经脐单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的临床应用分析

王世禄

经脐单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的临床应用分析

王世禄

目的 探讨经脐单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的临床应用效果。方法 100例行精索静脉曲张高位结扎术患者, 根据治疗方法的不同, 将其分为对照组和观察组, 各50例。对照组患者行常规腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术, 观察组患者行经脐单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术。比较两组患者的治疗效果、手术时间、住院时间、术后排气时间、术中出血量和术后并发症发生率。结果 观察组治疗总有效率为96.00%, 高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者手术时间、住院时间、术后排气时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予患者行经脐单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术具有较大的意义。

经脐单孔三通道腹腔镜；精索静脉曲张高位结扎术；临床应用

精索静脉曲张的发病率大约占据成人的10%～15%, 临床症状重的患者需要开展手术治疗。经患者的腹股沟手术入路、经腹膜后入路和腹腔镜手术治疗等, 区别在于内环以上或者以下等。临床上采用的腹腔镜下精索静脉高位结扎术的部位和腹膜后径路结扎的部位一致, 手术效果相似［1］。为此,现将2013年6月～2015年6月本院进行治疗的行精索静脉曲张高位结扎术患者100例作为研究对象进行分析, 内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年6月～2015年6月本院进行治疗的行精索静脉曲张高位结扎术患者100例作为研究对象, 根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组, 各50例。观察组男35例, 女15例, 年龄36～79岁, 平均年龄(58.6±9.3)岁；对照组男28例, 女22例, 年龄37～78岁, 平均年龄(60.3±8.6)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 对照组患者行常规腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术, 术前10 h给予患者禁食、禁水, 对患者进行全身麻醉, 应用标准的腹腔镜手术进行治疗。观察组给予患者行经脐单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术, 同对照组在术前10 h禁食、禁水, 给予患者全身麻醉, 具体操作方法为, 取患者的体位头低脚高位, 在患者的脐下做一弧形切口, 利用电刀对患者的皮肤等组织切开, 采用一次性无菌手套和弹性橡胶环自制多操作孔的穿刺套管置入患者的腹腔, 经穿刺套管向患者的腹腔内注入二氧化碳气体, 当患者的气腹中压力达到15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时, 可停止充气, 此时可放入腹腔镜, 观察患者是否具有出血等情况,利用患者的腹腔镜操作将内环口暴露出来, 采用分离钳提起患者的盆腔腹膜, 利用超声刀横T形, 打开患者的腹膜显露精索内静脉［2］。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①观察比较两组患者的治疗效果, 疗效分为：治愈：患者疼痛消失, 症状消失；有效：患者疼痛有所改善, 症状逐渐减少；无效：患者病情无好转,且加重［3］。总有效率=治愈率+有效率。②观察比较两组患者的手术时间、住院时间、术后排气时间和术中出血量。③观察比较两组患者的术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.00%, 高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术时间、住院时间、术后排气时间和术中出血量比较 观察组患者手术时间、住院时间、术后排气时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者手术时间、住院时间、术后排气时间和术中出血量比较(±s)

表2 两组患者手术时间、住院时间、术后排气时间和术中出血量比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

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2.3 两组患者术后并发症发生率比较 对照组患者出现术后出血3例, 皮下气肿3例, 腹腔脏器损伤4例, 并发症发生率为20.00%；观察组患者出现术后出血0例, 皮下气肿0例,腹腔脏器损伤1例, 并发症发生率为2.00%。观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

精索静脉曲张是一种临床上较为常见的疾病, 发病率较高, 主要发病群体是中青年人群, 大部分为单侧发病, 临床上一般采用手术治疗方法, 起效较快。目前, 临床上采用腹腔镜治疗精索静脉曲张已具有较长的历史, 效果良好, 患者术后恢复的较快［4-9］。

腹腔镜治疗精索静脉曲张相对于传统的手术, 操作简单,对患者的创伤小, 术中出血量较少, 复发率低［4,10-12］。随着目前临床医学的发展, 就医患者和诊疗的技术要求不断上升,使得腹腔镜手术方案不断的改进, 使得经脐单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术逐渐产生, 该手术方法相对于标准腹腔镜手术将原来的三个切口设置为一个切口, 集中在脐下进行切口, 手术创伤小, 伤口愈合快, 尤其是对于爱美的患者是较好的选择, 但是, 该方法仍然具有一定的缺点,手术操作的空间小, 增加了操作的难度, 大范围的游离操作相对于标准的腹腔镜手术操作较差［13-16］。

综上所述, 给予患者行经脐单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术具有较大的意义, 可有效提高患者的治疗效果, 缩短患者的住院时间, 术后排气时间和手术时间, 减少患者的术中出血量, 降低患者的术后并发症发生率, 值的临床信赖。

［1］ 刘颖, 范宪, 毕允力, 等.经脐单切口腹腔镜肾盂成形术中长期随访及并发症分析.中华泌尿外科杂志, 2016, 37(4):255-258.

