颅咽管瘤的临床相关因素分析

张桐 王凡寅 樊宁 刘旭阳

·临床研究·

颅咽管瘤的临床相关因素分析

张桐 王凡寅 樊宁 刘旭阳

目的 对34例确诊的颅咽管瘤患者的性别、年龄、双眼视野特征、以及肿瘤体积进行数据分析，探讨其之间有无相关性。 方法 随机选取2010年7月至2011年8月于北京天坛医院神经外科经病理确诊为颅咽管瘤的34例患者，提取相关信息，包括性别、年龄、肿瘤体积、视野表现。运用统计学，对年龄与肿瘤体积进行相关分析，年龄与视野表现、性别与肿瘤体积、肿瘤体积与视野表现进行差异检验，性别与视野情况做卡方检验。结果 在34例颅咽管瘤患者中，男性19例，女性15例，年龄9～70岁(均值35.3636±17.3292)，肿瘤体积从3.12～80.84cm3(均值21.7732±19.98359)，视野表现分为双眼颞侧偏盲者19例；双眼同向偏盲者3例；双眼不规则暗点6例；一眼颞侧偏盲，另一眼不规则暗点3例；一眼眼全盲，另一眼眼不规则暗点1例；正常视野2例。通过数据分析，患者的年龄与体积没有显著的相关关系；不同视野表现的调查对象在年龄水平上，不同性别的调查对象在肿瘤体积上，以及不同视野表现的调查对象在肿瘤体积水平上，性别与调查对象的视野表现上均无显著的差异。结论 颅咽管瘤的视野表现以双眼颞侧偏盲为主要表现，视野的缺损形态与肿瘤压迫视交叉的位置有关，与年龄、性别、肿瘤体积无明显关系。

颅咽管瘤；视野；视交叉

[J Clin Ophthalmol,2017,25:42]

颅咽管瘤为鞍区常见肿瘤，相当一部分患者是因为视野缺损首诊于眼科，本研究回顾性分析34例确诊的颅咽管瘤患者的性别、年龄、双眼视野特征、以及肿瘤体积等相关因素，探讨其间有无相关性，现报告如下。

资料与方法

一、研究对象

本研究随机选取2010年7月至2011年8月于北京天坛医院神经外科手术后经病理确诊为颅咽管瘤的34例患者的部分相关资料。肿瘤均为鞍上生长，其中男性20例，女性14例。年龄9～70岁。

二、检查方法

患者均行视野检查，屈光不正者视野检查前一律验光检查，戴镜矫正至最佳视力，受检者瞳孔直径2.5～4.0 mm。本研究采用瑞士Octopus900自动视野计全阈值程序进行中心30°视野检查，视野刺激点为68个。

三、统计学方法

运用SPSS20.0软件，连续变量采用差异检验以及相关分析的方法，计数变量采用交叉分析方法，以0.05为检验的显著水平，进行数据分析。

结 果

在34例颅咽管瘤患者中，男性19例，女性15例，年龄9～70岁(均值35.3636±17.3292)，肿瘤体积从3.12～80.84 cm3(均值21.7732±19.98359)，视野表现分为双眼颞侧偏盲者19例；双眼同向偏盲者3例；双眼不规则暗点6例；一眼颞侧偏盲，另一眼不规则暗点3例；一眼眼全盲，另一眼眼不规则暗点1例；正常视野2例。

通过数据分析，患者的年龄与体积没有显著的相关关系；不同视野表现的调查对象在年龄水平上，不同性别的调查对象在肿瘤体积上，以及不同视野表现的调查对象在肿瘤体积水平上，性别与调查对象的视野表现上均无显著的差异。

34例患者的视野表现中，双眼颞侧偏盲者19例，占全部患者的55.9%；双眼同向偏盲者3例,占全部患者的8.8%；双眼不规则暗点6例，占全部患者的17.6%；一眼颞侧偏盲，一眼不规则暗点3例，占全部患者的8.8%；一眼全盲，一眼不规则暗点1例，占全部患者的2.9%；正常视野2例，占全部患者的5.9%。

