联合服用“伟哥”和硝苯地平缓释片猝死1 例

陈天敬，罗博浩，谢云辉，张桓

（1.勐海县公安局，云南勐海 666200；2.临沧市公安局，云南临沧 677000；3.开远市公安局，云南开远 661600）

联合服用“伟哥”和硝苯地平缓释片猝死1 例

陈天敬1，罗博浩2，谢云辉3，张桓1

（1.勐海县公安局，云南勐海 666200；2.临沧市公安局，云南临沧 677000；3.开远市公安局，云南开远 661600）

法医病理学；低血压；休克；硝苯地平；西地那非

1 案例

1.1 简要案情

某日18时，张某报案称其丈夫（赵某，男，63岁）在新购置的房屋内死亡。

1.2 现场勘验

现场位于某小区的单元楼301室。主卧室双人床南侧地面上有一具成年男性尸体，头东脚西，呈俯卧位。双人床东南侧床头柜上相对整齐地摆放着标有“伟哥”字样的胶囊4粒、标有“（伲福达）硝苯地平缓释片”字样白色片剂等。双人床上被子凌乱，掀开被子，可见床上凌乱摆放着“假阳具”“振动棒”“跳弹”等情趣用品。主卧室地面干净，未见打斗痕迹。

1.3 调查走访

经调查，赵某5年前体检发现高血压Ⅲ级，每天早上起床会服用（伲福达）硝苯地平缓释片2片（10mg/片）和丹参片1片（剂量不详）控制血压，血压控制良好，但当日赵某出门前未服用药物。调取死者电话通话记录，发现与赵某最后通话人员为案发地附近的失足妇女。经查，当日13：40赵某电话约该妇女到其住所（新购置的房屋）进行卖淫嫖娼活动，14时左右赵某服用了一些药物。经该妇女指认，服用的药物在外形、颜色上应系硝苯地平缓释片和“伟哥”，但并没看清楚服药量，服药后赵某突感乏力，身体不适，大汗淋漓，该妇女害怕出事便自行离开。

1.4 尸体检验

衣着检验：尸体上身赤裸，下身着一条黑色内裤，内裤内侧见白色斑痕（经PSA试纸条检测为精斑）。

尸表检查：面部潮红，颜面部及发根部潮湿，双眼睑、球结膜苍白。翻动尸体，口、鼻腔见少量血性泡沫状液体流出。全身体表未见明显外伤。

尸体解剖：脑表面血管扩张、充血，余未见异常。颈部皮下肌群未见出血，颈部大血管未见损伤，食管及气管腔内均见少量血性泡沫状液体。双肺水肿。心脏质量340g，结构未见异常，心肌未见出血、梗死等异常，冠状动脉左前降支管壁轻度增厚，冠状动脉管腔最狭窄处狭窄程度达Ⅰ级。肝呈贫血貌，脾皱缩，余未见异常。胃呈半充盈状，胃内容物约300g，呈食糜状，成分不可辨。双肾未见异常，膀胱空虚。

组织病理学检验：全身多器官血管扩张、淤血，未检见致死性疾病（包括高血压并发症）的病理形态学改变；心肌间质血管扩张、淤血；肾组织偶见肾小球纤维化改变。

毒物检验：死者心血中未检见乙醇成分；肝、胃内容物和现场提取的“伟哥”胶囊中检出西地那非成分；肝、胃内容物和现场提取的“（伲福达）硝苯地平缓释片”中检出硝苯地平成分；肝、胃内容物中未检出其他常见毒（药）物成分。因当地技术条件，未进行西地那非成分的定量分析。

2 讨论

万艾可（枸橼酸西地那非片），简称西地那非，俗称“伟哥”，用于治疗男性勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED），也称阳痿。服用任何剂型的硝酸酯类药物的患者均不能服用“伟哥”，如两者联合服用，患者的血压可能会突然下降至不安全或危及生命的水平[1，2]。根据文献[1-5]报道，西地那非通过降解5型磷酸二酯酶水平，维持环磷酸鸟苷的高水平，该药物在诱发海绵体平滑肌松弛的同时，也会扩张外周血管，引起血压下降等。硝苯地平缓释片具有抑制Ca2+内流的作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降[3]。“伟哥”与硝苯地平缓释片混用可叠加降压作用，引发血压短时间内快速降低。

本例死者在服用药物后突感乏力、身体不适并大汗淋漓，尸体检验见死者面部潮红、颜面部及发根部潮湿，多器官血管扩张、淤血，推断系外周血管扩张引起低血压休克所致。根据尸体检验所见，未发现暴力损伤和机械性窒息的征象，故可排除机械性暴力作用和机械性窒息导致死亡的可能。此外，组织病理学检验未发现致死性疾病的病理学改变，虽然死者既往有高血压病史，但尸体检验未发现由高血压病引起的严重继发性病理学改变，故死亡与高血压病无关。毒物检验在死者肝、胃内容物中检出西地那非和硝苯地平成分。综合分析认为，本例赵某系联合服用“伟哥”和硝苯地平缓释片引起低血压休克死亡。

[1]顾晓.西地那非不会引起心肌梗塞或心源性猝死[J].中国男科学杂志，2008，22（6）：71.

[2]夏燕亮，马如海，陈宏.西地那非治疗高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压的疗效和安全性探索[J].中国循环杂志，2014，29（9）：702-705.

[3]Sweetman SC.马丁代尔药物大典[M].第35版.李大魁，金有豫，汤光，等译.北京：化学工业出版社，2009：1752-1755.

[4]苏代泉，刘运德.心血管疾病的阳痿及其万艾可的应用[J].国外医学：老年医学分册，2001，22（3）：131-133.

[5]陈亮，钟伟，王明晓.11 962例枸橼酸西地那非（万艾可）不良反应报告分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（5）：391-393.

DF795.4

：B

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.02.023

1004-5619（2017）02-0200-02

2015-09-28）

（本文编辑：邹冬华）

陈天敬（1991—），男，主要从事法医病理学研究；E-mail：623589340@qq.com

张桓，男，讲师，主要从事法医病理学教学、科研和检案工作；E-mail：531629295@qq.com