探讨2型糖尿病合并耐药肺结核患者的临床护理措施和效果

张慧民 许光辉 陈华 郑美玲

探讨2型糖尿病合并耐药肺结核患者的临床护理措施和效果

张慧民 许光辉 陈华 郑美玲

目的 探讨2型糖尿病合并耐药肺结核患者的临床护理措施和效果。方法 60例2型糖尿病合并耐药肺结核患者, 随机分为对照组和观察组, 各30例。对照组采用常规护理措施进行干预, 观察组在常规护理基础上采用临床护理路径进行干预。比较两组患者对疾病知识的了解程度及治疗依从性。结果 观察组干预前对疾病知识的了解程度评分为(15.0±1.5)分, 干预后为(25.3±5.5)分；对照组干预前对疾病知识的了解程度评分为(15.3±1.0)分, 干预后为(18.0±3.0)分；两组干预后疾病知识的了解程度评分高于干预前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗依从性评分为(42.3±1.5)分, 高于对照组的(28.5±2.1)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用临床护理路径措施对2型糖尿病合并耐药肺结核患者进行护理, 效果显著, 可有效提高患者对疾病的了解程度和治疗依从性, 值得临床广泛应用与推广。

2型糖尿病；耐药肺结核；护理路径

积极有效的护理干预在控制2型糖尿病合并耐药肺结核的病情中发挥着重要的作用［1,2］。本研究采用临床护理路径对2型糖尿病合并耐药结核病患者进行护理, 效果显著, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2016年12月本院收治的60例2型糖尿病合并耐药肺结核患者作为研究对象, 其中男47例, 女13例, 年龄最小15岁, 最大72岁, 平均年龄(50.5±12.1)岁；文化程度：小学及以下20例, 初中25例,高中15例。将患者随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组男23例, 女7例, 年龄最小15岁, 最大72岁, 平均年龄(50.5±12.0)岁；文化程度：小学及以下10例, 初中12例,高中8例。对照组男24例, 女6例, 年龄最小15岁, 最大72岁,平均年龄(50.5±12.2)岁；文化程度：小学及以下10例, 初中13例, 高中7例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组用常规护理措施进行干预, 健康教育方式采用黑板报、健康手册等文字形式, 按照常规给予药物治疗。

1.2.2 观察组在常规护理基础上采用临床护理路径进行干预。根据患者的实际病情制定个性化的护理方案, 让责任护理人员按照所制定的方案严格、有顺序、有步骤地开展护理活动, 同时进行护理记录, 按照当天护理路径的计划进行护理, 并且观察患者的病情, 具体的护理内容包括心理护理、健康教育、用药指导等, 通过自制的调查表调查患者的用药依从性, 对护理工作的质量进行评估［3-5］。在护理的过程中通过交流了解患者和家属的意见并且记录, 根据记录进行修改和完善护理方案。根据《临床路径管理指导原则》［6］, 基于临床护理的实际情况、患者的病情、相关医务人员的意见和建议, 制定个性化的临床护理路径方案。具体的临床护理路径内容包括：①入院当天：由责任护士接待患者, 向患者详细介绍医院内的环境, 帮助患者熟悉病房环境, 增加患者的亲切感。详细了解患者的病史资料、体格检查等资料。教导患者使用呼叫铃, 对患者的病情进行评估, 建立新病历, 执行医嘱, 对患者进行用药指导, 密切观察患者的病情［7］。②入院第2天至出院前1 d:对患者进行饮食护理。在糖尿病的治疗方案中饮食控制是重要内容, 其中糖类应当占总能量的50%～60%, 日进食量应当为250～300 g, 选择血糖指数低的食物, 例如玉米面、黄豆面等；蛋白质应当占总热量的10%～20%, 脂肪应当<30%［8］。对患者进行低血糖护理,特别是胰岛素注射量大、饮食紊乱的患者。对于低血糖患者应当让患者保持平卧位, 可以适当补充一定的碳水化合物,或者口服葡萄糖溶液(50%)［9］。对患者进行用药指导。由于抗结核药物对患者的血糖产生一定的影响, 例如异烟肼会导致血糖升高, 吡嗪酰胺片会导致血糖难以控制［10］。因此, 在患者服用该类药物的时候, 需要密切观测患者的血糖水平变化, 并且及时采取积极的措施进行处理。对患者进行抗感染护理干预。由于2型糖尿病合并耐药肺结核患者身体免疫能力较低, 血糖和血脂容易发生紊乱, 给细菌繁殖提供更加有利的环境, 容易导致感染［11］。应当指导患者个人卫生护理的方法, 保持皮肤干燥清洁, 并且定时使用紫外线对病房进行消毒, 2次/d, 30 min/次。勤换衣服, 严格按照无菌操作原则执行护理治疗措施［12,13］。③出院当天:对患者进行出院指导。向患者和家属详细讲解结核病防治的知识和隔离方法。告知患者加强自身的营养, 并且注重休息。叮嘱患者定期复查。

