多囊卵巢综合征不孕应用二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗的价值探析

[摘要] 目的 探析多囊卵巢综合征不孕应用二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗的价值。 方法 方便选取2014年5月—2016年4月該院收治的86例多囊卵巢综合征不孕患者作为观察目标，按照摸球法分为参照组（n=43）和试验组（n=43），参照组采用炔雌醇环丙孕酮治疗，试验组在参照组基础上联合二甲双胍治疗，观察并比较两组临床治疗效果。结果 试验组治疗后睾酮（1.4±0.1）nmol/L、胰岛素（8.6±3.5）mIU/L以及FSH（5.9±2.0）U/L、LH（6.3±1.4）U/L、LH/FSH（1.5±0.2）的改善效果优于参照组（1.5±0.2）nmol/L、（14.2±6.0）mIU/L、（5.1±1.9）U/L、（12.9±5.8）U/L、（2.5±0.1），组间差异有统计学意义（P<0.05）；试验组排卵率88.4%、妊娠率69.8%与参照组53.5%、46.5%比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组流产率比较，参照组高于试验组（P<0.05）。结论 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕效果肯定，有利于提高妊娠率和降低流产率，其可作为理想治疗方案在临床中积极推广使用。

[关键词] 多囊卵巢综合征；二甲双胍；炔雌醇环丙孕酮；不孕

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0110-03

[Abstract] Objective To study the value of melbine and Ethinylestradiol-cyproterone acetate in treatment of polycystic ovary syndrome. Methods Convenient selection 86 cases of patients with polycystic ovary syndrome admitted and treated in our hospital from May 2014 to April 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with ethinylestradiol-cyproterone acetate， while the test group were treated with melbine and ethinylestradiol-cyproterone acetate， and the clinical treatment effect of the two groups was observed and compared. Results After treatment， the improvement effect of testosterone， insulin， FSH， LH and LH/FSH in the test group was better than that in the control group[（1.4±0.1）nmol/L， （8.6±3.5）mIU/L， （5.9±2.0）U/L， （6.3±1.4）U/L， （1.5±0.2） vs （1.5±0.2）nmol/L，（14.2±6.0） mIU/L，（5.1±1.9） （U/L），（12.9±5.8）U/L， （2.5±0.1）]， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the differences in the ovulation rate and pregnancy rate between the test group and the control group had statistical significance（88.4%， 69.8% vs 53.5%，46.5%）（P<0.05）， and the abortion rate in the control group was higher than that in the test group（P<0.05）. Conclusion The effect of melbine and ethinylestradiol-cyproterone acetate in treatment of polycystic ovary syndrome is positive， which is conducive to improving the pregnancy rate and reducing the abortion rate， and it can be actively promoted and applied in clinic as an ideal treatment plan.

[Key words] Polycystic ovary syndrome； Melbine； Ethinylestradiol-cyproterone acetate； Infertility

多囊卵巢综合症是临床妇科比较常见的一种排卵障碍性疾病，其主要是因为生殖内分泌与代谢功能异常引起的。患者的典型临床表现为高雄激素血症、无排卵、月经稀少、胰岛素抵抗等。育龄期女性是该病的高发人群，其亦是导致患者不孕的主要原因。相关研究发现，肾上腺素功能紊乱、遗传以及下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常等于多囊卵巢综合症不孕存在密切关联[1]。该文方便选取该院2014年5月—2016年4月收治的86例多囊卵巢综合征不孕患者作为观察目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的86例多囊卵巢综合征不孕患者作为观察目标，按照摸球法分为参照组（n=43）和试验组（n=43），参照组患者年龄26～33岁，平均年龄（28.6±2.2）岁；不孕时间4～7年，平均（4.3±0.5）年；其中原发不孕25例，继发不孕18例；试验组患者年龄25～32岁，平均年龄（27.5±2.1）岁；不孕时间4～6年，平均（4.5±0.4）年；其中原发不孕22例，继发不孕21例。两组患者的基线资料予以对比分析，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。

