四逆散合参苓白术散加减治疗特发性水肿临床观察

崔 贤

（吉林省龙井市人民医院，吉林 龙井 133400）

四逆散合参苓白术散加减治疗特发性水肿临床观察

崔 贤

（吉林省龙井市人民医院，吉林 龙井 133400）

特发性水肿是指没有心、肝、肾系统疾病，低蛋白血症，甲状腺功能低下以及变态反应性疾病，而以静脉或淋巴管阻塞引起水肿为基础，继而引发的一类以水肿为特征的疾病或疾病群［1］。病因多为分泌，血管，神经诸多系统失调而导致的水盐代谢紊乱。我们用四逆散合参苓白术散加减治疗特发性水肿效果较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为我院门诊及住院患者，随机分为两组各58例。观察组男12例，女46例；年龄22～76岁，平均36岁；病程2个月～5年，平均2.6年。对照组男13例，女45例；年龄21～75岁，平均35岁；病程1个月～4.5年，平均2.4年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现为多在立位活动后或下午出现足、踝、胫前凹陷性水肿，甚至晨间眼睑、颜面浮肿，上肢远端肿胀，体质量明显增加，面色萎黄少华，神疲乏力，食欲不振，脘腹或少腹胀满，大便稀溏，小便短少，舌质淡红苔白脉濡缓。可出现直立性低血压，自主神经功能失调的表现。

2 治疗方法

对照组：安体舒通20mg、日4次口服，每3日改用1天双氢克尿塞25mg、日服2次，浮肿发作时用。月经前浮肿加重者从月经周期第21日起口服安宫黄体酮2mg，每日3次，连续5日。

观察组：治以疏肝健脾、活血利水，方用四逆散合参苓白术散加减。柴胡10g，香附子15g，枳实15g，白芍15g，党参15g，山药15g，白术30g，黄芪15g，莲子15g，扁豆15g，茯苓20g，泽泻20g，猪苓15g，薏苡仁15g，砂仁10g，桔梗15g，益母草30g，泽兰30g，甘草5g。气虚重党参改为人参15g，气滞重加陈皮15g、木瓜15g，肾阳不足加制附子10g、淫羊藿15g、菟丝子15g，肾阴虚加山茱萸15g、枸杞子15g，面部浮肿加麻黄10g。水煎2次，每日1剂，连服3周。

两组均适当低钠饮食，每日钠摄入3～5g。肥胖者控制饮食，减少碳水化合物的摄入，多吃蔬菜，不久立，禁止吸烟，每日早、晚餐前记录体质量。

3 疗效标准

痊愈：水肿消失，尿量正常，体质量恢复正常，体力、食欲增加，6个月无复发。好转：水肿消退50%以上，尿量增加50%以上，体质量减轻，体力、食欲明显改善，3个月无复发。有效：水肿消退30%～50%，尿量增加30%～50%，体质量有所减轻，体力、食欲有一定改善。无效：水肿消退不足30%或无变化，体质量、体力、食欲及尿量均无变化。

4 治疗结果

观察组痊愈31例，显效14例，有效10例，无效3例，总有效率94.8%。对照组痊愈20例，显效13例，有效12例，无效13例，总有效率77.6%。两组痊愈率、总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

《景岳全书论》云“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水；脾虚则土不制水而反克；肾虚则水无所主而妄行”［2］。阳虚亏肺气不降，脾虚不能制水皆能引起。另外情志、劳欲、内伤等而使肝气受损，郁结不畅，疏泄不足，气滞血瘀，血行不利致使水道难以畅通，亦能导致水肿。

治疗当疏肝健脾，活血利水。四逆散合参苓白术散加减方中党参、黄芪、山药、莲子、白扁豆健脾益气，茯苓、白术、薏苡仁健脾除湿，砂仁醒脾化湿，柴胡、香附、枳壳、白芍疏肝理气，猪苓、泽泻利水渗湿；益母草、泽兰活血利水，桔梗宣肺升提，桂枝温通经脉；甘草调中和胃。诸药合用，共奏疏肝健脾、活血利水之效，故治疗特发性水肿疗效较好。

［1］ 崔向军，袁宜，候晓强．中医药治疗特发性水肿概况［J］．湖北中医杂志，2001，23（5）：53-54．

［2］ 陈宗勇．宣肺行水法治疗水肿4例［J］．中国民间疗法，2015，23（11）：38-40．

R256.512.5

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1004-2814（2017）06-0616-02

2017-02-21