抽无血、无液，注入气体无阻力后，注入20 mL，40 μg/mL臭氧。观察患者术后无不适状态后送回病房。术后进行常规补液。

1.3 观察指标

临床一般指标、腰、腿疼痛程度及JOA评分优良率，其中临床一般指标包括住院时间、住院费用及术中出血量。

1.4判定标准

采用日本骨科学会腰椎JOA评分对两组患者不同时期的疾病改善情况进行评价，采用VAS评分对两组患者的腰、腿疼痛程度进行评分，分数越高说明患者疼痛感越强烈。优秀：改善率为100%；良好：改善率大于60%；有效：改善率为25%～60%；无效：改善率小于25%。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床一般指标比较

本研究数据显示，观察组临床一般指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床一般指标对比(±s)

2.2 两组患者治疗前后腰、腿疼痛程度比较

本研究数据显示，两组患者在术前的腰、腿疼痛程度评分差异不明显，经治疗后在第3个月观察组患者腰、腿疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后腰、腿疼痛程度比较(±s)分

2.3 两组患者JOA评分优良率比较

观察组JOA评分优良率在治疗近期与治疗远期均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者JOA评分优良率比较 %

3 讨论

退变性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出是中老年中一种多发病、常见病，形成原因比较复杂，目前普遍认为直接的神经压迫是导致疼痛产生的原因，随着医学的进步，越来越多的脊柱退行性疾病可以通过开放手术来解决[6]。近年越来越多的患者选择臭氧治疗及射频消融治疗退变性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出，臭氧是一种新兴治疗手段，其特殊功效为：a)消炎、止痛；b)减小髓核体积，降低盘内压；c)较强的镇痛作用；d)可局部分解成氧气，改善局部氧供；e)减轻水肿。射频消融术本质上是一种电磁波，通过射频电流引起磁场内正、负离子的快速运动，从而使局部升温，对组织内的水分进行蒸发、干燥以及固缩已达到降低椎间盘内压力的目的，同时射频消融术能有效缓解炎症反应，对被损害的纤维环以及神经根也有一定的治疗效果。射频消融术联合臭氧可以很好的对各个浸润韧带、神经根及关节涂关节等进行治疗，直接作用于病灶效果明显，不会对患者造成较大的创伤，相比小切口椎板开窗减压髓核摘除术具有更好的临床疗效。

本研究发现，观察组临床一般指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者在术前的腰、腿疼痛程度评分差异不明显，但经治疗后的术后3个月其腰、腿疼痛程度评分均有显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；经治疗后在第3个月观察组患者腰、腿疼痛程度评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组JOA评分优良率在治疗近期与治疗远期均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，臭氧联合射频消融术治疗退变性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘应用效果显著，可考虑进行临床推广，但在实际临床应用中要充分结合患者的情况，给予合适的治疗手段是关键。

[1] 李一鹏,段晓丰,田玉良，等.臭氧联合射频消融术治疗退行性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(16):1748-1750.

[2] 王晓平,马华松,陈志明，等.单节段减压融合内固定修复多节段腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱:改善支撑力及应力的动态平衡[J].中国组织工程研究,2014,18(53):8641-8645.

[3] 谭洪淘.CT引导下臭氧联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的临床意义[J].医药前沿,2013,1(28):200.

[4] 梁现会,张 涛.CT引导下臭氧联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症125例分析[J].基层医学论坛,2015,1(26):3740-3741.

[5] 张家立,王东洋,伍 亮，等.射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床疗效研究[J].中国全科医学,2016,1(5):585-588.

[6] 罗继琼,吴群英,邓亚军，等.临床优质护理对射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症临床疗效影响的分析[J].实用临床医药杂志,2014,1(8):41-43.

本文编辑：周文超

陶文生，男 ，副主任医师，从事骨科临床工作

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1671-0126(2017)01-0023-02