小剂量奥曲肽联合前列地尔在肝硬化腹水中的疗效观察

张春子 黄震国

小剂量奥曲肽联合前列地尔在肝硬化腹水中的疗效观察

张春子 黄震国

目的 探讨小剂量奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法 58例单纯肝硬化腹水或合并少量胸水患者, 随机分为观察组和对照组, 每组29例。两组常规限制钠、水摄入及补充白蛋白, 给予速尿静脉滴注和保肝治疗, 在此基础上对照组使用前列地尔治疗, 观察组给予小剂量奥曲肽联合前列地尔治疗。治疗2周后比较两组患者的疗效、腹围、24 h尿量、体重变化、门静脉主干内径等指标。结果 治疗前两组患者腹围、尿量、体重、门静脉主干内径指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组各项观察指标明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为89.7%, 高于对照组的62.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用前列地尔与小剂量奥曲肽联合的方式对肝硬化腹水患者进行治疗, 可有效减少腹水及胸水量, 降低门静脉压力, 有助于患者迅速恢复。

肝硬化腹水；奥曲肽；前列地尔；疗效

肝硬化腹水是肝硬化中晚期最常见的并发症。肝硬化腹水形成机制中以门静脉压力升高为主, 有研究证明奥曲肽可显著降低门静脉的血流量及门静脉压力, 从而抑制腹水的产生［1］。前列地尔也有扩张肝肾微血管、促进肝功能恢复及白蛋白的合成的作用, 有助于腹水的消除［2］。因此, 本次联合应用小剂量奥曲肽及前列地尔治疗肝硬化腹水, 疗效观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2014年4月～2016年5月收治的58例单纯肝硬化腹水或合并少量胸水患者作为研究对象, 所有患者入院后经过对应检测均确诊有肝硬化腹水, 排除合并自发性腹膜炎、肝性脑病、消化道出血患者。将患者随机分成观察组和对照组, 各29例。对照组中男18例, 女11例,年龄40～72岁, 平均年龄(50.36±8.18)岁。观察组中男15例,女14例, 年龄38～73岁, 平均年龄(48.63±8.30)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均接受常规治疗, 包括对钠水进行控制, 并给予患者白蛋白补充, 剂量为10 g/次, 1 次/d。同时, 给予利尿以及肝功能保护治疗。在此基础上, 对照组使用前列地尔(北京泰德制药股份有限公司, 规格为10 μg)治疗, 10 μg入壶, 1次/d。观察组使用前列地尔与小剂量奥曲肽联合治疗, 前列地尔用法与对照组一致；奥曲肽(北京百奥药业有限责任公司, 规格为0.1 mg)剂量为0.1 mg/d, 皮下注射, 3次/d。

1.3 观察指标及疗效评定标准 对两组患者治疗前后体重变化、24 h尿量、腹围、门静脉主干内径等指标进行比较。采用临床查体及结合腹部彩超检测腹水量进行疗效判定。腹水最大深度测定值为疗效判定标准［3］, 显效：24 h尿量≥1000 ml, 治疗2周后腹水完全消退；好转：24 h尿量在600～1000 ml, 腹水量减少50%以上；无效：24 h尿量≤600 ml,腹水量未见明显减少或增多。总有效率＝显效率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项观察指标情况比较 治疗前两组患者腹围、尿量、体重、门静脉主干内径指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组各项观察指标明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为89.7%,高于对照组的62.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后主要临床指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后主要临床指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别例数腹围(cm)尿量(ml/24 h)体重(kg)门静脉主干内径(mm)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组29104.9±4.390.6±3.5596.7±78.01021.7±89.473.3±3.566.5±3.915.2±0.814.8±0.9观察组29 103.5±6.2a87.1±4.6b603.8±66.8a1143.5±67.2b74.1±3.5a62.6±2.3b15.5±0.5a12.0±0.7bt 0.99923.26080.37235.86470.85573.99260.527113.2247 P >0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

表2 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

肝硬化腹水是在肝硬化患者中最常见的并发症之一, 因门静脉高压使得该部位动力循环受到阻碍, 导致动脉有效血容量明显低于正常水平［4］。同时, 患者体内部分神经体液因素以及肾脏内部因素被激活, 使患者出现水钠滞留且肾脏功能受损的情况, 最终导致患者产生腹水［5］。为此, 在该类患者治疗过程中必须对门静脉高压进行控制。

