女性围绝经期健康大讲堂（之四十五）

女性更年期常见病之二十一——颈椎病

●文/颜嘉楣

（接9月上）

有颈椎先天性畸形者如先天性椎管狭窄、先天性椎体融合、颈肋和第7颈椎横突肥大等，易患颈椎病。咽喉部炎症有时也可成为诱发颈椎病症状的原因。

诊断

根据临床表现和检查可诊断。

1.颈椎病的试验检查

（1）前屈旋颈试验：令患者颈部前屈，嘱其向左右旋转活动，如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

（2）椎间孔挤压试验（压顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，如出现肢体放射性痛或麻木，表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。

（3）臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部，另一手握患肢腕部，做相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

（4）上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用，另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

2.X线检查

40岁以上的男性、45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺，故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下。

（1）正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第7颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。

（2）侧位：①曲度的改变。颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。②异常活动度。在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。③骨赘。椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。④椎间隙变窄。椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤半脱位及椎间孔变小。椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。⑥项韧带钙化。项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

（3）斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

3.颈椎CT：可更清晰地观察到颈椎的增生钙化情况，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。

4.颈椎MRI：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。

5.椎-基底动脉多普勒：用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行，对于主要症状为眩晕的患者来说鉴别价值较高。

6.肌电图：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果。

症状

同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。但在临床实际工作中，由于百姓通常对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以鉴别，因此，做这一诊断应慎重，以避免误诊，耽搁其他疾病的治疗。

1.神经根型颈椎病 具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效。除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致，以上肢疼痛为主的疾患。

2.脊髓型颈椎病 临床上出现颈脊髓损害的表现。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄，影像学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。

3.椎动脉型颈椎病 曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感神经症状。除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。

4.交感神经型颈椎病 临床表现为：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

5.食管压迫型颈椎病 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。

6.颈型颈椎病 颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

鉴别诊断

临床出现颈椎病的症状要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕、前庭功能紊乱、听神经瘤、脑源性眩晕、眼源性眩晕。

1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别。颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。

2.脊髓型颈椎病应与肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞疾病鉴别。

3.椎动脉型颈椎病应需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。

4.交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕等疾病鉴别。

5.食管压迫型颈椎病需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。

6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别。因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。

病理

颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损，其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。

（未完待续）