山西省心电图危急值报警和心电图重大阳性值提示标准(试行)

山西省心电图危急值报警和心电图重大阳性值提示标准(试行)

心电图危急值是指心电图记录到的可能危及生命的、会导致严重的血流动力学异常改变的心电图表现。这类心电图包括急性心肌梗死发生过程中严重的心肌缺血(损伤)、恶性快速性心律失常、严重缓慢性心律失常造成心室泵血障碍，其虽然少见但非常紧急，需要临床医生尽早救治。对心电图危急值的正确识别、诊断和处理将有助于挽救患者生命。

在“互联网+”时代，远程网络心电图诊断技术日趋成熟，并逐步推广应用于临床。目前，在远程心电监测过程中，存在着医患分离、临床信息资料不全等问题。为了防范可能出现的风险，保障患者生命安全，对于具有较高风险(可能随病情进展或在某些诱因下出现更严重的、危及生命的状况)的心电图表现，建议进行心电图重大阳性值提示。

心电图危急值包括：

(1) 首次发现急性心肌梗死改变(肢体导联和/或V4～V6导联ST段抬高≥0.1 mV，V1～V3导联ST段抬高≥0.3 mV) 。

(2) 既往有陈旧性心肌梗死，再次发生梗死改变(肢体导联和/或V4～V6导联ST段抬高≥0.1 mV，V1～V3导联ST段抬高≥0.3 mV)，室壁瘤除外。

(3) 持续性室性心动过速、尖端扭转型或多形性室性心动过速、心室扑动和心室颤动。

(4) 室上性心动过速心室率≥180 次/min、心房扑动和心房颤动心室率≥180次/min，时间≥30 s。

(5) 心房颤动伴心室预激，最小RR间期≤250 ms(相当于最快心率250次/min)。

(6) QTc间期延长同时伴有R-on-T型室性早搏。

(7) 首次发现三度房室阻滞，或三度房室阻滞平均心室率≤40 次/min。

(8) RR间期≥3.0 s。

(9) 平均心室率≤40 次/min。

心电图重大阳性值提示：

(1) 室性早搏伴R-on-T现象。

(2) 频发室性早搏呈现成对、多源、多形性改变。

(3) 短阵室性心动过速。

(4) 紊乱性房性心律。

(5) QTc间期延长≥500 ms或缩短≤300 ms。

(6) 缺血性J波、Brugada综合征。

(7) QRS波群和/或T波电交替。

(8) 起搏器感知或起搏功能障碍、起搏器介导性心动过速。

(9) 新发现的双束支及以上阻滞。

(10) 新发现的完全性左束支阻滞。

发现心电图危急值或心电图重大阳性值后，应采取如下处置措施：

当心电图室发现心电图危急值后，应即刻通知主管医生或急诊值班医生和/或住院患者护理站值班人员；记录患者一般资料(如姓名、性别、年龄、症状、临床诊断)和心电图危急值；记录通知主管医生或急诊值班医生和/或住院患者护理站值班人员的时间，以及被通知到并进行临床处置的医务人员的姓名，酌情告知家属并护送患者至可以救治的地方。

当发现心电图重大阳性值后，应进行心电图提示，通知患者或其家属，嘱咐患者及时就医。

起草人： 王红宇,于翠荣,李俊伟

参加修订讨论人员： 郭五一,王建理,贾志越,韩姬玲,

徐丽英,邓俊萍,郝金花,蒋学琴,许保红,张晋榕,

李将萍,王素琴,畅巨颖,吕晓琴,闫日成,冯小勤,

任继花,吴胤,景丽萍,蔡红花

起草时间：2017-07-15

(山西省医学会心电信息专业委员会、山西省医师协会心电图医师分会)