SIRS患者行CRRT治疗后相关炎性介质的变化和临床意义

徐娜娜+常青

摘 要：本文将30名SIRS患者随机分为CRRT组和对照组，通过观察治疗1d，3d和治疗后血PCT，APACHE‖的比较，说明CRRT治疗降低了PCT， APACHE‖评分明显下降（p<0.05），控制了病情的发展，改善了SIRS的预后。

关键词：全身炎性反应综合征；肾脏替代治疗；PCT；APACHEⅡ评分

连续性肾脏替代治疗（CRRT），是指每天连续24h或接近24h的血液净化疗法，是在间歇性血液透析的基础上逐渐发展起来的一种新型的血液净化技术，其目的是清除体内过多水分、代谢废物、毒物，给予营养支持，纠正水、电解质紊乱，促进肾脏功能的恢复。全身炎症反应综合征（SIRS）是指机体对各种不同原因的严重损伤所产生的系统性的炎症反应。

一、取样

笔者从潍坊市益都中心医院ICU选取2015年2月到2016年2月SIRS患者共30例为研究对象，这些病例均符合SIRS的诊断标准，随机分为CRRT组和对照组，每组15例。CRRT组中男11例，女4例，平均年龄为（68.44±10.33）岁，APACHEⅡ评分为29.85±3.97。对照组中男12例，女3例，平均年龄为（69.81±13.22）岁，APACHEⅡ评分为28.75±4.25。这两组在年龄、性别和APACHEⅡ评分上差异无统计学意义（P>0.05）。

二、方法

1.病因治疗。患者常规均给予心电监护，抗休克、抗感染治疗，生命体征，中心静脉压（CVP），PCT监测，监测血气值变化，积极对症支持治疗。

2.CRRT组治疗。CRRT组患者病因治疗的同时使用Prismaflex机，AN69过滤膜Seldinger技术行股静脉穿刺置管，建立体外循环，管路是配套使用的M100set，治疗模式选用前稀释、连续性静-静脉血液滤过，置换液流速设为2000ml/h，用5%的碳酸氢钠一来调节酸碱平衡。血流量设为80～200ml/min，超滤量根据病情需要按常规处理。钾根据血气分析调整。抗凝模式根据患者活化凝血活酶的时间（APTT）和PT调整肝素的用量。

3.监测指标。CRRT治疗1d，3d（d：天数）和CRRT治疗后分别取血监测PCT水平、血常规、血气分析指标和APACHEⅡ评分变化。对照组在CRRT组取血同一时间检测上述指标。

4.统计学方法。采用SPSS17.0统计软件进行分析，所得数据以均数±标准差（x±s）的方式表示，两组间采用独立样本t检验，CRRT组间采用配对样本t检验，P<0.05为有统计学意义。

三、结果

1.PCT等炎性介质水平变化。CRRT组PCT水平，白细胞计数（109/L）、在治疗1d，3d，治疗后分别为16.67±7.65，13.38±5.97，8.82±2.93，分别于治疗前20.60±8.29比较，差别有显著统计学意义（P<0.01）。CRRT组PCT（ng/ml）在治疗前，1d，3d和治疗后分别为19.34±23.13，9.11±9.64，1.13±2.10，0.24±0.15，对照组在治疗前，1d，3d和治疗后分别为17.85±20.28，14.72±17.09，4.13±4.48，1.30±1.63，两组均呈下降趋势，但在治疗3d后两组间比较PCT出现显著差异，有统计学意义（P<0.05）。

2.临床症状转归。CRRT组APACHEⅡ评分在治疗前，治疗1d，2d，3d，治疗后分别为29.88±4.72，27.81±4.25，25.06±4.01，23.13±3.24， 21.88±3.26，组间差别有统计学意义（P<0.05）。CRRT组治疗后APACHEⅡ评分（21.88±3.26）低于对照组（24.38±3.34），差异有统计学意义（P<0.05）。

四、讨论

SIRS是患者机体多种细胞因子和炎性介质相互作用的结果，死亡率极高，早期给予有效合理的治疗对于逆转患者的病情至关重要。当发生SIRS时体内主要生理变化是全身高代谢状态，静息时机体会有高动力循环变化，并伴有全身耗氧量增加，心输出量增高等现象，机体内多种炎症细胞会失控性激活，激活后能产生多种促炎细胞因子，它们又可导致炎症细胞活化，两者互为因果，形成炎症瀑布，而SIRS就是集体发生炎性瀑布反应的严重后果。

PCT是在机体全身感染时开始释放入血，是SIRS病情发展的标志物，严重感染时会明显升高，一般是2-3h内PCT升高，24～48h达到峰值。PCT水平变化直接影响了炎性程度的高低，因此PCT可作为诊断SIRS的重要指标。PCT变化还可以判断病情变化以及评价治疗效果。本研究发现，CRRT治疗后的PCT水平比对照组下降显著，说明CRRT治疗能明显降低PCT水平，减少炎症“瀑布”反应，预后较好。

APACHEⅡ评分系统是临床上较为常用的评估危重病的方法，用于病情评估和临床转归的判断，从而指导治疗的效果。本研究发现，CRRT组治疗后APACHEⅡ评分（21.88±3.26）低于对照组（24.38±3.34），表明CRRT可以明显改善预后。

综上所述，SIRS患者行CRRT治疗比常规治疗能明显降低患者PCT水平，有效缓解临床症状，减少并发症，疗效可观，再结合临床综合治疗能进一步提高患者存活率，改善预后。

参考文献：

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