如何应对儿童哮喘急性发作

文/任晓彤 周子晴

近年来，我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童患者的身心健康，也给患者家庭和社会带来沉重的精神及经济负担。面对日渐严峻的形势，加深对哮喘疾病的认识刻不容缓。

儿童哮喘急性发作严重程度的判断

哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽，或者这些症状的不同组合突然发生或在慢性迁延反复的基础上突然加剧，患儿常表现为进行性加重的过程，并伴有呼气流量降低，重者可出现低氧血症和二氧化碳（CO2）潴留等症状。临床根据患儿气短、讲话方式、精神意识和呼吸频率等表现，将哮喘急性发作分为轻度、中度和重度。

首选给药方法是雾化吸入疗法

哮喘急性发作的治疗目标是尽快解除气道阻塞和低氧血症，同时预防远期复发。哮喘急性发作的首要治疗包括反复雾化吸入速效支气管舒张剂，早期使用激素和氧疗。儿童哮喘急性期治疗常用的缓解药物包括：吸入型速效β2受体激动剂（SABA）、吸入性抗胆碱能药物，以及全身使用糖皮质激素或吸入高剂量糖皮质激素和短效茶碱。其中，吸入性抗胆碱能药物为联合治疗的附加药物，短效茶碱为非首选药物。

β2受体激动剂是目前临床应用最广泛的支气管舒张剂，通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体达到舒张气道的目的，并且具有减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒、阻止炎性介质释放、降低微血管通透性和增强上皮细胞纤毛功能的作用。β2受体激动剂可分为两大类：一类为速效β2受体激动剂（SABA），药理作用持续4 至6 小时；另一类为长效β2受体激动剂（LABA），可持续10至12 小时。SABA 是儿童哮喘急性发作的首选药物，临床常用的SABA 有特布他林和沙丁胺醇等。与沙丁胺醇相比，特布他林更具治疗优势。其脂溶性较强、起效更迅速、效应持续时间较长，且改善哮喘患儿的一秒钟用力呼气容积（FEV1）的持续时间更长。不良反应方面，SABA的心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱和低血钾等不良反应发生率较低。在β2受体激动剂中，沙丁胺醇的心血管副作用较明显，其余依次为羟异丙肾上腺素、氯丙那林、非诺特罗，特布他林副作用发生率最低。

在给药方法中，哮喘急性发作治疗的首选给药方法是雾化吸入疗法。雾化吸入疗法最大优点在于药物能够以较高浓度直接快速作用于靶器官，局部药物浓度高，疗效亦较好。由于患儿年龄越小，吸入气道的药物越少，药物的半衰期越短，因此一般患儿使用无需根据单位体重调节吸入性哮喘治疗药物的剂量。雾化吸入特布他林等SABA 可在短时间内通过舒张支气管作用使哮喘症状得以缓解，它是所有年龄段哮喘患儿的一线治疗用药。与其他哮喘急性发作缓解剂相比，SABA对平滑肌细胞的作用更快更强。

必要时须予以辅助机械通气治疗

特布他林用于治疗哮喘患儿急性发作起效快、有效率高、效应持续时间久、使用方便，并且心血管副反应少。如：在重度哮喘急性发作初始，SABA 单药治疗无法缓解时，可联合雾化吸入使用SABA 和短效抗胆碱能药物。临床上常用雾化吸入β2受体激动剂联合抗胆碱能药物解除支气管痉挛。根据指南建议，儿童哮喘危重状态经治疗后病情继续恶化者，应根据病情及临床表现及时予以辅助机械通气治疗，且机械通气治疗要尽早。

约10%的哮喘患者会出现重度、危重哮喘发作，病死率高。对于重度、危重哮喘的描述，各文献报告不一，可能与其表型多样有关，可被描述为致死性哮喘、哮喘持续状态、突发性窒息性哮喘等。但无论哮喘出现何种表现形式，都必须保持警惕，应及时进行诊断、给予合理有效的救治，尽快控制病情。