阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑血栓患者的疗效及对其生活质量的影响

吕艳芳

河南鄢陵县人民医院 鄢陵 461200

阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑血栓患者的疗效及对其生活质量的影响

吕艳芳

河南鄢陵县人民医院 鄢陵 461200

目的 探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑血栓患者的疗效及对生活质量的影响。方法 选取我院2013-10-2015-09收治的68例脑血栓患者，随机分为单一组与联合组各34例。单一组予以阿司匹林治疗，联合组在单一组基础上予以氯吡格雷治疗。观察统计2组患者神经功能缺失评分、临床效果、治疗前后生活质量及不良反应发生情况。结果 治疗前，2组神经功能缺失评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组神经功能缺失评分低于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组临床效果优于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，2组生活质量相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组生活质量高于单一组，2组差异有统计学意义(P<0.05)；联合组不良反应发生情况与单一组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 脑血栓患者给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，可有效改善神经功能缺失情况及生活质量，同时可最大限度提高其临床效果，安全性较高，在临床治疗中具有重要意义。

阿司匹林；氯吡格雷；脑血栓；生活质量

脑血栓为临床常见脑梗死类型之一，多发于中老年患者，是指由多种因素导致的病理性变化造成血管管腔闭塞、狭窄、血黏度增加，血液成分变化等条件下形成血栓，进而引发脑供血不足、血管阻塞，从而造成缺血细胞病变坏死、脑组织缺氧，最终出现神经系统症状[1]。脑血栓患者多伴偏瘫、语言障碍及感觉障碍等神经性症状及体征。近年来，随着我国人口老龄化趋势的发展，脑血栓发病率日益增长，其致残率及病死率较高，对患者身体健康及生活质量造成严重影响[2]。目前，临床治疗脑血栓尚无特效疗法。相关研究[3]指出，对脑血栓患者予以溶栓治疗，效果颇佳。为提高脑血栓患者生活质量，本文对比分析阿司匹林与氯吡格雷联合治疗脑血栓患者的疗效及对其生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 纳入及排除标准 (1)符合脑血栓相关临床诊断标准[4]；年龄在60岁以上；发病至入院时间<48 h；具有自主意识，知晓本研究并签署知情同意书；(2)排除合并肝、心、肾等重要脏器功能缺陷或衰竭者；存在既往脑出血病史者；无法定时复查配合完成本研究者；意识障碍，大面积脑梗死者；排除合并重大免疫系统疾病、感染疾病者；排除合并消化系统疾病者。

1．2 临床资料 选取我院2013-10-2015-09收治的68例脑血栓患者，随机分为单一组与联合组各34例。单一组男18例，女16例，年龄61～78(65.2±4.5)岁；联合组男19例，女15例，年龄61～77(66.5±4.2)岁。2组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经我院伦理协委员审核同意。

1．3 治疗方法 2组患者均予以常规治疗，包括降低血黏度、消除脑水肿、促进脑循环及代谢、高灌注压，并根据患者具体情况予以降脂、控血压、控糖等对症治疗。于此基础上，单一组予以阿司匹林(湖北欧立制药有限公司，国药准字H42020508)治疗，第1天，300 mg阿司匹林口服，第2天起口服100 mg，1次/d；联合组在单一组基础上予以氯吡格雷(天方药业有限公司，国药准字H20153010)治疗，第1天，300 mg氯吡格雷口服，第2天起100 mg口服，1次/d。2组均连续治疗2周。

1．4 观察指标 观察2组患者神经功能缺失评分、临床效果、治疗前后生活质量及不良反应发生情况。

1．5 判定标准 (1)应用NIHSS(神经功能缺失评分量表)评估患者神经功能缺失情况，分数越低表示神经功能越好。(2)临床效果判定，痊愈：NIHSS评分降低>91%，无病残发生；显效：NIHSS评分降低46%～90%，轻中度病残出现；进步：NIHSS评分降低18%～45%，日常生活需他人辅助；无效：NIHSS评分降低<17%或升高。总有效率=(痊愈+显效+进步)/总例数×100%。(3)采用GQLI /74(生活质量综合评定问卷)评估患者生活质量，共74个条目，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，分数越高，生活质量越好[5]。

2 结果

2．1 2组治疗前后神经功能缺失评分比较 治疗前，联合组NIHSS评分(8.1±3.8)分，单一组为(7.8±2.9)分，2组比较差异无统计学意义(t=0.366，P>0.05)；治疗后，联合组NIHSS评分(4.0±2.1)分低于单一组(6.7±4.1)分，差异有统计学意义(t=3.418，P<0.05)。

