表现为短暂性脑缺血发作患者ABCD2评分与hs-CRP的相关性分析

李江坤 张津华 付志新 赵春水(通讯作者)

河南开封市中心医院神经内科 开封 475000

表现为短暂性脑缺血发作患者ABCD2评分与hs-CRP的相关性分析

李江坤 张津华 付志新 赵春水(通讯作者)

河南开封市中心医院神经内科 开封 475000

目的 探讨以短暂性脑缺血发作(TIA)为表现患者的ABCD2评分与血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性。方法 326例临床表现为TIA的患者，于发病1周内入院，并查头颅DWI了解是否有高信号。按照DWI是否有高信号分为脑梗死组与非脑梗死组，测定血清hs-CRP水平，观察所有患者ABCD2评分与hs-CRP水平的相关性，且比较2组ABCD2评分及hs-CRP。结果 ABCD2评分与hs-CRP水平呈正相关，且脑梗死组ABCD2评分和hs-CRP水平高于非脑梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 hs-CRP水平与ABCD2评分具有很好的相关性，ABCD2评分越高，TIA发生率越高，hs-CRP越高越能反映动脉粥样硬化程度，二者联合有利于评估TIA患者病情风险与指导治疗。

短暂性脑缺血发作；ABCD2评分；hs-CRP；脑梗死

短暂性脑缺血发作(transient aschemic attack，TIA)是由于脑或视网膜局灶性缺血所致，不伴急性脑梗死的短暂性神经功能缺损发作。由于TIA反复发作，易形成脑梗死，且致残率高，故常按照缺血性卒中的急性事件来处理；由于目前已公认C反应蛋白是一种非特异的炎性反应标志物[1]，既动脉粥样硬化指标；hs-CRP 也反映了血管内皮一种持续受损的慢性反应过程，这种慢性反应过程可诱发缺血性心脑疾病，因此CRP是独立的心脑血管疾病危险因素之一[2]。因此，我们分析TIA患者血清hs-CRP与ABCD2评分的相关性，探讨两者在TIA患者中的作用。

1 资料与方法

1．1 一般资料 以2012-01—2013-12在我院神经内科住院的以TIA为表现的患者326例为研究对象。男179例，女147例，按照DWI是否有与症状、体征相关一致的高信号分为脑梗死组与非脑梗死组；脑梗死组56例(17.18%)，男29例，女27例，年龄(63.27±12.59)岁；非脑梗死组270例(82.82%)，男150例，女120例，年龄(62.96±11.78)岁。2组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入选标准 临床表现符合TIA特点，即由于局部脑、脊髓、视网膜缺血导致一过性神经功能障碍，持续几分钟至1 h，多持续2～15 min，不遗留任何神经功能缺损症状与体征。

1．3 排除标准 症状持续时间>24 h，颅内CT或MRI证实为颅内感染、占位，确诊为其他疾病，如低血糖反应、癫痫、阿斯综合征、发作性睡病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、感染、血液病、严重心肝肾疾病史 。

1．4 观察指标 观察所有患者ABCD2评分与hs-CRP水平的相关性。

1．5 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，相关性采用Pearson相关性检验，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组一般资料和ABCD2评分、hs-CRP水平比较 2组男女比例、基础疾病、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。ABCD2评分比较，脑梗死组高于非脑梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般资料和ABCD2评分比较

