基于达标理论的支持性心理干预对血液透析患者负性情绪的影响

刘晓辉 时秋英

1)河南省中医院 郑州 450002 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450014

基于达标理论的支持性心理干预对血液透析患者负性情绪的影响

刘晓辉1)时秋英2)△

1)河南省中医院 郑州 450002 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 探讨基于互动达标理论分析支持性心理干预对血液透析患者负性情绪的影响。方法 选取河南省中医院78例血液透析患者，随机数字表法分为实验组与对照组各39例，对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上实施以互动达标理论为基础的支持性心理干预，比较2组焦虑抑郁评分、家庭功能及生活质量评分。结果 干预前2组SAS评分、SDS评分、家庭关怀度评分及生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后实验组SAS评分、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，而家庭功能评分及生活质量总分均高于对照组(P<0.05)。结论 基于互动达标理论的支持性心理干预可有效改善血液透析患者负性情绪，提高家庭功能，提高生活质量，值得临床推广。

支持性心理干预；互动达标理论；血液透析；焦虑；抑郁

血液透析病程长、并发症多、经济成本高，导致患者治疗期间焦虑、抑郁等负性情绪明显，从而导致患者生活质量下降[1-2]。美国护理专家King在运用综合系统论方法的基础上发展的互动达标理论强调个人系统、人际系统、社会系统的相互作用[3-4]，并在临床心理护理中取得良好效果[5-6]。研究显示，支持性心理干预能够有效缓解患者不良心理情绪，提高其自尊感及社会适应能力[7]。但基于互动达标理论的支持性心理干预在血液透析患者中鲜见。本文旨在探讨在互动达标理论基础上实施支持性心理干预对血液透析患者负性情绪的影响，为血液透析患者心理健康干预提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2015-12-2016-10河南省中医院80例血液透析患者进行研究，采用随机数字表法分为实验组与对照组各40例。纳入标准：既往无精神病者、接受血液透析治疗4周以上。排除标准：既往有精神病；沟通障碍及有严重并发症、重要脏器病变者。本研究已通过医院伦理委员会审批，患者均知情同意。本研究结束时实际有效病例78例，2组各脱落1例，主要原因为病情变化。2组干预前均衡性比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1．2 方法 2组患者均接受常规护理，包括常规健康教育、对症支持治疗、基础护理、血液透析专科护理及注意事项等。在此基础上，实验组给予以互动达标理论为基础的支持性心理干预，先对相关护理人员实施统一培训，让护理人员掌握互动达标理论的含义、内容及方法，并在培训结束后进行知识技能考核，合格后方能实施干预。具体干预方法如下。

1．2．1 评估：互动达标理论强调评估要在互动中完成，从个人系统、人际间系统及社会系统的感知中进行评估。要求护理人员通过护理操作、行为语言、知识教育及人文关怀和患者之间形成沟通及互动，建立良好的护患关系。通过与患者进行沟通与交流，对患者社会背景、认知能力及心理状况进行评估，并建立良好护患关系。其次，引导患者家属积极参与患者护理工作中，并通过观察、面谈、微信沟通方法等方式从家属那里获取有效的信息，让患者意识到负性情绪对疾病的影响。

表1 2组一般人口学资料比较 (n=78)

1．2．2 诊断：运用心理评估量表进行诊断，结合患者入院评估结果及具体病情，分析结果及程度，并提出护理诊断。血液透析患者常见的情绪问题护理诊断为焦虑、抑郁、认知问题等。

1．2．3 计划：以患者的心理健康问题为主要内容，对患者各项信息进行综合分析，和患者及其家属进行协商，共同为其制定护理目标。护理人员采用专业知识及技能，通过和患者之间的感知、判断及沟通实现互动，重视患者及其家属的参与。

