锁骨下静脉穿刺置管术在危重患者中的应用及护理效果

马志平400030重庆市沙坪坝区人民医院

锁骨下静脉穿刺置管术在危重患者中的应用及护理效果

马志平
400030重庆市沙坪坝区人民医院

目的：分析锁骨下静脉穿刺置管术在危重患者中的应用及护理效果。方法：收治危重患者65例，所有患者均给予锁骨下静脉穿刺置管术，同时配合护理措施，分析其效果。结果：置管成功率可达100%，患者未出现严重并发症。护理前满意度明显高于护理后满意度。结论：在危重患者中，锁骨下静脉穿刺置管术配合有效的护理措施可以提高置管成功率。

锁骨下静脉穿刺置管术；危重患者；护理效果

中心静脉置管术在临床应用得较为广泛，临床所有科室均涉及。据相关资料显示，中心静脉置管术的应用可以使治愈率得以明显提高，加之配合有效的护理模式可以降低并发症发生率[1]。本次研究对锁骨下静脉穿刺置管术在危重患者中的应用及护理效果进行分析，2015 年3月-2016年3月收治危重患者65例，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2016年3月收治危重患者65例，男35例，女30例，年龄20～85岁，中位年龄(65.4±3.2)岁。其中失血性休克12例，脑卒中35例，中心静脉压监测15例，肠道外营养3例。

方法：此研究所使用的材料为中心静脉导管、小手术包、利多卡因、生理盐水、注射液以及无菌手套。而后患者去枕平卧位，将小枕放在肩背部，头向对侧偏离，与此同时，将胸锁乳突肌外形充分显露，穿刺一侧的肩部需进行外展和上提，从而使上臂三角肌膨出位置变平，便于穿刺。在锁骨下缘中点以下2 cm处进行穿刺，左侧和右侧均可，在进行穿刺时，需在无菌条件下进行，并严格遵循操作流程。穿刺局部皮肤予以碘伏消毒，待局部麻醉反应完全后进针，针尖朝向喉头位置，与胸骨纵轴形成的角度约为45°[2]。回血可见后将针推进0.1 cm，确保静脉腔内可见导针的整个斜面，指导患者吸气后屏息，将导丝置入，待皮下组织扩张后将穿刺针退出，最后将中心静脉导管置入，深度约14 cm[3]，其后将导丝拔出，导管位置予以进一步固定，末端与肝素帽连接并锁紧，导管外翼小孔与皮肤缝合处需加以固定，最后与输液装置相连接。

护理措施：①导管护理：护理人员需增加病房的巡视次数，对患者使用的导管进行观察，看是否出现打折现象，患者因活动、咳嗽以及颈部伸屈会使导管顶端移动，一旦输液不通畅，需快速找出原因，并予以有效的处理。若导管出现扭曲或打折情况，应及时进行调整；若导管出现阻塞，可予以肝素稀释液对导管进行冲洗，待通畅后将生理盐水注入，并使用渗液体管道进行冲洗。②穿刺护理：护理人员在穿刺进针时，要选择正确的方向，必须与锁骨后方紧紧贴住，一旦不能合理选择穿刺方向，对肺组织进行损伤，胸膜也会被刺破，与此同时，会引发多种并发症，如出血和血气胸等[4]。③感染护理：中心静脉置管较易出现的并发症为感染，一旦不能及时处理会引发严重后果，因此在穿刺期间，必须在无菌条件下进行，禁忌反复进行穿刺。患者完成穿刺后需加强监测，换药和贴膜需及时更换，消毒工作需做好，与此同时，每周对肝素帽进行更换，避免出现感染。④术后护理：患者完成手术后需加强生命体征的监测，并观察是否形成静脉血栓以及气胸，穿刺局部护理工作需加强，与此同时可以对其进行消毒。留置管每天使用肝素生理盐水进行清洗，避免形成深静脉血栓，一旦出现上述症状需在医嘱条件下予以抗凝药物。⑤并发症护理：置管后较易出现的并发症为导管相关性感染，因此在操作期间需在无菌条件下进行，与此同时，护理人员需佩戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣，若条件允许，在手术期间每个环节均确保在无菌下操作。手卫生需加强，并定期对其进行消毒。

