高同型半胱氨酸与脑梗死的相关性研究

庞利红

河南科技大学第二附属医院神经内科 洛阳 471000

高同型半胱氨酸与脑梗死的相关性研究

庞利红

河南科技大学第二附属医院神经内科 洛阳 471000

目的 探究脑梗死和高同型半胱氨酸间的相关性。方法 选取我院2014-06-2016-03收治的脑梗死患者53例为观察组进行回顾性分析，并选取同期健康体检者53例作对照研究。取患者晨起空腹静脉血，测定2组同型半胱氨酸水平，对比分析测定结果。结果 观察组存在高同型半胱氨酸血症17例(32.08%)，对照组为8例(15.09%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组同型半胱氨酸水平为(24.2±2.8)μmol/L，对照组为(14.8±1.4)μmol/L，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。以脑梗死患者性别、年龄及高同型半胱氨酸因素为自变量，以脑梗死发生为因变量，采取多因素Logistic回归分析，高同型半胱氨酸是脑梗死发生的主要危险因素。结论 高同型半胱氨酸与脑梗死存在直接相关性，是脑梗死发生的主要危险因素。可通过加强同型半胱氨酸水平检测，降低高同型半胱氨酸血症的发生，对于预防脑梗死发生起到明显作用

高同型半胱氨酸水平；脑梗死；相关性

脑梗死又称缺血性脑卒中，具有发病急且致残率、致死率高的特点，对人们的生命安全具有较大的威胁[1]。有研究[2]表明，脑梗死患者常受到血管壁病变与动脉粥样硬化疾病的影响，这两方面是引发脑梗死的主要因素，而研究发现，同型半胱氨酸会加速患者的动脉粥样硬化，由此可见，高同型半胱氨酸水平可能是诱发脑梗死的危险因素。为证实这一观点，并探究脑梗死与高同型半胱氨酸的相关性，本次研究选取我院近年来53例脑梗死患者与53例同期健康体检者进行对照分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2014-06-2016-03我院收治的脑梗死患者53例进行回顾分析，并取同期53例健康体检者晨起空腹静脉血测定结果作对比，分析高同型半胱氨酸与脑梗死的相关性。脑梗死患者设为观察组，健康体检者设为对照组。观察组男36例，女17例，年龄43～85(65.7±4.6)岁；患有高血压疾病28例，高脂血症16例，糖尿病17例；吸烟15例。对照组男33例，女20例；年龄42～87(65.8±4.5)岁；无高血压疾病、高脂血症、糖尿病及肝肾功能不全患者。所有患者均获取知情同意，并签署知情同意书，研究经过院伦理委员会审批通过。2组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 研究方法：测量同型半胱氨酸水平，对比分析2组高同型半胱氨酸血症所占比例和平均同型半胱氨酸水平，判断高同型半胱氨酸与脑梗死间可能存在的联系，并以患者性别、年龄、高同型半胱氨酸作为自变量，以脑梗死发生为因变量，采取多因素Logistic回归分析，判断高同型半胱氨酸与脑梗死的相关性。

1．2．2 测定2组同型半胱氨酸水平方法：2组均晨空腹采集，取静脉血2 mL，滴入异地酸钠抗凝试管中(浓度为2%)，离心5 min后取血浆标本，在-20 ℃环境中保存，留作检测。采用日立7600-210ISE全自动生化分析仪，结合循环酶法检测血浆标本中同型半胱氨酸水平。

高同型半胱氨酸血症判断标准及程度划分[3]：到目前为止，公认的判定标准中，同型半胱氨酸水平的正常值范围为0～15 μmol/L，当>15 μmol/L时为高同型半胱氨酸血症，程度划分主要分3个级别：轻度为15～30 μmol/L；中度为30～100 μmol/L；重度为>100 μmol/L。

1．3 观察指标 观察比较2组高同型半胱氨酸血症所占比例和平均同型半胱氨酸水平；分析观察组中脑梗死的影响因素及回归分析结果。

2 结果

2．1 2组高同型半胱氨酸血症比较 对照组患高同型半胱氨酸血症8例(15.09%)，其中轻度7例(13.20%)，中度1例(1.89%)。观察组17例(32.08%)，轻度14例(26.42%)，中度3例(5.66%)。2组比较差异有统计学意义(χ2=4.240，P<0.05)。

2．2 2组同型半胱氨酸平均水平比较 观察组同型半胱氨酸水平(24.2±2.8)μmol/L，对照组为(14.8±1.4)μmol/L，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2．3 多因素Logistic回归分析结果 对比2组同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血症占比发现，高同型半胱氨酸与脑梗死发生存在一定联系。本研究以患者性别、年龄、高同型半胱氨酸为自变量，以脑梗死发生为因变量，采取多因素Logistic回归分析，结果显示，在95%可信区间，回归系数β为正值，高同型半胱氨酸的P<0.05，且OR值>1，表明高同型半胱氨酸是脑梗死发生的主要危险因素。见表1。