一、年龄与肿瘤体积的相关分析

通过对患者年龄与肿瘤体积进行相关分析，来探究患者的年龄与肿瘤体积的相关程度，利用spss20.0软件，进行相关分析，以0.05为显著性水平，得出下述结论：

表1 年龄与肿瘤的相关性分析

通过上述的相关分析可以看出，年龄与肿瘤体积的相关系数为-0.315，相应的显著性水平sig=0.074>0.05，说明了检验的结果不显著，也就是说患者的年龄与体积没有显著的相关关系。

二、年龄与视野表现的差异检验

通过对比不同视野状况的患者的年龄水平，来分析视野状况与病患年龄之间的相关关系，以得出不同视野状况下的病患在年龄上是否具有显著的差异，利用spss20.0软件，进行单因素方差分析，以0.05为显著性水平，得出下述结论。

表2 年龄与视野表现的差异检验

根据上述单因素方差分析的结果显示：单眼颞侧偏盲，单眼不规则暗点的病患年龄均值为39岁，单眼全盲，单眼不规则暗点只有一例，年龄为70，双颞侧偏盲病患的年龄均值为33岁，双眼不规则暗点病患的年龄均值为32岁，双眼正常的调查对象年龄均值为22.5岁，同向偏盲病患年龄均值为35岁。而检验的显著性sig=0.143>0.05，说明了检验的差异不显著，也就是说不同视野状况的调查对象在年龄水平上没有显著的差异。

三、性别与肿瘤体积的差异检验

通过对患者性别与肿瘤体积进行差异检验，来探究患者的性别与肿瘤体积的相关程度，即不同性别的调查对象在肿瘤体积上是否具有显著的差异，利用spss20.0软件，进行独立样本检验，以0.05为显著性水平，得出下述结论：男性调查对象的体积均值为20.71，而女性调查对象的体积均值为23.21，而检验的显著性sig=0.729>0.05，说明了检验的差异不显著，也就是说不同性别的调查对象在体积上没有显著的差异。

四、性别与视野表现的卡方分析

通过对比不同性别的患者在视野状况上的分布，这部分进行交叉分析，来分析不同性别的调查对象在各种视野状况上的分布，以得出不同性别下的调查对象在视野状况上的分布是否具有显著的差异，利用spss20.0软件，进行卡方分析，以0.05为显著性水平，得出下述结论：在男性调查对象中，单眼全盲，单眼不规则暗点的调查对象占据总体的5.3%，双颞侧偏盲的调查对象占据总体的52.6%，双眼不规则暗点的调查对象占据总体的21.1%，双眼正常的调查对象占据总体的5.3%，同向偏盲的调查对象占据总体的15.8%；在女性调查对象中，单眼颞侧偏盲，单眼不规则暗点的调查对象占据总体的21.4%，双颞侧偏盲的调查对象占据总体的57.1%，双眼不规则暗点的调查对象占据总体的14.3%，双眼正常的调查对象占据总体的7.1%；而从卡方检验的显著性水平sig=0.199>0.05，说明了检验的差异不显著，也就是说不同性别的调查对象在视野状况上的分布没有显著的差异，即性别与调查对象的视野状况没有显著的关系。

五、肿瘤体积与视野状况的差异检验

通过对比不同视野状况的患者的体积水平，来分析视野状况与肿瘤体积之间的相关关系，以得出不同视野状况下的调查对象在肿瘤体积上是否具有显著的差异，利用spss20.0软件，进行单因素方差分析，以0.05为显著性水平，得出下述结论：

表3 肿瘤体积与视野状况的差异检验

根据上述单因素方差分析的结果显示：单眼颞侧偏盲，单眼不规则暗点的病患肿瘤体积均值为39 cm3，单眼全盲，单眼不规则暗点只有一例，体积为24.99 cm3，双颞侧偏盲病患的肿瘤体积均值为20.42 cm3，双眼不规则暗点病患的肿瘤体积均值为25.97 cm3，双眼正常的调查对象肿瘤体积均值为9.01 cm3，同向偏盲病患肿瘤体积均值为11.66 cm3。而检验的显著性sig=0.550>0.05，说明了检验的差异不显著，也就是说不同视野状况的调查对象在肿瘤体积水平上没有显著的差异。