2．2 2组ABCD2评分与hs-CRP水平的相关性 经统计学分析，所有患者ABCD2评分与hs-CRP水平呈正相关(r=0.418，P=0.015)。

3 讨论

TIA是临床上常见的缺血性脑血管病急症之一，相当一部分患者可能进展为完全性脑梗死，导致致残率高，使患者生活质量及社会负担加重，所以临床需要敏感评定量表及敏感的实验室指标对TIA患者作出及时准确的评估，严格进行风险评估对预防及愈后均有益。Johnston等[3]2007年曾提出ABCD2评分法以对于TIA进行危险度分层，帮助预测TIA短期内脑卒中风险。ABCD2评分法根据年龄、TIA发作后首次血压、临床症状、症状持续时间及有无糖尿病评分，总分为7分，根据评分值将TIA患者划分为低危(0～ 3分)、中危(4～5分)和高危(6 ～7分)3组。Tsivgoulis等[4]验证了ABCD2评分价值，并报道低危、中危和高危TIA后7 d内发生脑梗死的比例分别为1.2%、12.4%和24.1%，也就是说ABCD2评分越高，风险越大。且随着ABCD2评分的增高，TIA发病率也逐渐偏高；其中ABCD2涵盖了多种危险因素，包括年龄、高血压、2型糖尿病高危因素，年龄、高血压、2型糖尿病都是导致动脉硬化的危险因素。而近年来hs-CRP作为临床上反映动脉粥样硬化的炎症指标越来越引起重视；超敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种非特异性的急性时相反应蛋白，作为重要的炎症标志物，hs-CRP由肝脏合成分泌，受白细胞介素-6刺激产生，当机体有炎症、肿瘤、创伤和感染时，hs-CRP显著升高。近年来的研究发现，动脉粥样硬化的进展和粥样斑块的分解破裂均与炎症损伤有关；在动脉粥样硬化过程中，巨噬细胞产生的白细胞介素-6等细胞因子刺激肝细胞合成CRP释放入血，因此动脉粥样硬化的形成伴血清CRP浓度的升高；故CRP被公认为是与动脉粥样硬化关系密切的炎症标志物[5]。而我院统计所有患者ABCD2评分与hs-CRP水平呈正相关(r=0.418，P=0.015)，提示检测到血清hs-CRP水平越高，TIA危险性越高。TIA患者血清hs-CRP水平升高，且与ABCD2危险分型有关，随着低危、中危、高危分级危险度的升高，血清hs-CRP水平也升高。而动脉粥样硬化是心脑卒中的危险因素，动脉粥样斑块的破裂形成微栓子，形成TIA明显增加；而在颈动脉IMT和hs-CRP水平比较研究中发现，血清 hs-CRP 水平更能提示粥样硬化斑块不稳定，敏感性更高，可能与粥样硬化斑块不稳定，甚至脱落，从而使斑块中的 CRP释放到血液中有关[6]。杨艳敏等[7-8]在老年短暂性脑缺血发作患者血清C反应蛋白水平的变化中观察到，随着老年TIA患者病情越重血清CRP水平越高，提示CRP可能参与了老年TIA的发病过程，CRP水平的升高可能是老年TIA伴发缺血性改变的病理基础之一，CRP水平的升高可能是老年TIA患者的危险因素，CRP在老年TIA的发生发展中起重要作用。

综上所述，TIA患者血清hs-CRP水平与ABCD2评分的危险分层呈正相关，在ABCD2评分基础上结合血清hs-CRP水平检测对TIA预后的评估可能具有更高的灵敏度及准确性，同时给予他汀类药物抗炎，稳定斑块，减轻动脉粥样硬化，减少脑卒中发生，从而更好地指导临床治疗。

[1] Liu RW．Modern laboratory diagnosisand clinical testing[M]．2nd edition．Beijing：Chemical Idustry Press，2009：159-160．

[2] Devaraj S，Xu Dan Yan，Jialal I．C-reactive protein increases plasminogen activator inhibitor -1 expression and activity in hu man ao rtic endothelial cells：im plications for the metabolicsyn drom e an d atheroth rom bosis[J]．Circulation，2003，107(3)：398 -404．

[3] Johnstosc SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，et al，Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient inshaemic attack[J]．Lancet，2007，369(9 558)：203-292．

[4] Tsivgoulis G，Vassilopoulou S，Spengos K．Poten tial app licab ility ofABCD 2 score in triaging TIA patients[J]．Lancet，2007，369(9 567)：1 082．

[5] 郭毅，周志斌，姜昕，等．急性脑梗死患者颈动脉斑块与血清 C反应蛋白及白细胞计数的关系[J]．临床神经病学杂志，2003，16(5)：266-268．

[6] 秦正良，陈心岭，李作汉．颈动脉粥样硬化和脑梗死关系的临床研究[J]．卒中与神经疾病，2008，15(1)：34-35．

[7] 杨艳敏，何晓静，彭扬，等．老年短暂性脑缺血发作患者血清 C 反应蛋白水平的变化[J]．中国现代医学杂志，2006，16(18)：2 795-2 797．

[8] 张东平 李淮玉．ABCD2评分结合hs-CRP对短暂性脑缺血发作后发生脑梗死的评估价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(22)：6-7．

(收稿2016-10-07)

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1673-5110(2017)06-0078-03