指标观察：对患者的置管成功率进行统计，护理满意度选择我院自用的调查问卷对患者进行发放，结果包含非常满意、基本满意和不满意。

统计学方法：选择统计工具对研究结果进行检验，软件选择SPSS 17.0，计数资料以%形式呈现，并选择χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

表1 护理前后护理满意度比较[n(%)]

置管结果分析：65例行锁骨下静脉穿刺置管术，并配合有效的护理措施，置管成功率100%(65/65)，与此同时，65例患者中未出现任何并发症。

护理满意度：护理前满意度和护理后满意度经调查分别为74.6%、96.4%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

有学者研究后指出，正中静脉、贵要静脉分支在置管时较易出现堵塞，在一定程度上会限制患者的肢体活动，从而提高血栓发生率，不推荐在临床上应用。而锁骨下静脉置管较短，对患者肢体活动影响较小，因此该方法取得了临床的高度认可，应用广泛。锁骨下静脉穿刺置管术具有以下几点优势：①穿刺部位选择在锁骨下方胸壁位置，该处平坦，可以为消毒工作奠定基础。②定位较快，在操作过程中便于固定，敷料也容易更换，从而降低感染发生率[5]。③体位较易掌握，不会受到诸多因素影响，如气管切开、气管插管以及呼吸机通气等。④减少对胸导管的损伤。⑤对患者颈部和上肢活动不会造成任何影响。⑥对置管后的护理奠定良好基础。除此之外，在穿刺期间予以患者心理护理、导管护理、穿刺护理以及感染护理等一系列措施，取得了较为理想的效果。从本研究结果可以看出，65例行锁骨下静脉穿刺置管术，在此期间予以患者针对性护理措施，置管成功率可达100%，与此同时患者未出现任何并发症。

由上述结果进行分析和总结可知，锁骨下静脉穿刺置管术可以为患者的输液治疗提供安全的静脉通道，及时予以针对性护理措施可以确保中心静脉导管有效使用，与此同时可以降低并发症发生率，由此可见，对行锁骨下静脉穿刺置管术的患者的护理工作不容忽视。

[1] 夏奇云,孙永恒,黄守印,等.锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术在危重患者中的应用[J].中外医学研究,2011,9(22):167.

[2] 刘叶.锁骨下静脉穿刺置管术的护理体会[J].基层医学论坛,2011,15(17):569.

[3] 戴玉琴,李赛梅,周育丽,等.锁骨下静脉穿刺置管术在危重患者心肺复苏抢救中的应用[J].当代护士(中旬刊),2014,(11): 90-91.

[4] 杨丽芳,唐娟,张丹,等.老年患者锁骨下静脉穿刺置管并发症的分析与护理[J].医学信息(中旬刊),2010,5(11):3321-3322.

[5] 李红.急诊危重患者深静脉穿刺置管术的护理体会[A].全国护理新理论、新进展研讨会暨急危重病护理学术交流会论文集[C].2011:63-64.

Application and nursing effect of subclavian vein catheterization in critically ill patients

Ma Zhiping
Shapingba District People's Hospital of Chongqing City 400030

Objective:To analyze the application and nursing effect of subclavian vein catheterization in critically ill patients. Methods:65 cases of critically ill patients were selected.They were given subclavian vein catheterization,and combined with nursing measures.The effect was analyzed.Results:The catheter success rate was 100%,and there was no serious complications. The satisfaction before nursing was higher than the satisfaction after nursing.Conclusion:In critically ill patients,the subclavian vein catheterization combined with effective nursing measures can improve the catheter success rate.

Subclavian vein catheterization;Critically ill patients;Nursing effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.88