2．2 2组疗效比较 联合组临床疗效优于单一组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 (n)

2．3 2组治疗前后生活质量比较 治疗前，2组患者生活质量相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组生活质量高于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后生活质量比较分)

2．4 2组不良反应比较 联合组不良反应与单一组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 (n)

3 讨论

脑血栓为缺血性脑血管疾病，在临床治疗中较为常见，病情较重，具有高血压及动脉硬化等中风风险，多发于中老年群体中，且致残率、病死率较高，严重威胁患者身体健康及生活质量[6]。脑血栓形成多发于大脑前动脉、椎基底动脉交界处、椎动脉上段、颈内动脉、大脑后动脉、大脑中动脉主干、基底动脉下段及颈总动脉等部位。脑血栓发病时，患者多处于静止状态，临床主要表现为短暂性脑缺血发作、头晕不适、肢体麻木、僵硬、无力等。动脉硬化为脑血栓形成的常见原因，动脉硬化可发生于任意脑血管段，其中大脑中动脉分支、颈内动脉及大脑前动脉形成的血栓最为常见[7]。脑血栓早期治疗多以血管扩张为主，血管扩张可最大限度降低血栓对血管的影响，确保血流供应，若血流恢复较快，则脑血栓造成的损伤具有可逆性，受损神经细胞可恢复。

既往治疗中多应用抗血小板聚集类药物治疗脑血栓，但效果不佳。因此，选择一种科学、安全、有效的治疗方案对脑血栓患者尤为重要。相关文献[8]指出，对脑血栓患者采用溶栓治疗，效果颇佳。人类脑细胞缺血时间过长可导致不可逆损伤，故溶栓治疗是指半暗带脑细胞死亡前就快速恢复脑组织血供，特别是发病3 h内。但由于受治疗时间窗的限制，超过95%的脑血栓患者失去溶栓治疗的机会，因此抗小板聚集治疗成为可供选择的重要方法。

阿司匹林为防治脑血管药物，在临床治疗中较为常见，可有效抑制血小板聚集，并通过对血小板前列腺素环氧酶的抑制作用，抑制血栓烷A2生成，从而达到对脑血栓的治疗目的。联合组临床效果优于单一组，表明可明显提高其临床效果。这可能是由于氯吡格雷属于抗血小板聚集类药物，其通过对腺苷二磷酸受体的选择性抑制作用，阻碍腺苷二磷酸与其受体结合，最终发挥抑制血小板聚集作用；此外氯吡格雷还可通过发挥对诱导血小板凝聚的兴奋剂活性的阻滞作用，最大限度增强氯吡格雷抗血小板活性。本研究中氯吡格雷与阿司匹林联合应用，两者配合治疗，可相互协同、补充、发挥双重功效，最大限度发挥其对血小板活化及聚集的抑制作用，进一步提高患者生活质量。联合组不良反应发生率与单一组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。提示对脑血栓患者予以阿司匹林与氯吡格雷联合治疗，不增加不良反应，安全性较高。

综上所述，对脑血栓患者予以阿司匹林与氯吡格雷联合治疗，可有效改善患者神经功能的缺失及生活质量，同时可最大限度提高其临床效果，安全性较高，值得临床应用。

[1] 孙俊英．阿司匹林与氯吡格雷联用对脑梗死急性期高危患者神经功能及生活质量的影响[J]．山东医药，2014，54(42)：60-62．

[2] 迟国萍．阿司匹林联合双嘧达莫对脑血栓疗效及生活质量的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(2)：116-117．

[3] 吕军．应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞的疗效研究[J]．当代医药论丛，2015，13(5)：139-141．

[4] 彭慕立，苏赤，肖彧，等．阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床研究[J]．中国当代医药，2014，21(9)：80-82．

[5] 刘彩红，邓宜兴．疏血通注射液联合氯吡格雷治疗脑血栓的临床效果分析[J]．北方药学，2016，13(4)：80-81．

[6] 陈丽霞．不同剂量氯吡格雷对急性脑血栓患者的溶栓效果和安全性评价[J]．中国当代医药，2014，21(2)：3．

[7] 刘志君，黄汉烽．氯吡格雷联合阿司匹林对进展性缺血性脑卒中患者神经功能及生活能力的影响[J]．中国药物经济学，2016，11(5)：41-43．

[8] 孟祥兰．阿司匹林、氯吡格雷联合溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的效果观察[J]．中国实用医药，2013，8(7)：179-180．

(收稿2016-09-23)

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1673-5110(2017)06-0109-03