戴裕光临床验案举隅

邓 飞

（重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心，重庆 402160）

老中医经验

戴裕光临床验案举隅

邓 飞

（重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心，重庆 402160）

戴裕光教授是全国第2、第3批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，有丰富的临床经验，现将其临床验案介绍如下。

1 咽源性咳嗽

王某，女，46岁，1998年3月16日诊。2个月前感冒后发热恶寒、咳嗽、鼻塞流清涕等，用康泰克后感冒症状消失，唯咳嗽不愈。继服止咳化痰中、西药咳嗽有增无减。胸片、CT检查未见异常。喉痒咳嗽、夜晚为甚，咳吐少量粘痰，咯痰不爽，口渴喜饮，舌质略红，舌苔薄腻微黄，脉沉细。查咽颊淡红、充血、干燥，扁桃腺不大。证属风热外束，肺失宣降，兼气阴双亏。治以散风清热，降气化痰，佐以益气养阴。方予宣降汤加减。柴胡9g，前胡9g，薄荷9g，黄芩9g，杏仁6g，甘草4g，竹叶12g，天花粉12g，沙参12g，桔梗12g，百部12g，炙枇杷叶12g，白僵蚕6g，蝉蜕6g。服3剂后咽痒、咳嗽明显好转，咳痰消失，仍口渴喜饮，舌尖红苔薄，脉沉细。前方加乌梅6g、五味子4g。共服9剂而愈。

按：宣降汤中柴胡、前胡，桔梗、杏仁，两对药一升一降宣降肺气，薄荷、竹叶、僵蚕、蝉蜕疏风散热，沙参、天花粉益气养阴，百部、炙枇杷叶降气化痰。符合病机，故获效，后加乌梅、五味子养阴敛肺气收功。

2 便 秘

李某，男，50岁。素嗜烟、酒、肥甘之品，大便不畅10余年，粪黏如胶、水不易冲散，大便日行数次，便后仍坠胀欲解，口干苦不欲饮，胃纳正常，舌质淡红苔垢腻。肠镜检查正常，大便培养阴性，经多方多法治疗乏效。戴老认为，治当燥湿为主，升降并用，寒温并施。方予芍药汤加减。白芍15g，甘草6g，黄芩9g，黄连4g，蚕砂15g，焦苍术15g，干姜9g，肉桂4g，陈皮9g，厚朴9g，荆芥9g，广木香4g，蒲公英30g，柴胡4g，升麻5g。服药5剂后病去十之三四。继以上方加减，共用30余剂，诸症失。嘱禁酒，少食肥甘，以防复发。

按：方中黄芩、黄连、蒲公英、蚕砂清热燥湿，苍术、干姜、肉桂温阳运脾燥湿，陈皮、厚朴、木香理气降浊，柴胡、升麻量轻以升清，荆芥和胃散风，芍药、甘草养阴固本。

3 痛 风

张某，男，61岁，2007年4月20日初诊。患痛风12年，长期服秋水仙碱，出现肾功能衰竭而行血液透析，双下肢无力，坐推车求诊。诊见面色苍白，乏力，口不渴，左手肿胀，关节疼痛变形，痛风石形成，大便每天1次，小便少，舌淡紫苔白腻，脉细。既往嗜好饮酒。证属湿热内盛，阻滞经络，久病伤肾。治先祛邪，以清热解毒，利湿泻浊，通痹止痛。方用当归拈痛汤加减。土茯苓30g，当归24g，天花粉20g，甘草4g，羌活、防风、升麻、知母、防已、黄芩各9g，苦参、猪苓、泽泻各12g，茵陈、葛根、苍术、白术、滑石、萆薢、威灵仙各15g。7剂，每天1剂，水煎，分3次服。二诊，关节疼痛稍缓解，双下肢仍无力行走，左手肿胀、变形，面色淡，仍乏力，口不渴，大便稀、每天1次，小便少，舌淡紫气稍退苔白腻，脉细。守方续服7剂。三诊，关节疼痛明显减轻，双下肢虽无力行走，但活动力增加，余症亦改善，面色淡，仍乏力，口不渴，大便每天1～2次，小便少，纳稍差，舌淡稍胖苔白腻，脉沉细。脾肾两虚，且痹久必瘀，故治以温补脾肾、活血化瘀、除湿通痹。黄芪40g，茯苓30g，薏苡仁24g，附子（先煎）、党参、苍术、白术、淫羊藿、大枣、白芍、仙茅各15g，巴戟天12g，当归、益智仁、干姜、炙甘草各9g，肉桂6g（焗）。7剂。四诊，关节疼痛明显减轻，搀扶可缓行，手能活动，左手肿胀减轻、仍变形，面稍有起色，乏力改善，大便烂、每天1次，小便增多，纳可，舌淡稍胖苔白腻，脉稍缓。守方服30剂，前半月每天1剂，后半月隔天1剂。治疗2个月后自行来诊，生活可自理，上方加工为细粉，每次服8g、每天3次，坚持调补治疗。

