醒脑静注射液联合半夏白术天麻汤治疗急性脑梗死的疗效分析

张燕平 李燕梅 尹园园

河南中医药大学第一附属医院 郑州 450000

醒脑静注射液联合半夏白术天麻汤治疗急性脑梗死的疗效分析

张燕平 李燕梅 尹园园

河南中医药大学第一附属医院 郑州 450000

目的 分析醒脑静注射液联合半夏白术天麻汤治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选取2015-01—2016-06河南中医药大学第一附属医院收治的64例风痰阻络型急性脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组，每组32例，对照组应用醒脑静注射液静滴，治疗组在对照组的基础上联合中药汤剂半夏白术天麻汤。结果 对照组总有效率 81%，治疗组为93%，2组差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前2组神经功能缺损评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组显著低于对照组(P<0.05)。结论 醒脑静注射液联合半夏白术天麻汤可改善急性脑梗死(风痰阻络型)患者神经功能缺损及生活质量。

醒脑静注射液；半夏白术天麻汤；急性脑梗死；风痰阻络型

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是指因大动脉粥样硬化等多种原因导致的脑部血管闭塞缺血缺氧，临床表现为相应血管供应区的脑功能或神经功能受损症状。急性脑梗死具有发病率高、致残率高、易复发等特点，严重威胁人类的身心健康[1]，数据显示，约占脑卒中的70%[2]。针对ACI的超早期溶栓治疗疗效显著，但其有严格时间窗的限制，临床较难以实现。而ACI急性期的治疗直接影响患者的预后，因此，早期应用神经保护药物最大程度地减少神经功能缺损具有重大的意义[3-4]。近年来，醒脑静注射液作为一种脑保护剂在脑损伤疾病中逐渐得到广泛应用，通过增强红细胞变形性降低神经细胞损伤程度，改善脑部微循环，增强脑细胞的耐受力，能有效改善患者神经功能[5]。中药半夏白术天麻汤治疗风痰阻络型急性缺血性中风理想效果。本研究旨在进一步探讨二者联合治疗缺血性脑卒中的疗效和安全性。

1 资料与方法

1．1 入组及排除标准 入组标准：(1)符合《各类脑血管疾病诊断要点》中急性脑梗死诊断标准[6]，且头颅影像学检查证实；(2)脑梗死发生后72 h内；(3)年龄30～80岁。

排除标准：(1)严重脏器功能不全者，如心、肝、肾；(2)肿瘤、各种感染、免疫系统疾病者；(3)凝血功能异常及不能配合者。

1．2 一般资料 选取2015-03—2016-08我院收治的急性脑梗死患者，患者及家属知情同意，并愿意签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会审批通过。随机分为对照组及治疗组各32例，男19例，女13例；年龄40～78岁，平均58.5岁；病程3～58 h，平均15.1 h；梗死部位：椎基底动脉梗死11例，基底节梗死8例，脑叶梗死6例，脑干梗死3例，混合型梗死4例。对照组32例，男21例，女11例；年龄43～76岁，平均58.7岁；病程4.8～64 h，平均15.3 h；梗死部位：混合型梗死3例，椎基底动脉梗死13例，脑干梗死2例，基底节梗死8例，脑叶梗死6例。2组梗死部位、性别、病程、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．3 治疗方法 2组均给予吸氧、抗凝、抗血小板聚集及维持水电解质平衡等常规西药治疗，并加用醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563，10 mL/支)20 mL+0.9%氯化钠250 mL静滴，1次/d。治疗组在对照组基础上加用中药半夏白术天麻汤加减治疗，方剂：法半夏10 g，天麻15 g，生白术15 g，茯苓20 g，化橘红15 g，甘草3 g，1剂/d，分早晚2次服用，疗程为2周。

1．4 疗效评定 评定标准[7]：按照神经功能缺损程度分为4类，(1)基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；(2)显效：神经功能缺损评分减少46%～90%；(3)有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；(4)无效：神经功能缺损评分减少<17%甚至增加或临床死亡。

2 结果

2．1 2组疗效比较 2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2．2 2组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前NIHSS评分2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组均NIHSS评分显著低于同组治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

