20例无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者的护理*

孔 辉

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271016)

*

20例无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者的护理*

孔 辉

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271016)

目的 探讨无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者的护理体会。方法 选取我院2016年5月—2016年6月收治的20例老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者，均使用无创呼吸机治疗，回顾性分析其临床资料。结果 17例患者的病情明显好转，3例患者病情未发生改善。结论 在老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者的治疗过程中，使用无创呼吸机的治疗效果良好，因此在今后的临床应用过程中值得进一步推广。

无创呼吸机；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；护理

慢性阻塞性肺病在临床是一种常见疾病，属于不可逆疾病，在患病后，随着病情的迁延、反复发作，患者的生活质量受到了极大的影响。当患者在受到呼吸道感染、气道阻塞、呼吸机疲劳等情况时，会发生呼吸衰竭，严重时会导致患者的死亡[1]。因此，有效的治疗成为挽救患者生命、提高患者生命质量的关键。本研究对我院使用无创呼吸机治疗的20例老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者的临床资料进行探讨，分析护理效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例收集时间2016年1月至6月，病例数为20例，男13例，女7例，年龄56～87岁，平均年龄73.5岁。20例患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准和Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍的入选标准。

1.2 方法 在对患者给予治疗的过程中，不仅采用了氧疗、祛痰、平喘等常规的治疗方法，同时还采用了FLEXO呼吸机。在对呼吸机的参数进行设置时，所采用的模式为S/T模式，对于呼吸机的吸氧浓度，维持SPO2在90%左右。吸气压力(IPAP)15～30 cmH2O，呼气压力(EPAP)4～8 cmH2O，备用支持呼吸频率15次/min，备用吸气时间(Ti)1.2。在对患者进行治疗的过程中，除咳嗽、口腔护理和雾化吸入外，需要持续使用NPPV。随着患者病情的逐渐稳定，对于呼吸机吸气和呼气的压力及相应的使用时间也需要逐渐减少。NPPV治疗期间动态观察RR、HR、GCS和动脉血气的变化。

1.3 结果 有6例患者在4 h内的意识转清，并且自主呼吸逐渐稳定，心率也逐渐减慢；有9例患者在24 h内出现意识转清，病情稳定的情况；还有2例患者是在48 h内出现神智转清的情况；然而还有3例患者在48 h后，仍然意识不清，无明显疗效，其中2例患者改为有创通气，1例由于患者家属治疗意愿不强，签字拒绝气管插管机械通气，自动出院。并发症发生情况：面部压迫部位皮肤压红、破溃1例，胃胀气3例。

2 护理措施

2.1 上机前的护理

2.1.1 心理护理 对于COPD合并重症呼吸衰竭的患者，由于受到该疾病的长期折磨，使得其内心经常出现恐慌与不安[2]。口鼻罩的密闭性又加重患者的恐惧与不安全感。患者往往出现紧张、焦虑的情绪，使得治疗效果不理想。因此，对于意识清楚的患者，在上机前做好患者与家属的有效宣教极其重要。然而，对于COPD呼吸衰竭伴有意识障碍患者效果不佳。为此，在征得家属同意签字后，对伴有意识障碍不能配合的患者，双手给予有效约束，并安排一名护士专门守在患者床旁，保证患者无创正压通气的连续性、有效性。待患者意识转清，作为其护理人员，不仅需要对患者讲明此次治疗的目的和注意事项，同时还需要对治疗过程中可能出现的问题及相应的解决措施作详细的叙述，以便患者更好地配合治疗，以达到更好的治疗效果。

2.1.2 选择合适面罩 面罩的合理选择是决定无创通气成败的重要因素。根据患者鼻子的形状、大小选择合适的面罩，并且调整好固定带的张力，以两侧系带各能伸入一指为宜。

2.1.3 体位护理 患者治疗初期，取平卧位，使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，以保证相应的治疗疗效[3]。待患者意识转清后，可根据患者病情需要，取半卧位、坐位。

2.2 上机后的护理

2.2.1 病情观察 ①观察人机适应性。观察患者潮气量、分钟通气量、漏气量的变化，并根据病情调节各参数。如在使用时患者出现胸闷、气促加重，立即取下呼吸机面罩，并查找原因。②观察血氧饱和度和血气分析的变化。在患者的治疗过程中使用呼吸机后，作为其相应的护理人员，还需要对患者血氧饱和度的变化情况进行随时监测。同时，在使用呼吸机2～4 h之后，对患者的血气分析进行复查，根据实际的复查结果对呼吸机的使用参数加以调整。在本研究过程中，根据患者4 h后的血气分析提升可以得出，其体内PaCO2的含量无明显下降。之后在调高IPAP压力、增加了潮气量后，对患者的血气分析进行复查，得出其体内的PaCO2含量下降较为明显。

2.2.2 呼吸道护理 在对患者进行无创通气的过程中，患者常感觉口干舌燥，排痰不畅。加强呼吸道湿化，并指导患者进行有效咳嗽、咯痰。病情允许的情况下，鼓励患者适当增加饮水量。对于呼吸道内痰量较多、意识障碍较为严重的患者，需要定期做好吸痰工作，并作好随时进行气管插管的准备。

2.2.3 管道的观察 保持呼吸机管道的通畅性、紧密性；防止回路内积水，每1～2 h检查1次呼吸机管路，出现积水及时清理。20例患者均未出现管路漏气、积水现象。

2.2.4 并发症的护理 在利用BiPAP呼吸机进行治疗的过程中，所伴随的主要并发症有胃胀气、面部受损及误吸等[4]。本组有1例患者出现面部受损的情况，脱机后给予增强型治疗贴；交替使用鼻导管与正压通气辅助呼吸。因此，对长时间使用面罩的患者，在面罩与皮肤受压处贴上康惠尔泡沫辅料，并交替使用鼻导管与正压辅助通气，可有效缓解皮肤受压的情况，减少压疮的发生。使用无创呼吸机治疗时，如患者反复吞气、张口呼吸、吸气压过高，可使气体直接进入胃，引起胃肠胀气。本组有3例患者出现了胃胀气，2例患者意识转清后，经护理人员再次宣教可以用鼻吸气、用嘴呼气后症状减轻，另1例患者经胃肠减压、口服胃肠动力药物后，胃肠胀气症状好转。

3 讨 论

无创呼吸机是临床上治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍的一种先进的仪器，在使用后能够改善患者的低氧血症和二氧化碳潴留的情况，增加患者的通气量，避免了气管插管和切开气管带来的创伤性痛苦，更容易为患者接受[5]。但在使用无创呼吸机进行治疗的同时，要配合积极的护理方式，护理人员要掌握呼吸机的使用方法，加强与患者之间的沟通，减少并发症的发生，提高治疗的成功率。

综上所述，在对老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者进行治疗的过程中，对于无创通气护理的有效应用，取得了良好的疗效，减少了插管的发生。

[1] 徐小雅，江美芳，王永生，等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及护理[J].四川医学，2013，34(7)：1099-1101.

[2] 乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志，2014，29(10)：947-948.

[3] 牛林艳，黄金.同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状[J].中华护理杂志，2014，49(1)：79-82.

[4] 崔金波，万群芳，吴小玲.NRS2002预测无创通气治疗慢性阻塞性疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者临床结局的探讨[J].中国实用护理杂志,2014,30(19)：10-15.

[5] 石秀英.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(8)：1512.

孔辉(1978—)，女，山东泰安人，护师，本科，主要从事临床护理工作。

R473

B

1004-7115(2017)08-0949-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.044

2017-05-03)