总三碘甲状腺原氨酸水平与急性缺血性脑卒中神经功能预后的相关性

陈富生 蔡瑞艳 李 磊

1)河南正阳县第二人民医院普内科 正阳 463600 2)新乡医学院第一附属医院神经病学研究所 新乡 453100

总三碘甲状腺原氨酸水平与急性缺血性脑卒中神经功能预后的相关性

陈富生1)蔡瑞艳2)李 磊1)

1)河南正阳县第二人民医院普内科 正阳 463600 2)新乡医学院第一附属医院神经病学研究所 新乡 453100

目的 评价总三碘甲状腺原氨酸水平与急性缺血性脑卒中神经功能预后的相关性。方法 选择我院收治的46例急性缺血性脑卒中患者，全部患者在入院后均进行血清甲状腺素水平检测，并根据总三碘甲状腺原氨酸(T3)水平分为低T3组(T3值<1.34 nmol/L，21例)和正常T3组(T3值1.34～2.73 nmol/L，25例)。对2组患者的甲状腺水平进行观察统计，并对2组病情严重程度及短期神经功能预后情况进行评估分析。结果 低T3组在入院时和发病后90 d NIHSS评分均显著高于正常T3组(P<0.01)，总T3水平与患者NIHSS评分情况经Pearson相关性分析显示，急性缺血性脑卒中患者NIHSS评分与总T3水平呈明显负相关(P<0.05)。对2组预后结果进行评价，低T3组预后良好率显著低于正常T3组(P<0.05)。结论 急性缺血性脑卒中患者的总T3水平与其神经功能缺损严重程度及预后情况显著负相关，说明低T3水平的神经功能预后与正常T3水平的急性脑卒中患者相比较差。

总三碘甲状腺原氨酸；急性缺血性脑卒中；神经功能预后；相关性

低三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T3)综合征在正常甲状腺病态综合征中最为常见，占38.2%～57.1%[1]。有研究显示，低T3综合征能够使心脑血管病患者的远期死亡风险大大提高[2]。而另有研究显示，急性脑血管病特别是急性缺血性脑卒中不仅能够使脑组织结构和功能发生变化，同时，还能引起甲状腺激素水平出现程度不一的变化，并对预后产生一定的影响[3]。本研究选择我院收治的46例急性缺血性脑卒中患者，根据T3水平情况分别进行病情程度及短期神经功能预后的评估，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2012-06-2015-06收治的46例急性缺血性脑卒中患者，全部患者均于发病24 h内送至我院就诊，均予以头部CT检查，且其诊断过程均符合2010年《中国急性缺血性脑卒中的诊断指南》标准[4]。全部患者入院前1个月内均未使用对内分泌功能产生影响的药物，既往均无甲状腺功能异常，无其他内分泌系统疾病、无心、肝、肾等重要器官功能障碍，无恶性肿瘤等。

1．2 方法与分组 全部患者入院后均于次日清晨采集空腹肘静脉血5 mL进行血清甲状腺水平(总T3、总T4、促甲状腺激素)进行检测。根据患者总T3水平将46例患者分为低T3组(T3值<1.34 nmol/L)和正常T3组(T3值1.34～2.73 nmol/L)。对2组甲状腺水平进行统计，并对2组病情严重程度及短期神经功能预后情况进行评估分析。

1．3 病情及预后评估标准 全部患者的病情均根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评估，其中轻度神经功能缺损：0～6分；中度神经功能缺损：7～14分；重度神经功能缺损：15分及以上[5]。神经功能预后根据患者在发病后90 d时的NIHSS改善情况(改善NIHSS评分=入院时NIHSS评分-90 d时NIHSS评分)[5]及改善Rankin量表(mRS)[5]评分进行评估。改善NIHSS评分≥2分及mRS评分≤1分为预后良好。

2 结果

2．1 2组临床资料比较 根据分组情况，低T3组21例，正常T3组25例，由表1可见，2组患者的男女比例、年龄、并发症、总T4及促甲状腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05)。