表1 多因素回归分析结果

3 讨论

脑梗死是由多种原由导致的局部脑部组织血液供应障碍性疾病，常导致脑组织缺氧、缺血，形成脑缺血性坏死，致使患者出现脑神经功能性损伤，情况严重者可直接造成死亡[4]。在中医理论当中，脑梗死属于中风范畴，患者主要表现为因正气虚衰，精亏失养，而造成气血亏虚，血流不畅，阴血不足而阳亢化风，致使脉络瘀阻，淤滞脑脉而诱发脑部梗死，故又将脑梗死称作缺血性脑卒中[5]。脑梗死疾病临床上具有发病急且致残率、病死率高的特征，脑梗死因发病机制不同，可分为脑血栓性脑梗死、脑栓塞性脑梗死及腔隙性脑梗死等不同类型，这些类型中，脑血栓性脑梗死最为常见，临床发病所占比例约是所有脑梗死患者的60%[6]。通常来讲，脑血栓性脑梗死患者均伴动脉粥样硬化，因动脉粥样硬化造成血管出现不同程度损伤，又因脑动脉管腔狭窄，且伴血管弹性降低，易形成局部血栓，血栓严重则将直接造成血管闭塞，使患者的脑组织严重缺氧、缺血，最终引发患者不同程度的神经功能障碍，发生脑梗死。

近年来，很多报道对脑梗死发生诱因做了相关研究，其中动脉粥样硬化对脑梗死的影响最大。国外有前瞻性研究发现，患有严重颈动脉粥样硬化与狭窄的患者，通过早期颈动脉内膜剥脱术治疗，可有效降低患者发生脑梗死。这间接说明动脉粥样硬化对脑梗死疾病存在影响。也有研究认为，颈动脉狭窄严重患者脑梗死复发危险性增高了将近21倍，这可能是因严重颈动脉狭窄对患者局部血流动力学影响巨大，造成局部血栓继而形成脑梗死[7]。

而在脑梗死的相关研究中，有学者发现多数脑梗死患者均伴高同型半胱氨酸血症。而研究有证实高同型半胱氨酸水平对患者动脉粥样硬化和狭窄存在直接相关性。高同型半胱氨酸位于人体血液当中，易被氧化。而氧化后将释放出大量活性氧离子，活性阳离子将与一氧化氮结合，形成过氧亚硝酸盐。而高同型半胱氨酸能够促进密度脂蛋白氧化，并促使体内养肌细胞增生，导致血小板聚集并黏附，并促进泡沫细胞生成，最终诱导脑栓塞、动脉粥样硬化及狭窄。此外，其具有抑制血管内皮细胞内一氧化碳合酶活性的效果，易诱发血管痉挛，而体内养肌细胞增生又会抑制血栓调节素的产生，降低对血栓的调节功能。抗血栓因子活性被抑制，易造成血凝亢进，诱发血栓，若情况严重，将直接发生缺血性脑梗死。由此可见，脑梗死发生与高同型半胱氨酸之间具有显著的关联性。

为证实高同型半胱氨酸与脑梗死发生之间的相关性，研究选取近年来我院收治的脑梗死患者进行回顾性分析，并前瞻性选取同期健康体检者作对照研究。研究结果显示，观察组伴高同型半胱氨酸血症的百分比明显高于对照组(P<0.05)。虽无法说明高同型半胱氨酸与脑梗死发生存在必然关系，但隐约指出两者存在相关性的可能。进一步研究发现，对照组与观察组的同型半胱氨酸水平存在明显差异，观察组水平更高，说明脑梗死患者的同型半胱氨酸水平相对较高，可能高同型半胱氨酸会对脑梗死发生造成影响。对比健康体检者与脑梗死患者同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血症占比发现，高同型半胱氨酸与脑梗死发生存在一定联系，多因素回归分析结果显示，脑梗死与高同型半胱氨酸因素之间存在明显相关性，高同型半胱氨酸是脑梗死发生的主要危险因素。

综上所述，高同型半胱氨酸水平是脑梗死发生的危险因素，因此，可通过加强同型半胱氨酸的检测，降低高同型半胱氨酸血症的发生，对于预防脑梗死发生起到明显作用。

[1] 莫少珍，廖建平，高庆强，等．高同型半胱氨酸和脑梗死的相关性分析[J]．深圳中西医结合杂志，2015，25(23)：6-7．

[2] 邱强．同型半胱氨酸水平与脑梗死患者传统危险因素的相关性探究[J]．中国卫生产业，2014，(21)：165-166．

[3] 彭小莲．高同型半胱氨酸血症与脑梗塞TOAST亚型关系及治疗研究[J]．中国医药导刊，2012，14(12)：2 075-2 076．

[4] 陈炜，郭骥，张之福，等．脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性研究[J]．包头医学院学报，2015，31(6)：97-98．

[5] 郭留芹．脑梗死与高同型半胱氨酸的相关性研究[J]．中国实用医药，2014，8(1)：121-122．

[6] 赵东毅．血浆同型半胱氨酸与脑梗死及颈动脉粥样硬化相关性的研究[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2014，2(7)：125-125．

[7] 朱宝霞．脑梗死与高同型半胱氨酸的相关性研究[J]．河南医学研究，2014，8(5)：121-122．

(收稿2016-10-12)

R743.33

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1673-5110(2017)06-0070-03