动态心电图长RR间期的临床分析

曾德芳 李佳骏 陈红梅

动态心电图长RR间期的临床分析

曾德芳 李佳骏 陈红梅

目的探讨动态心电图长RR间期的临床价值。方法对205例非持续性房颤患者动态心电图RR≥2 000 ms者进行回顾性分析，统计导致长间期的各类病因及心电图改变。结果205例患者中50岁以上者占83.50%，病因以冠心病、高血压、糖尿病、心肌梗死多见。出现长RR间期的心电图改变主要为房性早搏未下传24.88%(51/205)，房性早搏3.90%(8/205)，室性早搏5.36%(11/205)，窦性停搏12.69% (26/205)，二度窦房阻滞12.20%(25/205)，房速、房颤或房扑终止16.10%(33/205)，窦性心动过缓伴不齐9.27%(19/205)，阵发性室上速或室速、室扑终止3.41%(7/205)，高度房室阻滞5.85%(12/205)，二度房室阻滞18.05%(37/205)，三度房室阻滞3.41%(7/205)，起搏器感知或起搏功能异常3.41%(7/205)。最长RR间期达75.32 s。结论动态心电图是检测长RR间期的一种安全有效的方法。分析导致长RR间期的原因并结合临床症状，对抗心律失常药物的使用、安装起搏器及评价起搏器功能等有重要指导意义。

非持续性房颤；动态心电图；长RR间期；临床价值

动态心电图是连续记录24 h心电图后通过特定软件分析心电图的变化，因其无创的检测手段现已广泛应用于临床。分析系统自动检出RR≥2 000 ms定义为长RR 间期，并由有经验的心电图医师进行修改分析，结合患者日志，可以确定患者的心悸、头晕、黑蒙、晕厥甚至抽搐等症状是否和心律失常有关。本文回顾分析205例非持续性房颤患者动态心电图检测中出现长RR 间期的有关情况，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2016年12 月本院住院及门诊患者中24 h 动态心电图检查结果显示非持续性房颤伴长RR间期(≥2 000 ms)者205例，男116例、女89例，年龄16～92(69.79±10.47)岁。

205例长RR间期患者中冠心病51例，原发性高血压30例，糖尿病22例，心肌梗死20例，脑血管疾病14例，病毒性心肌炎13例，心肌病4例，晕厥待查15例，病窦综合征19例，起搏器植入术后7例，窦性心动过缓体检10例。

1.2 方法

使用北京世纪今科及杭州百惠的12导联同步动态心电图分析软件，连续记录患者24 h动态心电图，分析系统进行数据的初步处理后，再由有经验的心电图医师进行人工校正伪差，作出报告。将RR间期≥2 000 ms定义为长RR间期。 并嘱患者详细记录24 h生活日志，包括其日常活动、休息和出现不适的症状与发生时间。

2 结果

2.1 长RR间期出现时的心律失常类型及时间

动态心电图检测长RR间期出现时的心律失常类型及时间(表1)。

表1 动态心电图中导致长RR 间期的心电图改变 n=205

续表

其中有30例患者同时存在两种或两种以上心律失常类型，如：窦性心动过缓合并窦房阻滞、窦性停搏，房速房颤及房扑患者合并窦性停搏、窦房阻滞，窦性停搏合并二度房室阻滞等，多见于病态窦房结综合征患者

2.2 引起长RR间期的原因

从高至低依次为房性早搏未下传，窦性停搏，二度Ⅰ型窦房阻滞，二度Ⅱ型窦房阻滞，阵发性心房扑动或心房颤动， 阵发性房性心动过速，窦性心动过缓伴不齐，二度Ⅰ型房室阻滞，二度Ⅱ型房室阻滞，高度房室阻滞，室性早搏，房性早搏，室速或室扑室颤终止，阵发性室上性心动过速终止，三度房室阻滞，起搏器功能异常或起搏器参数设置不当(图1)。本组病例最长RR间期75.32 s(图2)。有30例患者同时存在两种或两种以上心律失常类型，多见于病态窦房结综合征患者。

2.3 长RR间期长短与发生时间的相关性

患者自主症状与长RR间期长短及发生时间有明显相关性，RR间期越长，症状越重，轻则头晕乏力，稍重者出现晕厥、黑蒙症状，最严重者可出现抽搐。临床症状与长RR间期发生时间也有明显相关性，白天RR>3 s时可出现头晕、黑蒙、晕厥、抽搐等症状，而夜间多在RR>5 s时出现憋醒、抽搐等，其症状较为严重。

3 讨论

长RR间期是心室停搏的心电图表现，可引起头晕、黑蒙、晕厥、抽搐甚至心源性猝死(阿斯综合征)[1]。因此及早发现患者心电图中是否出现长RR间期，正确分析导致长RR间期发生的原因，对患者的临床诊断、治疗起决定性作用，对药物和起搏器治疗评价的作出非常重要，对改善患者的生活质量、阻止心源性猝死的发生极为重要[2]。动态心电图检测时间较长因而捕捉到的心电信息量较大，心律失常的检出率较常规心电图明显提高[3]，动态心电图中长RR 间期的检出率为11.26%～22%[4]，且因其为无创检查，现已广泛应用于临床。

图1 调整起搏器后症状消失

本研究结果显示,患者的临床症状与长RR间期发生的时间段、发生率、最长RR间期等有关。导致长RR间期的疾病以冠心病、原发性高血压多见，其次为糖尿病、心肌梗死、晕厥、脑血管疾病和病毒性心肌炎等，原发性高血压和糖尿病是冠心病的重要促进因素，一位患者同时罹患高血压、糖尿病、冠心病的不少见，所以长间期的发生往往不是单项疾病的结果，而是综合疾病因素的结果。

