早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性

寇明菊

河南信阳市第三人民医院 信阳 464000

早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性

寇明菊

河南信阳市第三人民医院 信阳 464000

目的 探讨早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性。方法 选取我院于2013-04-2015-02收治的早发型重度子痫前期患者96例进行统计分析，根据孕周随机分为3组，A组孕周24～28周，B组孕周28～31周，C组孕周32～33周，探讨3组患者期待治疗与孕产妇及围生儿并发症的关系，进行临床对照性分析。结果 3组期待治疗时间、终止妊娠时间比较差异有统计学意义(P<0.05)；A组并发症发生率48.4%，B组为12.5%，C组为18.2%，A组并发症发生率明显大于B组、C组，差异具有统计学意义(P<0.05)；3组新生儿呼吸窘迫综合征、胎死宫内、新生儿窒息、死亡等并发症发生率存在明显差异，A组明显大于B组、C组，B组明显大于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性高，应用效果好，值得在临床实践中推广。

早发型重度子痫前期；期待治疗；围生结局

子痫前期是妊娠高血压常见疾病，源于全身小血管发生痉挛，各组织器官血液灌流量减少，严重危害母婴健康，严重时甚至导致死亡。笔者主要探讨早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院2013-04-2015-02收治的早发型重度子痫前期患者96例为研究对象，所有患者均知情同意，根据孕周分为随机分为3组，A组31例，B组32例，C组33例。A组孕周24～28周，年龄20～35(27.1±5.4)岁；其中初产妇15例，经产妇10例，围生儿6例。B组孕周28～31周，年龄21～36(27.5±5.5)岁；其中初产妇14例，经产妇10例，围生儿8例。C组孕周32～33周，年龄22～35(27.6±5.7)岁；其中初产妇15例，经产妇11例，围生儿7例。3组孕周、年龄等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)妊娠早期即发生高血压、蛋白尿、血肿。(2)高血压≥160/110 mmHg，且血压增高幅度较大。(3)蛋白尿出现早，且量大，24 h尿蛋白≥5 g或尿蛋白+++。排除标准：神经系统障碍、严重心脑血管疾病、妊娠高血压、合并慢性肾炎等患者。

1．3 方法 患者入院后均行血压、心率监测，同时辅助血常规、尿常规、尿蛋白等检查，定期进行胎动、羊水、胎盘成熟度等监测。待患者孕周>28周并无严重并发症时，实施期待疗法，包括指导患者绝对卧床休息，给予降压、抗痉挛治疗，必要时可予以扩容、利尿及抗凝治疗。在治疗过程中，如孕妇血压不受控制，应及时肌内注射地塞米松，1次6 mg，q12h，持续治疗4次，促使患者胎肺成熟或指导患者及时终止妊娠。如出现低蛋白血症，可进行利尿处理。抗凝治疗予以低分子量肝素皮下注射，1次/d，14 000 U/次，持续治疗5 d。

1．4 观察指标 (1)观察记录3组患者并发症，并发症主要包括脑血管疾病、肝功能损伤、肾功能不全、子痫、胎盘早剥、凝血障碍、产后大出血。(2)观察比较3组新生儿并发症发生情况，主要包括新生儿呼吸窘迫综合征、胎死宫内、新生儿窒息、死亡等。(3)观察比较3组患者期待治疗时间、终止妊娠时间。

2 结果

2．1 3组患者期待治疗时间、终止妊娠时间比较 3组患者期待治疗时间、终止妊娠时间组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 3组并发症比较 A组出现脑血管疾病3例(9.7%)，肝功能损伤2例(6.5%)，肾功能不全2例(6.5%)，子痫1例(3.2%)，胎盘早剥3例(9.7%)，凝血障碍2例(6.5%)，产后大出血2例(6.5%)，并发症发生率48.4%。B组出现脑血管疾病1例(3.1%)，肝功能损伤0例，肾功能不全1例(3.1%)，子痫1例(3.1%)，胎盘早剥0例，凝血障碍0例，产后大出血1例(3.1%)，并发症发生率12.5%。C组出现脑血管疾病2例(6.1%)，肝功能损伤0例，肾功能不全0例，子痫1例(3.0%)，胎盘早剥1例(3.0%)，凝血障碍1例(3.0%)，产后大出血1例(3.0%)，并发症发生率18.2%。3组患者并发症发生率存在差异，A组并发症发生率明显大于B组、C组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2．3 3组患者新生儿并发症比较 3组患者新生儿健康状况明显存在差异，A组新生儿并发症发生率明显大于B组、C组，另外B组新生儿并发症发生率明显大于C组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 3组患者期待治疗时间、终止妊娠时间比较

