短暂性脑缺血发作经颅多普勒和脑电图检查的对比分析

2017-04-05张芬芳

中国医学创新 2017年6期

张芬芳

【摘要】目的：比较经颅多普勒和脑电图检查在短暂性脑缺血发作中的应用价值。方法：选择本院收治的72例短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，72例患者均应用脑电图检查与经颅多普勒检查，比较两种检查方法的检出异常率。结果：脑电图检查出轻度异常36例，中度异常8例，重度异常1例，检查异常率达62.5%；经颅多普勒检查出血流速度增快20例，血管狭窄13例，血流速度降低13例，血管流速降低并血管狭窄11例，检查异常率达79.2%；经颅多普勒检查的异常率明显高于脑电图，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：短暂性脑缺血发作的患者经颅多普勒检查的异常率高于脑电图检查，而且操作简单，值得推广应用。

【关键词】短暂性脑缺血；经颅多普勒；脑电图

Comparative Analysis of Transcranial Doppler and Electroencephalogram in Patients with Transient Ischemic Attack/ZHANG Fen-fang.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：108-110

【Abstract】 Objective：To compare the application value of transcranial Doppler（TCD） and electroencephalogram（EEG） in transient ischemic attack.Method：Seventy-two patients with transient ischemic attack were selected in our hospital，both the application of EEG and TCD in 72 cases，the abnormal detection rates of the two methods were compared.Result：EEG examination showed mild abnormality in 36 cases，moderate abnormality in 8 cases，severe abnormality in 1 case，the abnormal rate was up to 62.5%；TCD examination showed，blood flow velocity increased in 20 cases，13 cases of stenosis， blood flow velocity decreased in 13 cases，blood flow decreased and vascular stenosis in 11 cases，the abnormal rate was 79.2%；the abnormal rate of TCD was significantly higher than that of EEG，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The abnormal rate of TCD in patients with transient ischemic attack was higher than that of EEG，and the operation is simple，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Transient cerebral ischemia； Transcranial Doppler； Electroencephalogram

First-authors address：The Third Peoples Hospital in Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518115，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.030

短暫性脑缺血发作属于脑血管急性期，具有发病急的特点，患者容易发生脑梗死、脑出血等疾病，一般1 d内患者情况会有所恢复，但是短暂性脑缺血会反复发作，而且每次发作都比较突然，是急性脑血管病的一种，患者在5年内容易引发脑梗死[1]。应用头部影像学检查并不容易发现异常改变，经颅多普勒检查可以评估患者颅内动脉血流动力学情况。应用脑电图检查是评估患者脑细胞缺血性损伤后的机能改变情况[2]。本研究选择扥院收治的72例短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，分别应用脑电图检查与经颅多普勒检查，比较两种检查方法的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月-2016年10月本院收治的72例短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，所有患者均符合《全国脑血管病学术会议》中的短暂性脑缺血发作相关诊断标准，排除了脑梗死、脑出血等疾病患者。72例患者均应用脑电图检查与经颅多普勒检查，男50例，女22例，年龄50～70岁，平均（56.9±10.1）岁。

1.2 方法脑电图检查选择脑电图仪（美国生产），患者取坐或卧位，于清醒状态下闭目检查，根据国际标准为患者安置头皮电极，将走纸速度控制在3 cm/s，时间常数选择0.3 s，调节滤波频率为35 Hz，电压10 μv/mm。对单极、双极进行描记后，再为患者实施睁闭眼和过度换气试验，检查时间总计20 min。经颅多普勒检查选择经颅多普勒仪（德国生产），设置探头频率在2.0 MHz，取卧位，检查患者大脑前、大脑中、大脑后等部位动脉及椎动脉，对收缩期峰值血流速度及平均血流速度、脉动指数等进行检测。两组均由经验丰富的医师操作，检查完成后得出检查结果，对比两种检查的异常率。

1.3 评价标准脑电图检查异常情况包括轻度异常、中度异常和重度异常，其中轻度异常指波频率变慢、慢波在25%以上，存在轻度不对称；中度异常指慢波在50%以上，存在局灶性改变；重度异常指主要都是中慢波[3]。经颅多普勒检查异常情况包括：血流速度增快且收缩期血流速度在大脑中动脉>160 cm/s，在前动脉>120 cm/s，在椎动脉>100 cm/s，发现频谱形态明显改变，能听到杂音。其他血管血量发现速度明显加快，表明代偿较好，如果其他血管血流发现速度减慢，表示代偿不理想[4]。

1.4 统计学处理所得数据使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑电图检查异常率达62.5%，经颅多普勒异常率达79.2%，两种检查方法的异常率比较，差异有统计学意义（字2=4.8403，P=0.0278），见表1。

3 讨论

短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30 min内完全恢复，超过2 h常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20 min，可反复发作，但一般在24 h内完全恢复，无后遗症。短暂性缺血发作因颅内血管病变导致的局灶性、一过性的脑功能障碍，具有反复发作、感觉异常等特点，发作时持续时间在数分钟，大多1 h内患者可以完全恢复[5]。CT或MRI检查很难查出病灶，症状表现并不严重，而且患者可以实现生活自理，但是容易继发脑卒中，具有极高的致残率、致死率，而且患者预后不理想。临床通常把短暂性脑缺血发作称作脑卒中的前奏[6]。文献[7]研究显示，短暂性脑缺血发作进展成脑卒中机率与正常人相比更高，其中有1/3患者会进展成脑卒中，有1/3患者会进展成新的脑血管疾病[8]。