1.2 方法

参照组采用炔雌醇环丙孕酮（国药准字J20100003）治疗，嘱患者在月经周期第5天开始服药，1次/d，1片/次，1个周期为21 d，待撤退性出血第5天后实施下个周期的治疗。试验组在参照组基础上联合二甲双胍（国药准字H11020541）治疗，500 mg/次，3次/d，1个周期为21 d。两组患者均接受3个周期的治疗后，予以来曲唑（国药准字H19991001）促排卵，月经周期第5天要求患者服药，2.5 mg/次，1次/d，连续治疗5 d后停止。若优势卵泡直径在12 mm以下，则肌肉注射37.5～150 U/d尿促性腺激素；若优势卵泡直径在18 mm以上，且尿LH在40以上，子宫内膜厚度在7 mm以上，则肌肉注射10 000 UHCG，嘱患者夫妻同房并指导其尽快受孕。

1.3 观察指标

①观察并记录两组患者治疗前后LH（促黄体生成素）、FSH（促卵泡成熟激素）、LH/FSH及胰岛素水平、睾酮等变化情况；②统计比较排卵率和妊娠率。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件分析，血清激素水平使用（x±s）描述，行t检验，排卵率、妊娠率使用（%）描述，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后血清激素水平

两组治疗前FSH、LH、LH/FSH、睾酮、胰岛素水平相比差异无统计学意义（P>0.05），但试验组治疗后的改善程度与参照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 比较两组排卵率和妊娠率

参照组排卵率为53.5%（23/43），妊娠率為46.5%（20/43）；试验组排卵率为88.4%（38/43），妊娠率为69.8%（30/43），组间统计比较，试验组排卵率和妊娠率均显著高于参照组（P<0.05）。

3 讨论

多囊卵巢综合症的发病原因具有一定的复杂性，其是育龄期不孕妇女最常见的一种病因，而高LH水平、高雄激素水平以及胰岛素抵抗则是引起卵泡发育异常和排卵功能障碍的主要影响因素[2]。因此，治疗多囊卵巢综合症不孕的关键就是对代谢紊乱予以改善，促使高雄激素血症得以降低，同时对月经周期进行调整[3]。

炔雌醇环丙孕酮属于复方制剂，醋酸环丙孕酮、炔雌醇是其主要组成成分，其可对5α还原酶活性予以抑制，并能够对LH分泌进行抑制，促使血中游离睾丸下降，对患者自发排卵进行改善，同时恢复正常的月经规律[4-5]。二甲双胍属于胰岛素曾敏剂，其可在一定程度上提高肠道和外周组织吸收葡萄糖的能力，加快糖的无氧气酵解速度，对受到损伤的胰岛β细胞功能发挥保护效应，防止其再次受到损害。二甲双胍可对丘脑-垂体直接发挥作用，从而对LH释放进行抑制[6]。两种药物联合使用，有利于降低雄激素水平，促使高雄激素血症有所改善，并大大提高排卵率[7-8]。

刘洁等国内相关学者[9]选择二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症，最后得到的结果显示，与治疗前比较，所有患者的血清激素水平均有明显改善（P<0.05）。这充分证明二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮的临床治疗效果。在该次研究中，试验组治疗后的FSH、LH、LH/FSH、睾酮、胰岛素水平改善情况优于参照组（P<0.05），且其排卵率和妊娠率高于参照组（P<0.05）。

综上所述，二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕效果肯定，有利于提高妊娠率和降低流产率，其可作为理想治疗方案在临床中积极推广使用。

[参考文献]

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[3] 杨煜霞，柯昌禄.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征型不孕症42例临床分析[J].海南医学，2015，26（14）：2069-2071.

[4] 胡习娇. 29例多囊卵巢综合征不孕的中西医结合治疗观察探讨[J]. 中国卫生产业， 2014，11（24）：172-173.

[5] 温延丽，张振武.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症的临床分析[J].中国疗养医学，2015，24（6）：644-645.

[6] 劳芝英.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征型不孕症的效果以及并发症观察[J].临床和实验医学杂志，2014，36（10）：836-838.

[7] 周晓进.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].河南外科学杂志，2015，7（4）：132-133.

[8] 颜晓红，林莉.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].现代诊断与治疗，2014，45（21）：4882-4883.

[9] 刘洁，郑蕾.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].按摩与康复医学，2016，7（12）：20-21.

（收稿日期：2016-11-02）

[作者简介] 李怡岚（1980.10-），女，云南普洱人，本科，主治医师，主要从事妇产科临床方面的工作。