六、34例患者视野表现分布情况。见图1。

图1 34例患者视野表现分布

讨 论

颅咽管瘤是鞍区比较多见的肿瘤，其起源于垂体柄结节部的鳞状表皮细胞巢的先天性肿瘤，其发病的年龄多集中在两个时段，5～15岁儿童和45～60岁中老年[1]。临床上，患者表现出颅脑和眼部的一系列症状，如颅内压增高、视野缺损、垂体功能缺失和下丘脑的损害[2]，少部分可侵入前颅窝及中颅窝与第三脑室[3]，多数肿瘤生长于鞍上及鞍旁，以鞍上多见，肿瘤瘤体向上方生长时，可以压迫或挤压视交叉，使之移位，肿瘤可分为囊性，实性，囊实混合性三种，其瘤体柔软，分叶状，表面光滑，由于肿瘤本身的特点，肿瘤的生长形态可多种多样，压迫视交叉的位置并不固定。

视交叉位于垂体上方，但其根据个体差异，也存在着位置的变异，通常分为三种类型：正常型，前置型，后置型。正常型：视交叉位于蝶鞍后部的上方，其下正对着垂体；前置型：视交叉位于蝶鞍后部的上方，此时垂体位于视交叉的后下方；后置型：视交叉的一部分在鞍背之前，一部分位于鞍背之后，此时垂体位于视交叉的前下方[4]。

本研究中的34例颅咽管瘤患者分为6个不同视野表现组，其视野表现与肿瘤压迫视交叉的部位有其相关性，现分析如下：

1.双眼颞侧偏盲(图2):颅咽管瘤主要视野表现形式，也是视交叉病变的典型视野变化，主要为颅咽管瘤从上向下压迫视交叉的中央部位，使交叉神经纤维受损，其典型的发展过程是从视野的颞上象限最早出现缺损，然后逐渐发展到颞下象限，形成偏盲。而双眼颞侧偏盲又分为暗点型与非暗点型。暗点型：双眼颞侧偏盲，可伴有多种形式的暗点，如中心暗点，中心盲点暗点等，此种类型较为多见，因颅咽管瘤的生长部位主要倾向于视交叉的后部，此种类型多正是由于肿瘤接近视交叉的后部或者是向后发展。非暗点型：双眼颞侧偏盲不伴有中心暗点，这种类型的肿瘤发展相对缓慢或者静止，肿瘤偏向前方生长或者视交叉为后置型的时候[4]。

2.双眼同向偏盲(图3)：肿瘤多压迫视束，损伤到同侧眼的非交叉纤维及一部分交叉纤维，还有对侧眼的交叉纤维。

3.一眼全盲，一眼不规则暗点(图3):该种视野分析，典型的表现为一眼全盲，一眼颞侧偏盲，其原因为肿瘤压迫视交叉与视束。本研究中的这1例患者一眼全盲，一眼为不规则暗点，考虑为肿瘤压迫位置在视交叉与视神经结合部，更偏向视神经一端，再加上肿瘤形态的不规则性及肿瘤压迫力量的不集中性导致此种结果。

4.双眼不规则暗点6例(图5)：患者多为视野多种暗点性表现，无特征性典型视野表现，视野损害均处于早期，考虑与肿瘤初发，作用力分散，肿瘤形态等多方面因素相关。

5.一眼颞侧偏盲，一眼不规则暗点(图6):此种类型分析属于双眼颞侧偏盲的亚型表现，即双眼颞侧偏盲的早期表现，肿瘤仍以压迫视交叉中心区域部位为主，本研究中，患者视野主要表现为单眼颞上象限初期缺损，另一只眼表现为暗点型表现，实际此类仍属于双眼颞侧偏盲的早期表现，将逐渐发展为整个颞侧象限偏盲。

