80岁以上老年人CT增强检查过程中的观察与护理

刘惠莲 吴建伟 罗贤文

·护理园地·

80岁以上老年人CT增强检查过程中的观察与护理

刘惠莲 吴建伟 罗贤文

CT增强检查对肿瘤的诊断及鉴别诊断提供了重要参考依据。老年病人体质减弱,各系统、器官功能退化,基础病变往往较多,同时也是肿瘤的好发阶段。为让老年病人安全顺利完成CT检查、减少检查并发症,在检查过程中的护理十分必要。现将对CT增强检查的84例老年病人进行的观察及护理,总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2012年12月在我院进行CT增强检查的老年病人84例。其中男56例,女28例。年龄80～89岁,平均(84.2±2.2)岁。检查部位胸+腹部32例,胸部22例,上腹部13例,其他17例。其中患有高血压合并冠心病47例，老年性慢性支气管炎合并肺气肿11例,肿瘤26例。

1.2 检查方法 采用美国GE公司生产的型号为LightSpeed VCT的64排螺旋CT机,用MeDRaD高压注射器操作系统,注射速度为2.0～3.0 ml/s,注射剂量为1.0～1.5 ml/kg,对比剂为非离子型造影剂,注射持续时间决定于注射总量、注射速率及扫描部位,一般为25～50 s,参数设置完毕后,整个注射系统处于待机状态,供扫描程序自动调用。

1.3 护理

1.3.1 检查前详细了解病史:CT增强检查前向病人及家属了解病史、病情、评估病人全身情况,严格掌握好适应证和禁忌证。口服二甲双胍的糖尿病病人停药后方可检查，并在48 h后恢复用药。针对尿毒症病人，因病情需要必须做CT增强检查时应及时做好透析准备。详细询问病人有无药物和鱼虾、海鲜、碘过敏史,如有严重过敏史,慎重此项检查,与医生沟通更换其他检查,如病情需要必须作CT增强检查，可在检查前30 min,静脉注射地塞米松5～10 mg。但糖尿病病人慎用,以免加重病情。

1.3.2 心理护理:将CT增强检查会出现的过敏反应及严重后果如实地向家属声明,签署造影剂知情同意书。同时客观告诉家属不良反应发生的概率很低,扫描间急救药品、设备完善,并且在操作台前设立了监控系统,能通过铅玻璃观察到检查过程中病人的情况,消除病人和家属的恐惧、紧张心理,加强病人和家属对医护人员的信任感和自身安全感。

1.3.3 检查前准备: (1)胃肠道准备:告知陪同家属饮水的重要性及如何水化疗法,检查前30 min饮水300 ml,检查后继续饮水2000～3000 ml。另外腹部检查前避免钡餐检查,如需检查者,可服泻剂,加速排泄,并在X线检查下,确定钡剂排空后方可进行CT增强检查。盆腔检查者检查前嘱病人多饮水,膀胱有便意检查效果好。(2)静脉的选择:注射护士根据老年病人注射牌(红色)以及血管条件选择合适型号的静脉留置针,尽量不使用病房输液用静脉留置针。由于老年病人皮肤薄、松弛,血管脆、管壁弹性差,应选择粗、直且避开关节、静脉窦的大血管,避免用力拍打注射部位,可选择头静脉、正中静脉、贵要静脉等。针对血管条件差、穿刺困难的静脉留置针病人，与操作室接药护士做好交待。(3)呼吸配合训练:胸腹部CT增强检查前,技术员耐心训练病人呼气和憋气方法和时间,病人因疼痛或缺氧引起呼吸困难,不能配合检查者遵医嘱给予止痛药和吸氧等对症处理,确保扫描一次成功、图像清晰。(4)造影剂选择:使用非离子型对比剂,冬季适当加热对比剂(35～37 ℃),并根据病人的病情轻重、年龄、体质量、疾病史、身体状况、静脉留置针型号、检查部位及诊断要求选择注射速度、剂量,注射速度控制在2.0～3.0 ml/s以内,剂量为1.0～1.5 ml/kg。

1.3.4 扫描过程中、后的护理:协助技术员摆放所需检查体位,将病人双手交叉放于头顶。危重病人或有严重过敏史者应由临床医生陪同,以便发生过敏反应时能及时抢救。连接心电监护仪监测脉搏和血氧饱和度,对不需要检查的身体部位使用铅衣覆盖。开始注射造影剂时应告知病人,注射造影剂后,会出现全身热感或有恶心、呕吐等反应,嘱咐其不要紧张,全身放松,2～3 min后症状会消失,注射药物15～20 s后护士方可离开扫描室,保证病人安全。检查结束后留观30 min,如无特殊不适方可拔针,离开CT室。针对住院病人有输液需要可保留静脉留置针,与病房护士做好交接。叮嘱病人检查后一定要多饮水,加速造影剂的排泄。对于病情重、饮水困难的住院病人保留静脉留置针,叮嘱陪同医生回病房后给予静脉补液。