1．2．4 实施：综合分析患者的病历、患病背景、个人喜好及工作情况，发挥医生、护士、家人及社会力量的协同作用，给予患者互动式的支持性心理干预。首先，设定目标：由患者参与，护士、医生和家属一起根据患者焦虑、抑郁程度设定近期目标和远期目标，主要近期目标主要是负性情绪的改善，远期目标为患者学会自我心理调适，实现心理成长的同时，提高自身生活质量。其次，是建立干预团队，每名患者均指定一名责任护士分管，进行个体化护理。干预期间各方通过面谈、文字、微信平台等进行互动。干预具体措施如下：①表扬：患者在治疗期间取得所有成效医护人员均应给予表扬，并详细为患者讲解下一步配合的内容。②保证：医生要让患者感受到，医生能够充分体会及理解患者处境及心理感受。在医护人员专业技能范围内给予患者保证，如合理解释患者病情，并对其疗效及其他相关内容作出保证。③鼓励：积极了解患者的内心需求，通过行动及语言方式给予患者相应的鼓励与支持，让患者看到自身的进步，并引导患者学会自我鼓励。④建议：以患者角度提出和患者自身密切相关的合理化建议。建议患者及其家属多进行换位思考，让患者意识到自己在这个家庭中的重要地位，增加治疗动力。⑤预期性指导：预先考虑患者在生活中可能遇到的相关问题，与其共同商讨应对措施，并先进行演练，预防患者在新环境中遇到困难时不能应对，增加心理压力。⑥减轻并预防负性情绪：详细为患者讲解焦虑症、抑郁症的相关内容及治疗知识，最大程度缓解或消除患者负性情绪，告知患者焦虑、抑郁程度可能引起的不良事件，让其尽量不要往该类事件上思考。⑦设定目标：由患者参与，护士、医生和家属一起根据患者焦虑、抑郁程度设定近期目标和远期目标，主要近期目标主要是负性情绪的改善，远期目标为患者学会自我心理调适，实现心理成长的同时，提高自身生活质量。

1．2．5 评价：采用SAS(Zung焦虑自评量表)评分及SDS(Zung抑郁自评量表)、家庭关怀指数问卷及生活质量量表实施评价，评价目标是否实现，若护理达到目标，可结束干预，进入下一个远期目标的实现；若未达到目标，需要和患者一起寻找相关原因，修改原有的护理目标及护理内容，再次互动实施，直至患者全部目标的基本达成。本研究共干预6个月，2个月为1个疗程，共3个疗程，分别在干预前和干预后进行问卷或量表的收集。

1．3 评价指标

1．3．1 一般资料调查问卷：由研究者自行设计，收集研究对象的一般人口社会学资料及疾病相关资料，具体包括年龄、性别、学历、在职情况、家庭人均月收入、医疗费用报销形式、并发症数、透析龄等。

1．3．2 焦虑抑郁自评量表[8]：SAS评分<50分，表示未患焦虑症；50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑；SDS评分<53分，表示未患抑郁症；53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分>为重度抑郁。

1．3．2 家庭关怀度指数问卷[9]：又称家庭功能评估表，是用来检测家庭功能的问卷，反映了个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。共5个题目，每个题目代表一项家庭功能，简称APGAR问卷。5个维度为：适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度。评价方法：0～3分为家庭功能严重障碍，4～6分为家庭功能中度障碍，7～10分家庭功能良好。该量表信度系数为0.80～0.83，效度系数为0.80。

1．3．3 生活质量量表(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)：该量表已被翻译为40多种语言，是目前得到普遍公认且应用最为广泛的普适性量表[10]，包括8个维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康)，36个条目。各个维度得分为0～100，得分越高，生活质量越高。

2 结果

2．1 2组干预前后焦虑抑郁评分比较 干预前2组患者SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后实验组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后SAS、SDS评分比较分)

2．2 2组干预前后家庭关怀度指数比较 干预前2组家庭关怀度指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后实验组家庭关怀度指数评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且实验组自身比较差异也有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后家庭关怀度指数比较分)

2．3 2组干预前后生活质量比较 干预前2组生活质量总分及各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后实验组生活质量总分高于对照组，且在情感职能、精神健康、生理功能、社会职能和活力维度的评分差异均有统计学意义(P<0.05)，且实验组自身比较差异也有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表4 干预前后2组生存质量得分比较

注：组间干预前比较，*P>0.05；干预后2组间比较，△P<0.05

3 讨论

3．1 基于互动达标理论的支持性心理干预可改善血液透析患者的负性情绪 血液透析是治疗终末期肾病的有效手段，但患者长期接受血液透析治疗，由于躯体不适、经济负担以及家庭因素等可出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪[1]，由此可降低患者生活质量，并互相影响而形成恶性循环。因此，加强血液透析患者心理干预具有重要的临床意义。将King的达标理论运用于患者的心理护理，通过护士与患者及家属之间不断的感知、沟通和交流，可及时地了解患者所承受的压力及内心需求，准确把握心理支持介入时机，使支持性心理干预更具有针对性，让患者改变认知，接纳自己[11]，指导患者学习有效的自我心理调适和应对技巧，把自己的期望值调整到和自己能力相适当的程度，有效减轻患者焦虑状态[12]。达标理论将单纯的停留在“做”上的护理转变为护士和患者一起工作，在和谐互动中得到共同认识以确定问题、制定目标和达到目标。护士以自己的言行影响和改变患者的心理状态，使患者在最佳的心理状态下接受治疗以提高治疗效果[13]。