表2 3组患者新生儿并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

子痫前期主要指怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿，为妊娠期特发疾病，可累及机体各器官系统[1]。研究表明[2]，子痫前期发病原因与多种因素有关，具体分析如下：(1)滋养细胞侵袭异常：患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，导致螺旋动脉狭窄，促使胎盘灌注减少和缺氧，进而引发子痫前期。(2)免疫调节功能异常：母体对父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失。(3)血管内皮损伤：由于患者代谢功能出现异常、氧化应激、抗血管生成等因素对血管内皮造成损伤进而引发子痫前期。(4)遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，具有家族遗传倾向，研究发现，家族中存在此类病症情况下，发病率高于一般家族[3]。(5)营养因素：患者在妊娠期间如果营养匮乏，缺乏维生素C可增加子痫前期发病的危险性。早发型重度子痫前期是子痫前期病症的一种，患者治疗过程中常伴随较多并发症，如脑血管疾病、肝功能损伤、肾功能不全、子痫、胎盘早剥、凝血障碍、产后大出血等，严重威胁母婴安全，临床通过终止妊娠结束治疗，但该方式导致新生儿病死率较高，患者身体损害较大。近年来随着医疗技术的进步，期待治疗方法在早发型重度子痫治疗中得到广泛应用，涵盖内容多样，如利尿、解痉降压、促进胎儿肺成熟等，有效提高了胎儿成活率。另外经相关研究表明[4]，早发型重度子痫前期发病率为3.6%，其中近半数适合期待治疗，且经保守治疗后平均延长孕周10～15.4 d，期待治疗促使围生儿结局改善的同时，母亲严重并发症发生率及病死率无明显提高，可见存在严重并发症的早发型重度子痫前期患者，在严密的母婴监护下施行期待治疗是可行的。

目前，关于期待治疗的时间临床尚无明确定论，虽然能够提高胎儿的成活率，但患者风险相对增加，这就要求在早发型重度子痫前期治疗中，重点掌握好患者的治疗时间，发挥最好的治疗效果[5]。本研究发现，3组患者期待治疗时间、终止妊娠时间组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，可见不同孕周患者治疗情况存在差异，说明治疗时机选择是关键。3组患者并发症发生率存在差异，A组并发症发生率明显大于B组、C组，差异具有统计学意义(P<0.05),说明不同孕周患者进行治疗对患者身体影响存在差异，相对而言，孕周时间长，并发症发生相对较少。再者3组患者新生儿呼吸窘迫综合征、胎死宫内、新生儿窒息、死亡等并发生症发生率存在明显差异，A组新生儿并发症发生率明显大于B组、C组，另外B组新生儿并发症发生率明显大于C组，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见不同孕周终止妊娠进行期待治疗，对新生儿影响存在差异，孕周时间长进行治疗对新生儿影响较效，新生儿更加健康，各种并发症发生相对较少。因此，临床治疗过程中，医生要根据患者的不同情况，选择最佳治疗时机，确定最佳治疗方案，提高治疗效果，减少对患者及新生儿的伤害。

综上所述，早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性高，应用效果好。

[1] 王曙光．早发型重度子痫前期的期待治疗时间与围产结局分析[J]．中国当代医药，2011，18(2)：155-156．

[2] 钟利若，林莉，张立军．早发型重度子痫前期期待治疗及结局探讨[J]．当代医学，2011，23(7)：14-16．

[3] 冯兴梅．早发型重度子痫前期的期待治疗与围产结局的相关性探讨[J]．中国性科学，2012，21(7)：30-31；84．

[4] 卢淑丽．早发型重度子痫前期的期待治疗与围产结局的相关性[J]．当代医学，2013，19(3)：62-63．

[5] 朱伟华．早发型重度子痫前期的期待治疗与围产结局的相关性探讨[J]．中国医学工程，2015，23(11)：57-60．

(收稿2016-02-14)

R714.24+5

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1673-5110(2017)06-0088-03