奥曲肽为治疗腹水类病症的常用药, 其化学本质为生长抑制素, 具备和人体中内源性生长抑素相似的作用, 且其半衰期相对较长［6］。结合临床研究已经证实, 该药可实现对门静脉血流量进行控制, 起到降低门静脉压力的作用, 达到控制腹水产生的目的［7,8］。同时, 该药对患者血液流变性能影响相对较小, 具备极高的安全性［9］。前列地尔在近几年被广泛运用于对该症的治疗中, 其本身为脂微球载体制剂, 前列腺素E为其主要药物成分, 在人体各项生理活动中起着重要的作用［10-13］。前列地尔使肾血流量增加, 促进利尿、排钠,使肝硬化患者尿量增加, 腹水减少甚至消退［14］。同时, 该药具备对血小板凝集作用抑制的功效, 可实现对外周血管扩张的作用, 增加血管活性, 实现对周围神经供血情况的有效改善［15,16］。但结合临床实际可以发现, 单独使用该药治疗无法有效确保治疗效果［17］。本次治疗结果显示, 治疗前两组患者腹围、尿量、体重、门静脉主干内径指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组各项观察指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为89.7%,高于对照组的62.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。证明两种药合用有消除胸水的作用, 待进一步研究。

综上所述, 采用前列地尔与小剂量奥曲肽联合的方式对肝硬化腹水患者进行治疗, 可有效减少腹水及胸水量, 降低门静脉压力, 有助于患者迅速恢复。

［1］ 杨丽, 郭红, 赵晓晏, 等.奥曲肽治疗肝硬化乳糜性腹水1例.第三军医大学学报, 2011, 33(16):1694, 1704.

［2］ 王宏彬, 汪小平.小剂量奥曲肽用于肝硬化顽固性腹水疗效观察.山东医药, 2011, 51(19):59-60.

［3］ 龚梅金, 卢卫.小剂量奥曲肽用于肝硬化顽固性腹水疗效观察.中国医药导报, 2011, 8(36):78-79.

［4］ 庞晓鹰.前列地尔脂微球载体制剂治疗肝性胸水20例临床观察.中华新医学, 2001, 2(2):112.

［5］ 罗俊华, 李曙平, 姜辉, 等.特利加压素联合前列地尔治疗高龄患者肝肾综合征疗效观察.中国药师, 2013, 16(1):107-109.

［6］ 高咏梅, 刘云峰, 姚金锋, 等.联合前列地尔治疗肝硬化并肝肾综合征的疗效观察.河北医药, 2015, 37(4):551-553.

［7］ 杨科, 杨启.奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化合并肝肾综合征的疗效.世界华人消化杂志, 2014(20):2942-2945.

［8］ 蒋锋.探究奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化合并肝肾综合征的疗效.医药前沿, 2014(36):220-221.

［9］ 巩林强.奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化并肝肾综合征的疗效观察.山东大学, 2012.

［10］ 刘剑, 景照峰, 晏家华, 等.奥曲肽注射液联合前列地尔注射液在常规治疗肝硬化合并HES患者中的作用.世界华人消化杂志, 2014(14):2034-2038.

［11］ 詹金美, 伍通和, 廖红华, 等.奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化难治性腹水的疗效观察.国际流行病学传染病学杂志, 2011, 38(2):143-144.

［12］ 王慧.特利加压素联合前列地尔治疗肝硬化难治性腹水的疗效观察.世界中医药, 2015(A02):1488-1489.

［13］ 郭铭花.肝硬化难治性腹水患者行特利加压素联合前列地尔治疗的疗效观察.现代消化及介入诊疗, 2016, 21(1):101-103.

［14］ 宋先勇, 张晓风, 粟滔, 等.奥曲肽联合卡托普利治疗肝硬化难治性腹水疗效观察.现代生物医学进展, 2010, 10(14):2693-2695.

［15］ 王红.奥曲肽治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效观察.心理医生月刊, 2012(12):284-285.

［16］ 余洋.小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效观察.吉林医学, 2012, 33(18):3895.

［17］ 李艺.奥曲肽治疗难治性腹水疗效观察.齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31(4):547.

Curative effect observation of low-dose octreotide combined with alprostadil in cirrhotic ascites

ZHANG Chun-zi, HUANG Zhen-guo.Department of Digestion, Yanji City Hospital, Yanji 133000, China

Objective To explore the clinical effect of low-dose octreotide combined with alprostadil in cirrhotic ascites.Methods A total of 58 cirrhotic ascites only or complicated with small amount ofhydrothorax patients were randomly divided into observation group and control group, with 29 cases in each group.Both groups received conventional limit sodium, water intake and albumin supplementation, and intravenous drip of furosemidum and liver protection treatment.The control group received alprostadil for treatment, and the observation group received low-dose octreotide combined with alprostadil for treatment.Comparison were made on curative effect abdominal girth, 24 h urine volume, weight changes and main portal vein diameter after 2 weeks of treatment in two groups.Results There were no statistically significant difference in abdominal girth, 24 h urine volume, weight changes and main portal vein diameter before treatment (P＞0.05).After treatment, the observation group had better observation indicators than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had higher total treatment effective rate as 89.7% than 62.1% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For the treatment of cirrhotic ascites patients, combination of low-dose octreotide and alprostadil can effectively reduce ascites and hydrothorax volume, decrease portal vein pressure, and help patients to recover quickly.

Cirrhotic ascites; Octreotide; Alprostadil; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.033

2017-01-19］

133000 延吉市医院消化科