星状神经节阻滞在椎动脉型颈椎病中的应用机制分析

王延艳

星状神经节阻滞在椎动脉型颈椎病中的应用机制分析

王延艳

目的 分析星状神经节阻滞在椎动脉型颈椎病中的应用效果。方法 80例椎动脉型颈椎病患者, 随机分为对照组和观察组, 每组40例。对照组患者采用物理治疗, 观察组患者在对照组治疗基础上联合星状神经节阻滞治疗。观察两组临床疗效。结果 观察组总有效率(97.5%)高于对照组(77.5%),差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组眩晕发作程度、发作频率、持续时间及伴发症状较对照组明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病效果确切, 能缓解患者临床症状, 临床价值高。

星状神经节阻滞；椎动脉型颈椎病；应用机制

椎动脉型颈椎病是临床常见颈椎病, 因颈椎失稳、椎动脉牵拉扭转或钩椎关节错位增生致椎动脉压迫, 导致椎基底动脉供血不足而诱发椎动脉型颈椎病［1］。临床治疗椎动脉型颈椎病时, 多采用手法错位物理疗法, 而也有研究认为交感神经纤维刺激也会导致椎动脉型颈椎病发生。因此通过星状神经节组织对椎动脉型颈椎病也有一定效果。本文对椎动脉型颈椎病患者采取星状神经节阻滞, 其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究中80例椎动脉型颈椎病患者于2015年1月～2016年6月在本院接受诊断, 与第二届颈椎病专题座谈会议中椎动脉型颈椎病诊断标准相符合［2］；患者颈部活动伴头晕、颈肩背部伴僵硬不适症状；排除颈椎恶性肿瘤、结核、骨质疏松等患者；将患者分为对照组和观察组,每组40例。观察组患者中男19例, 女21例；年龄30～65岁,平均年龄(48.2±7.2)岁；对照组患者中男20例, 女20例；年龄30～65岁, 平均年龄(49.0±8.1)岁；两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规物理疗法治疗, 对患者行推拿疗法。患者取端坐位, 医者位于患者身后, 由上到下按揉颈部两侧肌肉, 对患者颈项、肩臂部适当拿捏, 颈肩部肌肉应用滚法松弛, 右手托住下颌, 左手按压头部适当摇晃,充分放松患者颈部。颈项后伸受限者及颈椎变直者, 左手前臂置于患者颈枕部, 右手托住下颌部向后牵拉, 过度后伸患者颈部。观察组患者在对照组基础上联合星状神经节阻滞治疗。患者去枕卧位, 肩部下方置一薄枕, 术者位于患者阻滞侧, 选浓度为8%利多卡因(天津药业集团出品, 国药准字H41023668)作为神经阻滞药物。于患者胸锁关节上缘2.5 cm、颈正中线外侧1.5 cm处行气管旁入路, 缓慢推向气管于内侧,推向胸锁乳突肌和颈总动脉至外侧, 注射部位为第6椎横突,见针头回抽未见血液和脑脊液后, 缓慢注入5～8 ml阻滞药物。若患者用药15 min后见患者神经阻滞同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、面色微红、眼结膜充血等症状, 即可判定为神经阻滞侧Horner综合征, 说明患者神经阻滞成功。患者每7天治疗2次。

1.3 观察指标 采用眩晕症状评分量表(SOV)［3］评价患者眩晕症状改善情况, 根据患者眩晕发作程度、发作频率、持续时间及伴发症状评价, 每个指标0～5分, 分数越高, 程度越严重。观察两组患者的临床疗效。