按：关节疼痛及活动障碍，肾功能衰竭。嗜酒是主要病因，长期大量饮酒则湿热内生、阻滞经络，致关节不利而痛风，瘀结阻滞则成痛风石。久病伤肾、药物伤肾则形成肾功能衰竭。治当先治标祛邪为主，配合扶正补益脾肾。方用当归拈痛汤清热解毒、利湿泻浊、通痹止痛。再用温补脾肾、活血化瘀、祛湿通痹法，故疗效较好。

4 慢性肾炎并肾功能衰竭

汪某，男，52岁，2007年6月24日初诊。乏力、全身泛肿4个月，经检查确诊为慢性肾炎，肾功能衰竭，予以强的松、头孢拉啶治疗效不佳。诊见形体消瘦，面苍白晦暗，头面及周身浮肿，胸水，腹水，阴囊肿胀，呼吸急促，气紧，咳喘有痰，纳谷不馨，腹胀不能平卧，腰胀，畏寒，大便稀如水样，每天2～3次，尿少，舌淡胖色暗、苔腻，脉沉细。尿蛋白（++++）。证属肾、脾、肺三脏同虚，治以益气温阳利水。方用当归补血汤、五苓散合附子理中丸化裁。黄芪40g，丹参30g，薏苡仁24g，当归、益智仁、干姜各9g，茯苓、附子（先煎）、泽泻、猪苓、竹叶、牛膝、大腹皮各12g，党参、苍术、白术、滑石、益母草各15g，柴胡、甘草各4g。6剂，每天1剂，水煎，分3次服。配合中成药桂附地黄丸，每次6g、每天3次口服。二诊，呼吸稍改善，小便增多，余变化不明显，守方加葶苈子、大枣宣上开下利水，附子增至30g以温振肾阳。服法如前，续用桂附地黄丸。三诊，全身浮肿及阴囊水肿均减，呼吸明显改善，能平卧，大便溏、每天1～2次，小便量增加，仍纳差，舌淡稍胖苔白腻，脉沉细。守方续服6剂，桂附地黄丸继服。四诊，腹胀减，水肿消退，面渐有起色，呼吸平缓，仍咳喘，纳谷不佳，腰胀，畏寒减，大便溏、每天1～2次，舌淡红胖苔腻，脉沉。证属水邪退而正气未复。治以扶正益阴，佐以利水。丹参、黄芪各30g，薏苡仁24g，当归、附子（先煎）、党参、苍术、白术、益母草各15g，茯苓、牛膝、生地黄、熟地黄、山茱萸、竹叶各12g，干姜、益智仁、泽泻、猪苓各9g，柴胡、甘草各4g。6剂，服用法同前，继服桂附地黄丸。五诊，水肿消退，面色淡，呼吸平缓，腹胀、腰胀、咳喘均减，纳不佳，无畏寒，大便、小便基本正常，舌淡稍胖苔腻，脉沉。水湿已除，治以扶正重振后天脾胃，方用参苓白术散调理善后，续服桂附地黄丸以缓图强肾、主水功能。

按：周身浮肿、胸水、腹水、阴囊肿胀为水湿泛滥，并见呼吸急促、气紧、纳谷不馨等，为肺脾受损，腰胀为肾府亦受影响，且舌脉与症相符，为肾、脾、肺三脏同病，病本在肾，治在脾，标在肺。治以益气温阳利水。方用当归补血汤、五苓散合附子理中丸益气温阳利水。水为阴寒之邪，故不可求速胜，收效后仍守方合葶苈大枣汤宣上开下，加强利水，使邪去正复；水邪大退，正气未复，继续扶正，酌减利水之品，及时益阴。诸药合用，共奏益气温阳利水之功。

R249.7

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1004-2814（2017）06-0724-02

2017-01-22