TBL教学模式结合循证医学在泌尿外科实习教学中的应用

崔伟 朱明兰 姜小良 张鹏 罗旭563000贵州省遵义医学院附属医院

TBL教学模式结合循证医学在泌尿外科实习教学中的应用

崔伟 朱明兰 姜小良 张鹏 罗旭
563000贵州省遵义医学院附属医院

目的：探讨TBL教学法结合循证医学在泌尿外科实习教学中的应用效果。方法：将103例临床实习本科生随机分为两组。试验组51例给予TBL教学法结合循证医学进行教学；对照组52例给予传统教学法。结果：试验组学生的理论考核成绩和临床技能考核成绩及对带教老师的满意度优于对照组。结论：TBL教学法结合循证医学有利于临床医学生综合素质和职业能力的培养。

TBL教学法；循证医学；泌尿外科

医学教育是指按着社会的需求有目的、有计划、有组织地培养医药卫生人才的教育活动，其质量的高低直接影响着人们的健康和生活水平。医学高等教育的重要环节为临床实习，是医学生把理论知识转化为临床专业技能的重要途径，也是医学生由学生到医生这一转变的必经之路，但传统的医学教育已不能满足当下医学发展需要，如何培养专业素质过硬且富有创新能力的实习医师，是我们教学医院要大力研究和探讨的重要问题[1]。遵义医学院附属医院泌尿外科在本科生临床实习阶段采用以团队为基础的学习(TBL)教学法结合循证医学进行教学，着重培养医学生的临床思维能力和临床操作能力，以及团队精神，并在此基础上促进学生树立科学、合理的医学观，使其在终身医学活动中持续进步，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年1月选取临床实习本科生103例，随机分为试验组51例和对照组52例。两组学生在入科基础成绩、基本技能等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：对照组采用传统的教学法，如临床讲座、临床查房、技能培训等。试验组采用TBL结合询证医学联教学法，具体方法如下：①确定主题：带教老师根据学生实习的时间、学习重点及患者情况提出问题。②查阅文献：要求学生依据该问题进行中英文文献检索并汇总证据，期间要求成员分工合作，定时召开小组讨论会，整合组员的不同意见，并撰写发言稿，制作相关幻灯片。③病历讨论：把整理的参考文献与暂定的方案进行比对和评价，寻找出疾病的科学证据；讨论过程中，采用三级医师查房制度的模式：汇报病史、介绍诊治过程、提出临床难题；分组发表意见；上级医生汇总并讲解，给出指导意见。讨论过程中师生提问与答疑穿插进行。④把最佳证据应用于患者的诊断、治疗之中。⑤评价：采用综合考核的方式进行考核。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析。正态定量数据以(±s)进行表示，并采用t检验比较；计数资料以%表示，并采用χ2检验比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

试验组与对照组学生实习成绩比较：试验组学生的理论考核成绩和临床技能考核成绩优于对照组(P＜0.05)，见表1。

教学满意度调查：试验组学生的满意度高于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨论

TBL教学法是目前最新的医学教育模式，由美国俄克拉荷马大学Michaelsen教授创立和发展起来的学习法[2，3]。具体为通过教学形式的改革，结合临床实践，敦促学生分析问题，加强学生团队合作和人际交往能力，提高其解决临床实际问题的能力，实现了学生由被动学习转化为主动学习、开展了讨论式学习和基于互学互教的拓展性学习，而且克服了PBL教学模式的一些客观缺点，在我国已运用于肝胆外科、解剖学、妇产科学、病理生理学等临床教学中，并取得显著的效果[4]，可以解决目前临床教学中的客观问题，在其他临床专业的教学中有广阔的应用前景。

表1 两组学生实习成绩比较(±s，分)

表1 两组学生实习成绩比较(±s，分)

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循证医学是寻求最佳科学依据的临床医学，也是实证医学的一种医学教学模式，其教学的主要目的，是通过临床实践让学生自己发现问题，提出对应假设，并搜集证据，证明自己的假设理论是否正确[5]。在循证医学中，对科学证据的使用是其核心，表现为学生或教师的医疗决策必须建立在科学论证的基础上。循证医学在临床上应用可以促进临床医生业务素质的提高，并紧跟医学科学发展；发现临床技术难题，促进临床与临床教学科学研究；促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人才[6]。

TBL教学法结合循证医学在我国临床实习教学中尚无应用，本研究对我院泌尿外科临床实习的医学本科生采用TBL教学法结合循证医学进行教学，效果满意：试验组学生的理论、临床技能水平(考核成绩)以及对带教教师的满意度均优于对照组学生。因此在临床实习过程中引入TBL教学法结合循证医学既可以促进学生对医学的学习兴趣，还能提高学生文献检索和医患沟通能力，并把循证医学的核心思想贯彻在临床实习的教育过程中，可促使医学生树立科学合理的医学观及终身教育的观念，从而推动医学的发展。

[1] Varkey P,Natt N,Lesnick T,et al.Validity evidence for an OSCE to assess competency in systems-based practice and practice-based learning and improvement:a preliminary investigation[J].Acad Med,2008,83(8): 775-780.

[2] Frame TR,Cailor SM,Gryka RJ,et al.Student perceptions of team-based learning vs traditional lecture-based learning[J].Am J Pharm Educ,2015,79(4):51.

[3] 曹鹏,施靓宇,祁敏,等.TBL教学模式在八年制学员临床创新能力培养中的应用[J]. 解 放 军 医 院 管 理 杂 志,2014,21(12): 1187-1188.

[4] 蒙山,赵爽,高洁,等.TBL教学法培养医学生临床思维能力的评价[J].现代医药卫生, 2015,31(24):3819-3821.

[5] Richardson PE.David Sackett and the birth of evidence based medicine:how to practice and teach EBM[J].BMJ,2015,350:3089.

[6] 韩立坤,张天资.在内分泌科临床教学中开展循证医学教育的探索[J]内蒙古民族大学学报,2012,18(5):192-193.

Application of TBL teaching mode combined with evidence based medicine in urology practice teaching

Cui Wei,Zhu Minglan,Jiang Xiaoliang,Zhang Peng,Luo Xu
Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou Province 563000

Objective:To explore the application effect of TBL teaching method combined with evidence based medicine in urology practice teaching.Methods:103 cases of clinical practice undergraduates were randomly divided into two groups.51 cases in the experimental group were given TBL teaching method combined with evidence based medicine for teaching.52 cases in the control group were given traditional teaching method.Results:The theoretical examination scores and clinical skills examination scores of students and the satisfaction with teaching teachers in the experimental group were better than those of the control group. Conclusion:TBL teaching method combined with evidence based medicine is beneficial to the cultivation of comprehensive quality and professional ability of clinical medical students.

TBL teaching method;Evidence based medicine;Department of Urology

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.104