现阶段，短暂性脑缺血发作病因与发病机制还不明确，大多认为是由于脑动脉硬化、脑血管狭窄等致病因引起，应用CT或MRI等检查并不能取得阳性检查结果，经诱发电位、脑电图等检查可以在患者疾病发作后的短时间发现异常[9]。短暂性脑缺血发作是颅内血管发生病理改变，引起脑部短暂性障碍，患者会有语言功能、四肢及感觉等多处异常。短暂性脑缺血发生时可持续数分钟，发作1 h内能明显好转，疾病好转后再检查很难发现原发症状，而且不会影响患者生活质量，大多数患者会继发脑卒中，预后较差[10]。文献[11]研究发现，短暂性脑缺血发作是脑卒中前兆，这类患者与普通人相比，患有缺血性脑卒中发病率更高，其中大多数患者会有脑卒中症状出现，也有少数患者会出现新的脑血管疾病。患者病史至2年以上，就極少有病死发生[12]。

经颅多普勒检查是以患者颅内动脉狭窄作为评价标准[13]，既能评估出血管狭窄范围，还能评估患者侧支循环代偿情况，分析患者血液流速和频谱错乱等指标，对患者进展成脑卒中的概率进行分析。脑电图是扩大患者脑部微弱生物电，记录生物电为曲线图的方式，对患者脑部病症进行诊断[14]。脑电图异常会随时间推移消失，因患者脑部出现一过性缺血时间短，实施脑电图检查很难检查异常，主要是由于受到组织代谢影响，和患者缺血发作区域、持续时间等因素有着密切的关系，不能直观反应血管的血流动力学改变情况，所以诊断异常结果不及经颅多普勒检查[15]。经颅多普勒检查结果血流速度无论增快还是减慢，都会引起脑组织供血不足，当患者脑组织出现供血不足时还会使脑细胞生物代谢受到影响，从而损伤脑细胞，使其功能出现异常[16]。短暂性脑缺血发作区域大、损伤程度重、损伤时间长，应用脑电图检查都可以发现有明显的改变，尤其是患者颈动脉系统发作，应用脑电图检查可以发现同侧额区、顶区及双侧都会有波增多异常，一旦大脑动脉支配区缺血发作，还有明显慢波，当患者合并意识障碍，还可以检测出暂时性广泛慢波出现。脑电图检查与经颅多普勒检查相比，经颅多普勒检查对患者进展成脑卒中的概率预测更为准确，对短暂性脑缺血发作临床治疗具有重要作用[17]。本次研究结果显示，脑电图检查出轻度异常36例，中度异常8例，重度异常1例，检查异常率达62.5%；经颅多普勒检查出血流速度增快20例，血管狭窄13例，血流速度降低13例，血管流速降低并血管狭窄11例，检查异常率达79.2%；两种检查方法的异常率比较，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[18-19]研究相符。可见，将脑电图检查与经颅多普勒检查联合使用，可以更好地反映患者血流动力学改变，排除其他血管病因，通过血流动力学、电生理学两方面，了解患者大脑供血、脑细胞等功能异常情况，给患者临床诊断治疗提供更准确的辅助检查方案[20]。

综上所述，短暂性脑缺血发作的患者经颅多普勒检查的异常率高于脑电图检查，而且操作简单，值得推广应用。

参考文献

[1]李顺振，胡兴荣，陈华东，等.磁共振血管成像和经颅多普勒在短暂性脑缺血中的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（33）：3754-3756.

[2]鲍欢，杨玉梅，郝俊杰，等.卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南（第一部分）[J].中国卒中杂志，2014，9（8）：679-685.

[3]单志愿.比较磁共振弥散成像和经颅多普勒超声对短暂性脑缺血发作的疾病判断[J].中国医药指南，2011，9（15）：227-228.

[4]朱惠萍，李常红，杜志华，等.短暂性脑缺血发作患者血管评估价值的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（12）：1273-1276.

[5]董玉茹，王宏，钟心，等.短暂性脑缺血发作时磁共振血管成像病变特点[J].武警医学，2013，24（2）：104-106.

[6]杜彦挺，夏志强，杜光勇，等.CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作的应用价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（7）：27-30.

[7]刘振华，杜怡峰，吕京光，等.脑梗死患者脑血流动力学的多层螺旋CT灌注成像研究[J].中华老年医学杂志，2013，30（6）：452-454.

[8]毕齐，吴昊.老年缺血性脑卒中的临床特点和研究现状[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（10）：1009-1010.

[9]李俊霞，温玉梅，刘晓宇，等.彩色多普勒超声对短暂性脑缺血发作与颈部大动脉粥样硬化关系的评估价值[J].河北北方学院学报（自然科学版），2015，31（5）：83-84.

[10]高阳.短暂性脑缺血发作TCD与DSA检查的对比分析[J].中国医药指南，2013，11（33）：361-362.