2．2 2组入院时、发病后90 d NIHSS评分比较 由表2可见，低T3组在入院时和发病后90 d NIHSS评分均显著高于正常T3组，差异具有统计学意义(P<0.01)。

表1 2组临床资料比较

表2 2组入院时、发病后90 d NIHSS评分及预后比较

2．3 总T3水平与患者预后情况的相关性分析及预后结果 总T3水平与患者NIHSS评分情况经Pearson相关性分析显示，急性缺血性脑卒中患者NIHSS评分与总T3水平呈明显负相关(r=-0.529，P<0.05)。对2组患者的预后结果进行评价，低T3组改善NIHSS评分≥2分及mRS评分≤1分为5例，占23.8%；正常T3组为14例，占56.0%，可见，低T3组患者的预后良好率显著低于正常T3组(χ2=4.88，P<0.05)。

3 讨论

急性缺血性脑卒中具有较高的发病率和致残率，已成为一种公共卫生问题进入大众的视线。以往有研究报道，入院时血糖水平、C反应蛋白、白细胞计数、红细胞沉降率及纤维蛋白原凝集水平等因素都可作为急性缺血性脑卒中严重程度的评价指标[6]。而又有研究显示，部分急性脑血管疾病病例中，一些本无甲状腺疾病的患者可出现神经内分泌激素水平的改变，尤其是甲状腺激素水平发生变化[7]。同时，也有研究提示，脑血管发病的几率可能与甲状腺功能的减退或亢进有关[8]。但目前针对血清中总T3水平与急性缺血性脑卒中的相关性研究较少。因此，本文通过对急性缺血性脑卒中患者的血清总T3水平情况进行分析，探讨血清总T3水平对急性缺血性脑卒中患者神经功能预后的影响。

低T3综合征在临床上主要表现为血清T3水平下降，但患者甲状腺功能正常，在疾病或手术过程中，因机体发生应激反应而引起甲状腺功能的变化。同时，患者无甲状腺疾病临床表现且其促甲状腺激素(TSH)水平正常。近年来，有不少研究报道，多种非甲状腺疾病均可导致甲状腺激素水平的变化，而急性缺血性脑卒中就属于其中一种[9]。本研究结果显示，低T3组在入院时的NIHSS评分显著高于正常T3组，且急性缺血性脑卒中患者NIHSS评分与总T3水平呈明显负相关(r=-0.529，P<0.05)。说明血清中的T3水平越低，其NIHSS评分越高，患者的神经功能缺损越严重。结合文献和本文结果分析：(1)缺血性脑卒中能够引起机体出现应激反应，并提高皮质醇水平，引起下丘脑-垂体-甲状腺轴分泌水平下降。(2)缺血性脑卒中发生时，机体垂体对低T3及T4的正反馈作用机制消失。(3)缺血性脑卒中能够导致脑组织发生循环障碍，进一步引起缺血、缺氧及水肿，机体应激反应加重，从而使相关酶类的活性减弱，抑制T4向T3的转化。(4)缺血性脑卒中能够继发出现脑水肿等症状，从而引起下丘脑-垂体功能紊乱[10]。

国外曾有文献报道，当急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损情况较为严重时，发生T3综合征属于机体应激状态下降低能量消耗的自我适应措施[11]。本研究结果显示，低T3组在发病后90 d时改善NIHSS评分≥2分及mRS评分≤1分显著低于正常T3组。说明低T3组预后良好率显著低于正常T3组。同时，还有研究发现，通过提升患者的游离T3水平能够有效减少梗死灶范围并使其神经功能得到改善，该研究结果认为T3对神经缺损具有一定的保护效果[12]。但针对急性缺血性脑卒中患者能够应用甲状腺素进行替代治疗，目前仍无较多的文献研究支持。但结合文献[11-12]和本文研究，总T3水平能够作为一种简单有效的指标评估急性脑卒中患者的神经功能预后。

综上所述，血清低T3水平能够作为评估急性脑卒中患者神经功能缺损程度及预后的重要指标，应及时进行监测和干预，从而进一步改善患者的预后情况。

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(收稿2016-08-20)

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