2 结果

本组84例进行CT增强检查的老年患者中82例(98%)图像质量好,强化效果明显,2例病人因肺部疾病屏气欠佳,但图像质量能够满足诊断,大多数患者主诉全身热感,个别患者有恶心、呕吐症状。其中穿刺成功率为100%,注射成功率为100%。发生中度过敏反应1例(1.2%),立即给予吸氧,氢化考的松琥珀酸钠100 mg静脉注射后上述症状逐渐缓解,20 min后出现背部瘙痒,风疹团块,送急救室留观处理,未造成严重不良后果。所有病人随访3 d未出现与造影剂相关疾病。

3 讨论

3.1 老年人生理特点和CT增强检查对人体生理产生的影响 老年人各脏器功能减退,进行增强CT检查时,血容量瞬间增加近100 ml,心血管负荷加重,因此了解老年病人具体状况,选择水溶性、低渗透、刺激性小的非离子型对比剂,尤其对肥胖的老年病人,因呼吸和心功能的受限,注射速度宜慢,注射量一般控制在能达到诊断效果的最低时限为宜[1],另外肿瘤病人多次化疗导致静脉脆性增加,应适当降低注射速度和剂量,必要时适当加热造影剂增加病人舒适度,防止并发症的发生。尽量选用静脉留置针,因其为塑料制品,在血管内有很好的柔韧性,血管顺应强,并与穿刺血管壁衔接紧密，可以随体位改变而不宜刺破血管,有很好的防渗漏效果[2]。

3.2 造影剂肾病的产生和防治 碘化的造影剂在肾小管和集合管被高度浓缩。一方面可直接损伤肾小管上皮细胞,导致其凋亡;另一方面可触发内皮素、阿糖腺苷及其他一些肾血管收缩物质的释放，导致肾脏血流的减少[3]。该病在肾功能不全病人发病率较高[4],文献报道充分水化能够降低造影剂肾病的发病率,降低含碘造影剂对肾功能损伤[5],静脉内水化是增加肾小球滤过率的非常有效且简便易行的方法[6]。我们采用大量饮水的方法也取得良好效果。

3.3 过敏反应的防治 尽管目前使用的非离子造影剂很少发生过敏反应,但一旦发生过敏反应情况非常紧急,处理不当可以致死,尤其老年病人,身体各机能差,危险性更大,因此CT增强检查前30 min使用少量激素有助于防止过敏反应。有报道静脉注射地塞米松5～10 mg,能降低老年病人不良反应3～5倍,提高机体耐受力6～7倍[7]。我们也采取同样措施，未发生过敏反应。因94%的药物不良反应发生在注射后30 min内[8]，因此增强CT检查后让病人在家属和医护人员监护下,在检查室外等候30 min是必要的,以防意外。

3.4 护理上特点和重要性 老年病人因机体各项生理功能逐渐减退,耐受力差,反应迟钝,视力、听力下降,行动缓慢,易发生意外,因此给予老人搀扶上下CT检查床,并对增强CT流程和可能出现的正常反应给予耐心交代,语速要慢。除此之外,这些老年病人往往患有呼吸系统、心血管系统和恶性肿瘤,情绪容易波动,给予温柔的言行以及更多的关怀有利于缓减病人紧张的情绪,以便获得更好的配合,减少过敏反应的发生。

[1] 付晓蓉,孙明沂.运用高压注射器CT增强扫描的护理[J].实用放射学杂志,2002,1(18):69.

[2] 董桂青,冯耀荣.恶病质CT增强扫描方法和护理[J].中国中西医结合影像学杂志,2004,2(2):14.

[3] 盛莉,杜婧,叶平,等.高龄患者64排CT冠状动脉成像检查后肾功能的变化[J].中华保健医学杂志,2010,12(2):91-93.

[4] Murakami R,Hayashi H,Sugizaki K,et al.Contrast-induced nephropathy in patients with renal insufficiency undergoing contrast-enhanced MDCT[J].Eur Radiol,2012,22(10):2147-2152.

[5] 王书彩,孙芳毅,朱希燕.增强CT检查70岁以上老年人肾功能影响及口服水化治疗效果[J].河北医药,2011,33(5):693-694.

[6] Bader BD,Berger ED,Heede MB,et al. What is the best hydration regimen to prevent contrast media-induced nephrotoxicity? [J].Clin Nephrol,2004,62(1):1-7.

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210002江苏省南京市,中国人民解放军第八一医院影像科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.030

2016-05-18)