［2］ 张殷, 潮敏, 张潍平, 等.环脐单部位三通道腹腔镜与传统腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接处梗阻78例对比分析.中华泌尿外科杂志, 2016, 37(6):475-476.

［3］ 谢华伟, 周辉霞, 马立飞, 等.两种经脐腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾积水的疗效比较.中华小儿外科杂志, 2015, 36(10): 732-735.

［4］ 王秋娟, 任玉玲, 高红艳, 等.单孔三通道法行腹腔镜输卵管切除术初探.中华腔镜外科杂志(电子版), 2015, 8(6):57-59.

［5］ 胡啸天, 彭澎, 段支前, 等.经脐单孔腹腔镜下小儿重复肾半肾切除术的临床分析.发育医学电子杂志, 2016, 4(2):99-102.

［6］ 孙中义, 吴刚, 李彦锋, 等.经脐单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎15例临床分析.中华男科学杂志, 2010, 16(5):450-452.

［7］ 李彦锋, 孙中义, 吴刚, 等.经脐单孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术46例临床分析.第三军医大学学报, 2010, 32(24): 2647-2649.

［8］ 曹晓明, 王东文, 梁学志, 等.经脐单孔腹腔镜技术在治疗双侧精索静脉曲张中的应用.中国综合临床, 2012, 28(3):304-306.

［9］ 李志清, 黄翔, 李俊, 等.腹腔镜经脐单孔三通道精索静脉高位结扎术60例.西部医学, 2012, 24(2):324-325.

［10］ 李朋, 尤升杰, 周小庆, 等.改良经脐单孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床应用.浙江医学, 2015(5):401-402.

［11］ 陈南辉, 陈智林, 黄志成, 等.经脐单孔双通道腹腔镜下丝线法精索静脉高位结扎术(附65例报告).腹腔镜外科杂志, 2014(11):873-876.

［12］ 陈岽, 薛波新, 单玉喜, 等.经脐单孔单通道腹腔镜下精索静脉高位结扎术的临床应用.江苏医药, 2012, 38(11):1327-1329.

［13］ 徐军, 胡兴平.探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性.当代医学, 2016, 22(27):74-75.

［14］ 杨海超, 许汉标, 田生平, 等.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张.广东医学, 2011, 32(23):3108-3110.

［15］ 孙青, 陈仁富, 朱海涛, 等.经脐单孔三通道腹腔镜与小切口腹膜后精索静脉高位结扎术疗效比较.中国现代医药杂志, 2011, 13(2):13-15.

［16］ 徐军, 胡兴平, 张力, 等.经脐单孔腹腔镜加穿刺针在精索静脉曲张治疗中的应用.山东医药, 2013, 53(13):36-38.

Analysis of clinical application of transumbilical single-port three-channel laparoscopic high ligation of varicocele

WANG Shi-lu.Guangdong Yangchun City Maternal and Child Health Care Hospital, Guangdong 529600, China

Objective To investigate application of transumbilical single-port three-channel laparoscopic high ligation of varicocele.Methods A total of 100 patients in high ligation of varicocele were divided by different treatment measures into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group received conventional laparoscopic high ligation of varicocele, and the observation group received transumbilical single-port three-channel laparoscopic high ligation of varicocele.Comparison was made on curative effect, operation time, hospital stay time, postoperative exhaust time, intraoperative bleeding volume, incidence of postoperative complications between the two groups.Results The observation group had higher total effective rate as 96.00% than 80.00% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had all shorter operation time, hospital stay time, and postoperative exhaust time than the control group, and it had less intraoperative bleeding volume than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had lower incidence of complication than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of transumbilical single-port threechannel laparoscopic high ligation of varicocele contains important significance.

Transumbilical single-port three-channel laparoscope; High ligation of varicocele; Clinical application

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.016

2017-01-20］

529600 广东省阳春市妇幼保健院