1.3 观察指标 比较两组患者干预前后对疾病知识的了解程度及治疗依从性情况。采用自制的调查问卷对患者的疾病知识认知程度和治疗依从性进行调查和评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组干预前对疾病知识的了解程度评分为(15.0±1.5)分,干预后为(25.3±5.5)分；对照组干预前对疾病知识的了解程度评分为(15.3±1.0)分, 干预后为(18.0±3.0)分；两组干预后疾病知识的了解程度评分高于干预前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗依从性评分为(42.3±1.5)分, 高于对照组的(28.5±2.1)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗依从性评分比较(±s, 分)

表1 两组患者治疗依从性评分比较(±s, 分)

注：与干预前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别例数疾病知识的了解程度治疗依从性干预前干预后观察组3015.0±1.5 25.3±5.5ab42.3±1.5b对照组3015.3±1.018.0±3.0a28.5±2.1 t 0.9116.38229.289 P >0.05<0.05<0.05

3 讨论

2型糖尿病在糖尿病病例中占比高达90%以上, 又称之为成年型糖尿病。随着糖尿病发病率的不断升高, 2型糖尿病合并耐药结核病发病率也正在逐年上升。肺结核是临床重点关注的传染疾病, 由于结核杆菌的生物学特点, 其耐药率较高, 导致耐药结核病不断扩散, 大大地增加结核病治疗的难度。控制耐药结核病不仅是严重的公共卫生问题, 并且对社会的发展造成一定的影响［14-17］。因此, 为了加强控制2型糖尿病合并耐药结核病的扩散和病情恶化, 必须对该类患者进行个性化、有效的护理干预［18］。本研究采用临床护理路径措施护理2型糖尿病合并耐药肺结核患者, 与常规护理措施进行比较, 研究结果显示, 观察组干预前对疾病知识的了解程度评分为(15.0±1.5)分, 干预后为(25.3±5.5)分；对照组干预前对疾病知识的了解程度评分为(15.3±1.0)分,干预后为(18.0±3.0)分；两组干预后疾病知识的了解程度评分高于干预前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗依从性评分为(42.3±1.5)分, 高于对照组的(28.5±2.1)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见通过临床护理路径有计划、系统、个性化的护理措施干预,不仅能够增加患者对疾病的主动控制和主动管理的意识, 还能有效提高护理的质量。

综上所述, 采用临床护理路径措施对2型糖尿病合并耐药肺结核患者进行护理, 效果显著, 可有效提高患者对疾病的了解程度和治疗依从性, 值得临床广泛应用与推广。

［1］ 魏娇.30例2型糖尿病合并耐药肺结核的临床护理.当代护士(专科版), 2013(5):116-118.

［2］ 李丹.2型糖尿病合并耐药肺结核临床护理观察.糖尿病新世界, 2016, 19(13):133-134.

［3］ 高翔.35例2型糖尿病合并耐药肺结核的临床护理.中国卫生产业, 2013, 10(36):24-25.