1.4 疗效判定标准［4］治愈：患者恶心、呕吐、眩晕等症状消失, 椎基底动脉血供恢复, 血管弹性良好；显效：患者恶心、呕吐、眩晕等症状缓解, 椎基底动脉血供改善, 血管弹性恢复明显；无效：患者各症状无变化或加重, 椎基底动脉血供无变化。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治愈25例, 显效14例, 无效1例, 临床疗效总有效率97.5%(39/40)；对照组患者治愈14例, 显效27例, 无效9例, 临床疗效总有效率77.5%(31/40)；两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后眩晕症状改善比较 观察组患者眩晕发作程度(1.28±0.37)分, 发作频率(1.32±0.41)分, 持续时间(1.36±0.52)分, 伴发症状(1.31±0.47)分；对照组患者眩晕发作程度(3.58±0.74)分, 发作频率(3.61±0.85)分, 持续时间(3.52±0.86)分, 伴发症状(3.60±0.79)分, 观察组患者治疗后眩晕发作程度、发作频率、持续时间及伴发症状改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

表2 两组患者治疗后眩晕症状改善比较(±s, 分)

表2 两组患者治疗后眩晕症状改善比较(±s, 分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

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3 讨论

椎动脉型颈椎病是中老年人常见颈椎病类型, 因颈椎退变影响椎基底动脉正常血供。而大量研究资料显示［5］, 交感神经激惹是造成椎基底动脉功能学不足的关键因素。患者机体交感神经兴奋致椎动脉反射性痉挛, 椎动脉血流量减低,进而诱发椎动脉型颈椎病, 眩晕等症状发生。牵引手法是治疗椎动脉型颈椎病的常用手段, 通过手法牵引增加患者椎间隙高度, 缓解颈部肌肉痉挛, 改善患者临床症状。而且局部手法作用, 能缓解患者局部血液循环, 消除局部炎性因子,纠正颈椎小关节紊乱［6］, 利于突出的椎间盘回纳, 改善椎间盘突出, 缓解椎动脉压迫症状。但也有研究显示［7］, 椎动脉型颈椎病原因是交感神经兴奋所致, 单纯手法并不能改善患者临床症状。星状神经节是由第一胸与颈下交感神经节交汇融合合成, 通过阻滞患者的星状神经节, 能阻断神经节支配范围内的交感神经, 缓解交感神经兴奋症状, 以此改善患者椎动脉循环状况, 减轻患者临床症状［8-14］。星状神经节阻滞对交感神经兴奋的抑制, 缓解自主神经功能对颅内外血管舒缩功能障碍, 减轻患者恶心呕吐、眩晕等症状［15-19］。另外星状神经节阻滞, 能减少患者血液中炎性介质水平, 缓解炎症因子对机体所造成的刺激症状［8］, 缓解患者血管痉挛症状,恢复椎基底血液血供, 缓解患者临床症状。

本次研究中, 观察组总有效率(97.5%)高于对照组(77.5%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组眩晕发作程度、发作频率、持续时间及伴发症状较对照组明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结果说明, 对椎动脉型颈椎病患者行星状神经节阻滞, 能缓解患者恶心、呕吐、眩晕等症状, 恢复椎基底动脉血供, 缓解患者眩晕症状, 缩短患者眩晕时间,促使患者更好恢复。

总之, 星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病效果确切,能缓解患者临床症状, 临床价值高。

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Analysis of application mechanism by stellate ganglion block in vertebral artery type of cervical spondylosis

WANG Yan-Yan.Department of Pain Management, Anshan City Shuangshan Hospital, Anshan 114031, China

Objective To analyze application effect by stellate ganglion block in vertebral artery type of cervical spondylosis.Methods A total of 80 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis were randomly divided into control group and observation group, with 40 cases in each group.The control group received physiotherapy, and the observation group received additional stellate ganglion block to therapy in the control group.Clinical effects in both groups were observed.Results The observation group had higher total effective rate (97.5%) than the control group (77.5%), and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously improvement in dizziness seizure degree, seizure frequency, duration and complicated symptom than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Stellate ganglion block shows precise effect in treating vertebral artery type of cervical spondylosis, and it can relieve clinical symptoms in patients, along with high clinical value.

Stellate ganglion block; Vertebral artery type of cervical spondylosis; Application mechanism

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.046

2017-01-09］

114031 鞍山市双山医院疼痛科