3．2 基于互动达标理论的支持性心理干预可提高血液透析患者的家庭关怀度 研究显示，血液透析患者的抑郁情绪与家庭功能密切相关，家庭关怀度能缓解患者的心理压力，减轻患者抑郁情绪，同时有利于患者症状的缓解[14]。血液透析患者受疾病因素影响，不能承担照顾家庭的责任，担心引起家庭关系的淡漠；再加上经济负担的影响，家庭内部关系可发生变化，患者在家庭方面得不到充足的物质支持及精神支持。家属作为患者最亲密、最强的直接的支持者，对患者的身心状态起至关重要的作用[15]。因此，加强血液透析患者家庭支持具有重要的临床意义。本研究发挥患者与家庭社会之间的作用，实施支持性心理干预，共同制定干预目标及计划，使患者感受到亲人的支持，关注家庭成员的沟通，促进成员间的合作，从而促进自我管理行为和希望水平的提高[16-17]，增强了生活的勇气和动力，加强自身应对能力[18]，强化了家庭社会的角色功能，从而有效缓解了患者负性情绪。本文表2的结果也说明了本研究干预的有效性，与既往研究的结果基本一致[19-20]。

3．3 基于互动达标理论的支持性心理干预可提高血液透析患者的生活质量 本研究结果显示，干预后实验组患者的生活质量总分高于对照组，且在精神维度、情感维度及活力等方面的评分均高于对照组。分析原因可能与以下有关：首先，研究显示，血液透析患者的生存质量低于一般人群，且与患者的抑郁情绪互相影响[1]，改善患者情绪可提高生活质量。其次，既往研究[21-22]证实，在血液透析患者中应用达标理论为指导可有效提高患者的生活质量。King认为人是生物-心理-社会-环境的有机统一体，是一个与环境相互作用的开放系统，护士、家属等与患者形成的人际关系在疾病过程中起重要的作用。通过实施达标互动护理，实现了护士与患者之间帮助者和被帮助者的角色和功能以及病友、家属等个人系统和社会系统的互动，强化了患者的个人系统、人际间系统和社会系统的作用。再者，研究者给予患者建议、鼓励及表扬的支持性心理干预又有效缓解患者不良心理情绪，提高其自尊感及社会适应能力，获得了各方面的身心支持，满足了患者的身心需求，在缓解各种负性情绪的同时[23-24]，最大程度激发了患者的自我主动性，促进了生理、心理及社会功能的恢复，最终促进患者生活质量的提高。这也体现了“以人为本、以患者为中心”的整体护理观。

综上所述，基于互动达标理论的支持性心理干预在改善血液透析患者负性情绪方面的作用显著，临床推广价值高。但在实施的过程中需要护理人员丰富的心理学理论基础，同时还要调动患者及家属的参与性，提高与患者沟通有效性，在今后的推广应用中值得进一步探讨。

[1] 王明君，涂兰凤，杨芳，等．维持性血液透析患者抑郁现状调查及影响因素分析[J]．山西医药杂志，2014，(15)： 1 765-1 767．

[2] 梁辑．老年慢性肾衰血透患者常见神经精神症状及相关影响因素[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(14)：79-80．

[3] King I．King′s theory of goal attainment in practice[J]．Nurs Sci Q，1997，10(4)：180-185．

[4] Alligood MR．Family healthcare with King's theory of goal attainment[J]．Nurs Sci Q，2010，23(2)：99-104．

[5] 李碧香．以King达标理论为依据的术前访视对妇科手术患者焦虑状况的影响[J]．护理实践与研究，2011， 8(4)：6-8．

[6] 李文香，孙秋辉，郭慧云，等．King达标理论对急诊清创缝合术患者影响的效果研究[J]．贵阳中医学院学报，2013，35(3)：242-243．

[7] 刘迎丽，王晓光．支持性心理疗法在老年抑郁症患者中的应用效果及对生活质量的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(9)：1-3．