本组病例长RR间期心电图改变中发生率最高的是房性早搏未下传，其发生受多种因素的影响,房性早搏提前较早、房室传导和束支应激功能减退及某些药物的使用均可出现房性早搏未下传，在心肌缺血、缺氧等病理情况时更易发生，夜间的发生率特别高，与夜间迷走神经张力增高有关。二度Ⅰ型窦房阻滞、二度Ⅱ型窦房阻滞、窦性停搏的发生率也较高，可反复间断出现，也可以是持续性的，与窦房结、窦房传导和下级起搏点的功能相关，部分由于窦房结缺血、坏死、浸润性及代谢性病变所致，在老年患者中尤其明显。阵发性房扑、房颤及房速等快速性心律失常终止后出现长RR间期,与其对窦房结的抑制有关;若同时合并窦房阻滞、窦性停搏等窦房结功能障碍的心电图现象，即属于病态窦房结综合征的慢-快综合征型，此时出现较长的全心停搏，而导致晕厥、抽搐等临床症状，临床需考虑起搏器治疗[5]；若为快速心律失常终止后对窦房结的抑制从而出现长RR间期，但并非窦房结病变，即快-慢综合征，进行射频消融术消融折返径路后不再发生折返性心律失常，也将不再出现长RR间期。二度Ⅰ型房室阻滞、二度Ⅱ型房室阻滞和三度房室阻滞与心肌是否缺血、缺氧、炎症、退行性改变、纤维化，服用影响其本身功能和传导功能的药物，以及自主神经的调节功能都有关系。二度Ⅱ型房室阻滞伴束支阻滞、高度房室阻滞及三度房室阻滞，其阻滞位置多较低，多为器质性病变所致，所导致的长RR间期可致心室停搏而危及生命，应重视，并及时考虑起搏治疗[6]。房室结双径路时因快、慢径路文氏或莫氏现象可致伪二度房室阻滞，尤其以夜间多见，考虑可能也与夜间迷走神经张力增大有关，但该组患者长RR间期一般<3.0 s。在起搏器治疗过程中出现的长RR间期，可能为起搏器感知灵敏度设置不当所致的感知不良或过度感知，也可能是电极脱位或者电池耗竭等原因所致，此时应及时进行程控，以了解起搏器的功能状态，调整起搏器参数、重新植入起搏导线或更换起搏器电池。

本研究均以仪器默认的RR间期≥2 000 ms为标准，但针对不同的病例，我们手动设置不同的长RR间期以观察长RR间期的次数及与临床症状的关系。在本组病例中，当出现起搏器过度感知肌电伪差时，以RR≥1 500 ms设置为长RR间期更有利于检测起搏器功能状态。在病窦综合征及房室阻滞病例组分别设置RR≥2 000 ms、≥3 000 ms、≥5 000 ms并予以报告。

综上所述，动态心电图是进行长RR 间期监测安全有效的检测项目，并应根据不同病因重新认定长RR间期分析[7]，提高诊断准确率。分析导致长RR间期的原因并结合临床症状，对临床抗心律失常药物的使用、安装起搏器及评价起搏器功能等有重要指导意义[8]。

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[3] 卢喜烈，卢亦伟.12导同步动态心电图学[M].北京:化学工业出版社，2007：9-16.

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[5] 王斌.起搏器植入适应证——从指南到临床[J].中华临床医师杂志:电子版，2012，6(24): 7957-7960.

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ClinicalanalysisoflongRRintervalinambulatoryelectrocardiography

ZengDe-fang,LiJia-jun,ChenHong-mei

(Department of Electrocardiogram, the Fifth People’s Hospital of Chengdu, Chengdu Sichuan 611130, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of long RR interval in ambulatory electrocardiography(AECG).MethodsRetrospective analysis was carried out on 205 patients with non-persistent atrial fibrillation whose RR interval≥2 000 ms in AECG. We recorded and counted various causes of disease resulting in long RR interval and ECG changes.ResultsAmong the 205 patients, people over 50 years old accounted for 83.50%, and the common causes of disease included coronary artery disease, hypertension,and myocardial infarction. Long RR interval mainly appeared in the following ECG changes: blocked atrial premature beats accounting for 24.88%(51/205); atrial premature beats accounting for 3.90%(8/205); ventricular premature beats accounting for 5.36%(11/205); sinus arrest accounting for 12.69%(26/205); second degree sino-atrial block accounting for 12.20%(25/205); the termination of atrial tachycardia, atrial fibrillation or atrial flutter accounting for 16.10%(33/205); sinus bradycardia complicating sinus arrhythmia accounting for 9.27%(19/205); the termination of paroxysmal supraventricular tachycardia,or ventricular tachycardia and ventricular flutter accounting for 3.41%(7/205); high degree artrioventricular block accounting for 5.85%(12/205); second degree atrioventricular block accounting for 18.05%(37/205); third degree atrioventricular block accounting for 3.41%(7/205); abnormalities in perceptive and pacing function of pacemaker accounting for 3.41%(7/205). The longest RR interval was 75.32s.ConclusionAECG proves to be a safe and effective method to measure long RR intervals. It is significantly instructive for taking anti-arrhythmic drugs, installing pacemakers and evaluating pacemaker’s function to analyze the reasons for long RR interval and clinical symptoms.

non-persistent atrial fibrillation; ambulatory electrocardiography; long RR interval; clinical value

611130 四川 成都，成都市第五人民医院心电图室

曾德芳，副主任医师，主要从事常规心电图及动态心电图的诊断工作，E-mail: 739047644@qq.com

R540.41

A

2095-9354(2017)05-0320-05

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.005

2017-07-28)

(本文编辑：李政萍)