生精种子汤加减治疗少精弱精症临床体会

郝建军，李海霞

（1.山西省儿童医院/山西省妇幼保健院中医科，山西 太原 030013；2.山西中医学院附属医院妇产科，山西 太原 030013）

临证心得

生精种子汤加减治疗少精弱精症临床体会

郝建军1，李海霞2

（1.山西省儿童医院/山西省妇幼保健院中医科，山西 太原 030013；2.山西中医学院附属医院妇产科，山西 太原 030013）

男性不育多为特发性不育，精液检查显示少精、弱精症［1］。精子浓度小于15×106/mL为少精症；前向精子运动（PR）加非前向精子运动（NP）小于40%或前向精子运动（PR）小于32%，为弱精症。我们运用滋肾温阳、兼顾益气养血之法治疗少精弱精症疗效较好，介绍如下。

1 病因病机

《素问·上古天真论》云：“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”［2］，阐明了男子生长、发育、生殖功能周期性的变化，肾精盛衰对孕育子嗣的机理。《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也。”［3］指出所藏之精为生长发育和繁衍后代的源泉。肾为天癸之源，主生殖，藏精，封藏先、后天之精，肾气充盛，天癸成熟，方能孕育子嗣。若肾虚、肾精亏虚，生殖之精难以成熟，导致精子过少、精子活力差、死精等。

本病或因先天禀赋不足，素体虚弱，恣情纵欲，房劳过度，损伤肾中精气；或因久病劳伤，损伤脾胃，脾运不健，气血化生无源，无以化生水谷精微滋养先天之精，导致肾精不足；或思虑过度，损伤心脾，气血不足，导致肾中精气不足，精室不充；或大惊卒恐，伤及肾，封藏失司，导致精气外泄；或过食醇酒厚味、嗜烟，化生内火，灼伤阴精，导致肾精亏虚。男子肾中精气充足，精室充盈，藏泻有司，当可孕育子嗣。若先天不足，或者后天失调，导致真阴不足，精室空虚，精子过少，或者肾阳虚损，精室不温，精子活力下降，难有子嗣。因此，肾精亏虚是少精、弱精症的基本病机。

2 治疗方法

肾为水火之脏，寄居真阴真阳，通过肾阴的滋养，肾阳的温煦推动，促使精子生长成熟，真阴真阳充足，肾气充盛，生殖能力旺盛，故能有子。肾为先天之本，藏精化气；脾为后天之根，采水谷之精微，荣养肾精，以后天之精填充、濡养先天之精，以免精元枯竭。故治疗原则是阴阳平补，以补肾为主，兼顾脾胃。自拟生精种子汤加减。药用菟丝子30g，熟地15g，党参15g，黄芪15g，淫羊藿15，枸杞子12g，覆盆子12g，山茱萸12g，川牛膝12g，车前子9g，五味子9g，甘草6g。方中菟丝子平补肾之阴阳，固精，助阴而不腻，温阳而不燥；熟地、党参、黄芪、淫羊藿、熟地补血滋阴，益精填髓；枸杞子、山茱萸补肝肾之阴，加强补血滋阴填精之功；覆盆子补肾助阳，固肾涩精；川牛膝补肝肾，强筋骨，引火下行；五味子补肾固精，且可固涩肾精；菟丝子固肾精，车前子清泄肾中之火；甘草调和诸药。若肾阴虚明显或精子量少可加大熟地用量，酌加生地滋阴；肾阳虚明显或精子活力差可加大淫羊藿用量，酌加巴戟天等温阳之品。

3 病案举例

刘某，男，33岁， 2016年5月10日初诊。夫妻性生活正常，未避孕未育2年，女方初步检查未见异常。平素易发口腔溃疡，自汗，偶有夜间盗汗，稍感腰酸困，头晕耳鸣，同房腰间出汗，饮食睡眠正常，小便色黄。舌红苔薄白，脉细无力。精液常规检查示精液浓度24.5×106/mL、PR+NP29.0%、PR12.7%。诊断为男性不育症（弱精症）。证属肾亏精虚兼有气虚。治以滋肾填精，益气养血。方用生精种子汤加减。药用菟丝子30g，淫羊藿15g，熟地24g，党参24g，黄芪24g，枸杞子15g，山茱萸12g，覆盆子12g，川牛膝12g，丹皮12g，车前子9g，五味子9g，甘草6g。水煎早晚空腹服用，日1剂。后根据病情变化，适当调整，连服1个月，6月16日复查精液示精子浓度37.4×106/mL、PR+NP54.2%、PR34.7%。精液已恢复正常，余症状明显好转，后予以麒麟丸继续服用，4个月后其妻子怀孕。

［1］ 李蓉，乔杰．生殖内分泌疾病诊断与治疗［M］．北京：北京大学医学出版社，2013：368．

［2］ 王洪图．内经讲义［M］．北京：人民卫生出版社，2002：56，264．

［3］ 吴敦序，刘燕池，李德新．中医基础理论［M］．上海：上海科学技术出版社，1995：56．

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1114-2814（2017）10-1219-02

2017-05-19