[8] 汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册(增订版)[M]．北京：中国心理卫生杂志社，1999：194；235．

[9] 张作记．行为医学量表手册[M]．北京：中华医学电子音像出版，2005：154-156．

[10] 方积乾．生存质量测量方法及应用[M]．北京：北京医科大学出版社，2001：81-84．

[11] 武庆梅，赵金彩，顾焕新．King目标实现理论对急性创伤患者焦虑的影响[J]．河北医学，2012，18(6)：831-833．

[12] 顾焕新，赵金彩，张淑华，等．King目标实现理论对清创缝合术病人焦虑的影响[J]．现代临床护理，2010， 9(7)：47-48．

[13] 朱赟慧，江秋英，黄桂雅．King目标实现理论在肿瘤病人颈内静脉置管中的应用研究[J]．护理研究，2006， 20(4A)：607-609．

[14] 张立芳．家庭关怀度对慢性肾功能衰竭患者发生抑郁的影响[J]．国际护理学杂志，2015，34(4)：445-447．

[15] 王爱玲，林熙，罗婵清，等．维持性血液透析患者心理状况及家庭支持的调查分析[J]．国际护理学杂志，2012，31(8)：1 467-1 469．

[16] 徐飒，张奕琳，单岩，等．血液透析患者家庭关怀度与自我管理行为的关系[J]．广东医学，2016，37(17)：2 642-2 645．

[17] 江君，蔡鸿敏，林蔚仁，等．基层医院维持性血液透析患者家庭关怀度与希望水平相关性分析[J]．中华现代护理杂志，2015，21(10)：1 125-1 129．

[18] 唐楠，杜吉利，林萍，等．家庭关怀度对老年糖尿病肾病血液透析患者应对方式的影响[J]．中国老年学杂志，2016，36(2)：440-441．

[19] 洪梅花，柏颖，童素梅，等．家庭关怀对急性心肌梗死恢复期患者护理干预效果的影响[J]．中华现代护理杂志，2013，19(11)：1 249-1 252．

[20] 彭霞．基于“互助达标理论”的护理干预在脑卒中后抑郁患者早期康复中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2015， 21(17)：39-41．

[21] 韩晗，岳晓红，樊少磊．King互动达标理论在提高血液透析病人生活质量中的应用[J]．全科护理，2012， 10(4)：961-962．

[22] 张久，王静．基于达标理论的血液透析诱导期患者健康教育干预措施效果评价[J]．中国农村卫生事业管理，2016，36(2)：219-221．

[23] 王红，刘文杰．支持性心理干预对尿毒症透析患者焦虑抑郁情绪的影响[J]．齐鲁护理杂志，2012，31(11)：118-119．

[24] 王勇．长期维持血液透析患者实施综合干预对抑郁和焦虑状态的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2016， 19(19)：116-117．

(收稿2016-10-15)

Effect of supportive psychotherapy based on goal-attaining theory on negative emotions in patients treated with hemodialysis

LiuXiaohui*，ShiQiuying

*HospitalofTraditionalChineseMedicineinHenanProvince，Zhengzhou450002，China

Objective To study the effect of supportive psychotherapy based on goal-attaining theory on negative emotions in patients treated with hemodialysis．Methods seventy eight patients treated with hemodialysis in our hospital were divided into study group and control group，39 patients in each group．The control group received routine nursing and the study group received supportive psychotherapy plus routine nursing．Then the family function and the quality of daily living were assessed by SAS and SDS．Results Although the SAS，SDS and family function scores of both two groups showed no significant differences before intervention(P>0.05)，the former two indicators in the study group were significantly less than those in the control group after treatment(P<0.05)．Conclusion The intervention with supportive psychotherapy based on goal-attaining theory can effectively relieve the negative emotions and promote family function as well as the quality of life in patients treated with hemodialysis，which should be popularized in clinic．

Supportive psychotherapy；Goal-attaining theory；Hemodialysis；Anxiety；Depression

河南省科技攻关项目(122102310409)；河南省教育厅高等学校重点科研项目(16A320073)

R47

A

1673-5110(2017)06-0021-05

△通讯作者：时秋英，(1961-)，女，硕士生导师，教授，研究方向：血液净化护理，E-mail：shiqiuying@qq.com