徐军建治疗肾病综合征经验

2017-04-05李棋

实用中医药杂志 2017年6期

关键词：猪苓症见浮肿

李棋

（陕西中医药大学第一临床医学院2015级硕士研究生，陕西咸阳 712046）

徐军建治疗肾病综合征经验

李棋

（陕西中医药大学第一临床医学院2015级硕士研究生，陕西咸阳 712046）

徐军建系陕西中医药大学附属医院肾病科主任医师，硕士研究生导师，从事临床、教学、科研工作近30年，有丰富的临床经验，现将其治疗肾病综合征的临床经验介绍如下。

1 病因病机

肾病综合征属中医“水肿”范畴，与肺脾肾功能失调有关，肺失通调，脾失运化，肾失开合，膀胱气化不利导致体内水液潴留、泛溢肌肤而致病。

2 分型论治

脾肾阳虚，水湿内停型。症见全身浮肿，腰以下为甚，按之不起，神疲倦怠，腹胀纳呆，形寒肢冷，腰膝冷痛，小便短少，便溏，舌质淡胖苔白腻或薄白，脉沉细。治以温阳利水，方选真武汤或五苓散加减。药用茯苓、猪苓、泽泻、白芍、附子、党参、白术、桂枝、生姜、益母草、薏苡仁等。水湿内停较重，腹胀、尿少可加防己、葶苈子、车前子等逐水利尿消肿。

脾肾亏虚型。症见全身浮肿较轻，面色萎黄，乏力纳差，便溏，腰膝酸软，舌淡胖，脉沉。治以温补脾肾利水，方选济生肾气丸加减。药用牛膝、车前子、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、肉桂、附子等。少气懒言、语言低微，乏力纳差，便溏、小便不利等脾虚症状较重可合用六君子汤益气健脾利水。

肝肾阴虚型。症见面部浮肿，水肿以下肢为甚，目睛干涩，视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，小便短少，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉细数。治以滋补肝肾、育阴利水，方选左归丸合猪苓汤加减。药用有熟地黄、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、龟胶、菟丝子、牛膝、猪苓、茯苓、泽泻、阿胶等。不宜单用或重用利尿药，以免损伤津液，故利尿的同时应重视养阴。

阴虚内热型。症见浮肿，两颧潮红，乏力，口干唇燥，心悸气短，潮热盗汗，腰膝酸软，尿少色黄，大便干，舌红少津，脉沉细。治以滋阴降火，方选知柏地黄丸加减。药用知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻等。虚火灼伤脉络而出现尿血可加白茅根、大蓟、小蓟凉血止血。

《金匮要略》曰“血不利则为水”，强调水湿形成与瘀血的关系。现代研究也表明由于大量蛋白从尿中排出及肝代偿性合成蛋白增多，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，血小板功能亢进，使机体处于高凝状态，从而导致血栓形成。所以，徐教授在治疗时注重活血化瘀药的应用，常用丹参、川芎、牛膝、续断。丹参可改善血液流变学指标，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，阻止血栓形成，扩张微血管，改善微循环［1］。川芎有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用［2］。

肾病综合征常合并高脂血症，多认为与肝脏合成脂蛋白增多和脂蛋白分解减少有关［3］。动物实验证实，山楂提取物可降低大鼠的TC、TG和LDL-C，对高脂血症具有预防和治疗作用［4］。徐教授对伴有高脂血症者常加山楂10～15g以降脂，疗效确切。