6.双眼视野正常：肿瘤压迫时间短，视交叉及神经纤维损伤小，手术及时，部分视野得到恢复，同时也可能存在后置型视交叉的可能。

本研究中，患者年龄、性别、肿瘤瘤体的体积及视野表现之间无相关性，视野改变主要与肿瘤压迫视交叉的部位有关，颅咽管瘤以双眼颞侧偏盲为多见的视野变化，此时肿瘤压迫视交叉的正上方。当肿瘤接近视束时，所表现的视野多不典型，如同侧偏盲、不对称的颞侧偏盲、或单眼视野缺损等，本文是通过患者的视野特征，结合视路各个部位受损后的视野表现，推测了 肿瘤生长及压迫的大概部位，缺乏直观的MRI或CT检查，以及术中直接所见，这方面尚待以后眼科医师与神经外科医师更紧密的合作，同时，眼科医师在门诊诊疗工作中，遇到视野缺损患者，不应该只单一的考虑到眼科范畴内的一些疾病，应该根据视野特征，同时考虑患者是否有头部因素导致，从而避免漏诊、误诊的发生。

[1] Clark AJ,Cage TA,Aranda D,et al.A systematic review review of the results of surgery and radiotherapy on tumor control for pediatric craniopharyngioma.Childs Nerv Syst,2013,29:231-238.

[2] 黎会，谭源福.颅咽管瘤手术入路的现状.中国实用医药，2010，5：257-259.

[3] Lara D,Ditzel Filho LF.Muto J,et al.Surgical management of craniopharyngioma with third ventricle involvement.Neurosurg Focus,2013(suppll),34：5.

[4] 刘冠豪.视交叉与脑垂体的局部解剖位置关系.昆明医学院学报，1988，9：6-7.

(收稿：2016-08-16)

The analysis of clinical related factors of craniopharyngioma

ZhangTong,WangFanyin，FanNing，LiuXuyang.AffiliatedShenzhenEyeHospitalofJinanUniversity，ShenzhenEyeHospital,ShenzhenKeyLaboratoryofOphthalmology，Shenzhen518040,China

Objective To analysis and detect the correlation among gender, age, the visual field characteristics and the tumor size of 34 cases of patient who were diagnosed craniopharyngioma.Methods We randomly reviewed the information, including sex, age, tumor size and visual field examination, of 34 patients who were pathologically diagnosed as craniopharyngioma between July 2010 to August 2011 in neurosurgery of Beijing Tiantan Hospital. The collected data were divided into several groups to do different statistical analysis. We used the Correlation analysis between age and tumor size, and the Diversity test among age and visual field examination, gender and tumor size, tumor size and visual field examination, while we analyzed with Chi-square test between gender and visual field.Results In these 34 cases of craniopharyngioma patients, there were 19 males and 15 females, aged from 9-year-old to 70-year-old (mean 35.3636 ± 17.3292). The tumor size were from 3.12 to 80.84 cm3(mean 21.7732 ± 19.98359). And the visual field examination show that there were 19 cases of bitemporal hemianopsia, 3 cases of bihomonymous hemianopia and 6 cases of binocular irregular visual dark spots. And there were 3 cases of one temporal hemianopia, while another eye irregular dark spots.1 case of one eye total blindness, while the other eye of irregular visual dark spots. And 2 cases of normal visual field. According to data statistical analysis, there was no significant correlation between the patient's age and tumor size. Meanwhile, there were no significant differences between the other comparable groups.Conclusion The main clinical manifestation of craniopharyngioma patients were bitemporal hemianopsia. The morphological of visual field defects was related to the location of the tumor compression of the optic chiasm. Finally, there was no significant correlationship among age, gender and tumor size were.

Craniopharyngioma, Visual field, Optic chiasm

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.012

深圳市卫生计生系统科研项目(项目编号：201507043)

暨南大学 暨南大学附属深圳眼科医院 深圳市眼科医院 深圳眼科学重点实验室

刘旭阳(Email:zhangtongdoctor@sina.com)

[临床眼科杂志，2017，25：42]