［4］ 唐丽华.健康教育在耐药肺结核护理中的应用体会.湖北科技学院学报(医学版), 2015, 29(4):338-339.

［5］ 郑慧.临床护理路径在耐药肺结核患者中的应用效果.解放军护理杂志, 2013, 30(23):42-44, 61.

［6］ 卢玉芳.护理健康教育在肺结核合并糖尿病护理中的重要性探讨.基层医学论坛, 2016, 20(12):1689-1690.

［7］ 张英.Ⅱ型糖尿病合并肺结核病人的临床护理干预探析.世界最新医学信息文摘:电子版, 2015(37):194.

［8］ 肖梅.128例肺结核合并2型糖尿病患者的临床护理研究.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(19):2934-2935.

［9］ 赵淑红.人性化护理干预对2型糖尿病合并肺结核患者依从性的影响分析.国际医药卫生导报, 2016, 22(17):2721-2725.

［10］ 张淑彦, 梁红.整体护理干预用于肺结核合并2型糖尿病的效果分析.大家健康(旬刊), 2016, 10(8):270.

［11］ 邢志民.Ⅱ型糖尿病合并肺结核病人的临床特点与综合护理措施探析.中国保健营养(旬刊), 2013(10):5790-5791.

［12］ 赵正清.肺结核合并2型糖尿病临床护理方法研究.医药, 2015(2):29.

［13］ 赵艳君, 张甜, 彭巧君.积极心理学对2型糖尿病合并肺结核患者护理的应用分析.心理医生, 2016, 22(10):188-190.

［14］ 刘淑斌.肺结核合并糖尿病45例的护理.糖尿病新世界, 2015, 18(2):146.

［15］ 祖剑虹.72例肺结核合并糖尿病临床观察与护理干预探析.糖尿病新世界, 2015, 18(10):178.

［16］ 胡爱花, 王翠花.2型糖尿病合并肺结核病人的临床特点与护理探讨.糖尿病新世界, 2015, 18(1):126.

［17］ 李晓芸, 徐江.肺结核合并2型糖尿病患者护理干预的效果.养生保健指南:医药研究, 2015(11):96.

［18］ 刘荣华.2型糖尿病合并肺结核病人的临床特点与护理.糖尿病新世界, 2014, 17(18):45.

Objective To explore the clinical nursing measure and effect of type 2 diabetes mellitus complicated with drug resistant pulmonary tuberculosis patients.Methods A total of 60 type 2 diabetes mellitus complicated with drug resistant pulmonary tuberculosis patients were randomly divided into control group and observation group, with 30 cases in each group.The control group received conventional nursing measures for intervention and the observation group received clinical nursing pathway on the basis of conventional nursing for intervention.Comparison were made on disease knowledge comprehensive degree and treatment compliance in two groups.Results The observation group had disease knowledge comprehensive degree score before intervention as (15.0±1.5) points and after intervention as (25.3±5.5) points, while the control group had disease knowledge comprehensive degree score before intervention as (15.3±1.0) points and after intervention as (18.0±3.0) points.Both groups had higher disease knowledge comprehensive degree score after intervention than before intervention, and the the observation group had higher points than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had higher treatment compliance score as (42.3±1.5) points than (28.5±2.1) points in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Clinical nursing pathway shows significant effect for the nursing of type 2 diabetes mellitus complicated with drug resistant pulmonary tuberculosis patients, which can effectively improve disease knowledge comprehensive degree and treatment compliance of patients.Therefore it is worth wide clinical application and promotion.

Type 2 diabetes mellitus; Drug resistant pulmonary tuberculosis; Nursing pathway

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.075Exploration on clinical nursing measure and effect of type 2 diabetes mellitus complicated with drug resistant pulmonary tuberculosis patients ZHANG Hui-min, XU Guang-hui, CHEN Hua, et al.Jiangmen City Tuberculosis dDispensary, Jiangmen 529000, China

2017-02-13］

529000 江门市结核病防治所