胺碘酮与厄贝沙坦联用对心力衰竭合并心律失常的临床疗效研究

江保卫

(新安县第二人民医院，河南 洛阳 471800)

胺碘酮与厄贝沙坦联用对心力衰竭合并心律失常的临床疗效研究

江保卫

(新安县第二人民医院，河南 洛阳 471800)

目的：探讨胺碘酮与厄贝沙坦联用对心力衰竭(CHF)合并心律失常的临床疗效。方法：选取104例心力衰竭合并心律失常患者，根据治疗方案分组，各52例。对照组给予胺碘酮治疗，观察组给予胺碘酮+厄贝沙坦联合治疗。对比两组治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)]水平、血压水平及6 min步行距离，并对比临床疗效。结果：经治疗观察组LVEF、SV水平及6 min步行距离均高于于对照组(均P<0.05)，且治疗总有效率96.15%高于对照组84.62%(P<0.05)；治疗后观察组舒张压、收缩压均低于对照组(均P<0.05)。结论：给予CHF合并心律失常胺碘酮与厄贝沙坦联合治疗，有利于改善患者心功能及血压水平，临床效果显著。

心力衰竭；心律失常；胺碘酮；厄贝沙坦

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是常见心脏病类型，主要临床症状表现为呼吸困难、咳痰、咳嗽、咯血、疲乏无力等。CHF较易并发心律失常，导致病情恶性进展，危及患者生命，预后较差[1]。胺碘酮是临床抗心律失常常用药物，具有广谱性特征，可有效延长心室、房室结、心房有效不应期，改善心功能，且能抑制钾离子外流。厄贝沙坦属选择性血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂，对逆转心室重构具有一定积极意义。本研究分组探讨胺碘酮与厄贝沙坦联用对CHF合并心律失常的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月～2016年6月新安县第二人民医院104例CHF合并心律失常患者，均符合CHF及心律失常相关诊断标准[2]，根据治疗方案分组，各52例。观察组男31例，女21例，年龄48～72岁，平均(63.25±6.35)岁；其中频发性室性早搏29例，阵发性室性心动过速23例。对照组男30例，女22例，年龄47～73岁，平均(63.79±6.78)岁；其中频发性室性早搏32例，阵发性室性心动过速20例。对比两组临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后两组均给予利尿剂、强心剂、血管扩张剂等常规治疗。在此基础上对照组给予胺碘酮(江西制药有限责任公司，国药准字H36020916)治疗：口服碘胺酮0.2g/次，3次/d，7～14 d后根据病情将药物维持剂量调为0.2～0.4g/d。观察组在对照组基础上联合厄贝沙坦(哈药集团制药六厂，国药准字H20010530)治疗：口服厄贝沙坦150 mg/d。两组均持续治疗3个月。

1.3 疗效评定标准

以Lee氏心力衰竭计分法与NYHA心功能评价标准为依据[3]。Lee氏心衰计分降低超过75%，NYHA心功能提高2级或以上为显效；Lee氏心衰计分减少50%～75%，心功能改善至少1级为有效；上述指标较治疗前均无明显变化为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率96.15%高于对照组84.62%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 %

2.2 两组治疗后心功能指标水平比较

治疗后观察组各指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后心功能指标水平比较(±s)

2.3 两组治疗后血压水平变化比较

治疗前两组舒张压、收缩压对比无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组舒张压、收缩压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后血压水平变化比较(±s，mmHg)

3 讨论

CHF是临床多数心血管疾病发展至终末阶段的最终结局，常并发心律失常，其中室性心律失常较常见。心律失常可加剧心力衰竭病情，若患者未得到及时救治，可导致其生命安全遭受极大威胁。因此，CHF合并心律失常一经确诊，应立即对原发疾病及心律失常进行有效干预。

胺碘酮属苯呋喃衍生物，是一种多通道阻滞剂，因此对常规药物难以起效的严重心律失常疗效显著，其主要通过以下机制起到抗心律失常作用：a)对心脏纤维动作电位Ⅲ相时程具有延长作用；b)可降低窦房结自律性，并有利于房内、窦房、结区传导减缓，不会对室内传导造成改变；c)减缓房室旁路传导并将其不应期延长，使心室、心房、结区心肌兴奋性降低。罗兴文等[4]研究中指出，胺碘酮治疗冠心病合并心律失常临床疗效显著，且有利于改善患者血流动力学。随近年来临床对CHF合并心律失常研究深入发现，联合用药在疾病治疗中可取得更为显著的效果。吴海萍等[5]研究中，给予CHF合并心律失常胺碘酮与厄贝沙坦协同治疗，其显效率高达88.71%，且患者心功能得到显著改善。本研究中，观察组临床疗效及LVEF、SV水平与6min步行距离、收缩压及舒张压均显著优于对照组(P<0.05)，与上述学者研究结果基本一致，充分证明胺碘酮联合厄贝沙坦治疗CHF合并心率失常的有效性与可行性。厄贝沙坦是一种血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂，可对血管紧张素-Ⅰ产生干扰作用进而阻止其转化为血管紧张素-Ⅱ，并可阻断血管紧张素转换酶Ⅰ受体与血管紧张素-Ⅱ结合，抑制醛固酮释放及血管收缩，具有显著降压作用。此外，本品在抗心律失常作用机制中主要通过降低肾上腺素能张力，进而使心脏损害得以缓解，并有利于心肌耗氧量减少，改善心室重构，进而达到促进心功能恢复的目的，使CHF进展延缓。

综上所述，给予CHF合并心律失常胺碘酮联用厄贝沙坦治疗，有利于改善患者心功能及血压水平，临床效果显著。

[1] 徐新平.心衰合并心律失常行胺碘酮治疗的临床护理对策探讨[J].中国公共卫生,2015,31(A03):28-29.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[3] 白润爱,何 勇.胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(2):180-182.

[4] 罗兴文,史海燕.盐酸胺碘酮片对老年冠心病合并心律失常患者血流动力学的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(14):4042-4043.

[5] 吴海萍,张雅红,王贝贝.胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的疗效及机制研究[J].重庆医学,2016,45(1):59-61.

本文编辑：周文超

Clinical Research of Amiodarone Combined with Irbesartan in the Treatment of Chronic Heart Failure Complicated Arrhythmia

JIANG Baowei

(TheSecondPeople'sHospitalofXinanCounty,Luoyang471800,Henan,China)

Objective: To investigate the efficacy of amiodarone combined with irbesartan in patients with chronic heart failure (CHF) complicated with arrhythmia. Methods:From November 2013 to June 2016, 104 patients with heart failure complicated with arrhythmia were randomly divided into two groups according to the treatment regimen, with 52 cases in each group. The control group was treated with amiodarone, and the observation group was treated with amiodarone plus irbesartan. The cardiac function indexes were compared between the two groups before and after treatment, the left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume (SV) and 6min walking distance, statistical clinical efficacy. Results:Before the treatment, there was no significant difference in LVEF, SV levels and 6min walking distance between the two groups (P>0.05).. After the treatment, in the observation group LVEF, SV level and 6min walking distance were higher than the control group, and the total effective rate of treatment was 96.15%.It was higher than the control group 84.62%. There was statistically significant difference(P<0.05).Conclusions:The combination of amiodarone and irbesartan in patients with CHF complicated with arrhythmia can improve cardiac function. And the Clinical effect is remarkable.

chronic heart failure; arrhythmia; amiodarone; irbesartan

江保卫 ，男，副主任医师，从事神经内科临床工作

R541.6

B

1671-0126(2017)01-0009-03