急性脑梗死起病急骤，具有高致残率、高致死率，严重影响人类身心健康及生活质量，是由各种原因导致血液中血小板聚集性升高、血栓素合成酶释放增多及血管收缩性增强所引起的血栓症状[8]，因此，降低血液黏度，降低血管阻力，增加血流量，提高灌注压，改善梗死区缺血缺氧，恢复正常新陈代谢，尽可能降低神经细胞功能损伤。发病3～4.5 h内溶栓是提高急性脑梗死预后效果的关键时期，然而由于种种原因，时间窗难以把握，因此，目前仍以抗血小板聚集、清除氧自由基及预防组织细胞水肿等为主要治疗方法[9]。本研究结果表明，急性脑梗死患者应用醒脑静注射液联合中药汤剂半夏白术天麻汤总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗后NIHSS评分2组显著低于同组治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明醒脑静注射液联合半夏白术天麻汤可有效改善急性脑梗死患者的神经功能损伤，提高患者生存、生活质量。

研究表明，由中药安宫牛黄丸(麝香、冰片、栀子、郁金)提炼而制醒脑静注射液能直接透过血脑屏障、降低脑血管通透性、减轻脑水肿、改善脑缺氧[10]，对急性脑梗死患者的缺血半暗带保护有协同和相加作用。其次醒脑静中麝香开窍通闭，能有效恢复脑梗死引起的意识障碍的；栀子行气开郁、凉血除烦、郁金活血、清利湿热；冰片对梗死后受损的脑细胞具有保护功能，且清热解毒，二者有利于改善内环境。

急性脑梗死归属于中医“中风”范畴，祖国传统医学认为其病因繁多，正如《黄帝内经》中“血苑于上，使人薄厥”，病机复杂，但归纳起来不外风、火、痰、气、瘀，病本在于肝肾阴虚，而以痰瘀二者尤为重要。《东垣十书》谓：“中风……乃气血闭而不行，此最重痰。”因此，自古以来就强调中风急性期治痰的重要性，如《内经》认为“治风先治血，血行风自灭”，朱丹溪在《丹溪心法》提出“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血活血"，故治疗应当从健脾化痰化瘀着手，且贯穿疾病的始终。而半夏白术天麻汤具有化痰熄风，健脾化湿的功效。现代研究表明，半夏白术天麻汤能促进血压的稳定降低，减轻体质量，调节血脂异常等作用。方中半夏可显著改善机体血脂代谢水平，通过抗凝作用，对抗血栓形成。天麻中所含天麻素成分还具有镇静、安神、促进受损脑组织恢复等作用[11]，茯苓可调节机体免疫功能，具有抗炎作用。化橘红具有调节血压、抗炎、扩张血管、促进血流灌注等效果，辅以白术健脾祛湿改善患者中风后肢体沉困乏力、纳差等症状。

综上所述，醒脑静可降低血管通透性、 减轻脑水肿，半夏白术天麻汤健脾祛痰、化瘀通络，两者联合应用能发挥协同作用，与醒脑静单独治疗急性脑梗死疗效更著，能显著改善患者预后，降低临床致残率，大大减轻家庭及社会经济负担及压力，值得临床推广。

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(收稿2016-12-24)

Curative effects of Xingnaojing injection combined with Banxia Baizhu Tianma decotion in the treatment of acute cerebral infarction

ZhangYanping，LiYanmei，YinYuanyuan

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，China

Objective To investigate the clinical effects of Xingnaojing injection combined with Banxia Baizhu Tianma decotion for acute cerebral infarction．Methods Sixty-four cases with acute cerebral infarction of wind phlegm-stasis blocking collateral type in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into control group and treatment group，and each group had 32 cases．Xingnaojing injection was applied to the both groups and the treatment group additionally received Banxia Baizhu Tianma decotion．Results Total effective rate of control group was 81% and which of the treatment group was 93%，and the difference was statistically significant(P<0.01)．There was no significant difference in neurological function deficit scores before treatment(P>0.05)，but which were significantly less in the treatment group after treatment compared with control group(P<0.05)．Conclusion Xingnaojing injection combined with Banxia Baizhu Tianma decotion can improve the neurological function deficits and the quality of life in patients with acute cerebral infarction of wind phlegm-stasis blocking collateral type．

Xingnaojing injection；Banxia Baizhu Tianma decotion；Acute cerebral infarction；Wind phlegm-stasis blocking collateral type

R743.33

A

1673-5110(2017)06-0027-03

△通讯作者：李燕梅，E-mail:Liyanmeizz@.163.com