棱莪逐膜汤联合药物流产终止早孕的疗效观察和护理体会

何鸿雁, 张铁英, 高丽梅

(辽宁省阜新市中心医院 妇产科, 辽宁 阜新, 123000)



棱莪逐膜汤联合药物流产终止早孕的疗效观察和护理体会

何鸿雁, 张铁英, 高丽梅

(辽宁省阜新市中心医院 妇产科, 辽宁 阜新, 123000)

棱莪逐膜汤; 药物流产; 早孕; 护理

人工流产是终止妊娠的有效手段，其中药物流产具有方便、痛苦少、疗效肯定等优点，临床应用最广，是首选的人工流产方式[1]。米非司酮配伍米索前列醇是临床常用的流产药物，流产成功率高，效果肯定，然而存在一定比例的不全流产以及阴道出血时间长等不足，有待改进[2]。祖国医学根据药物流产的临床表现将其归属“堕胎”、“恶露不绝”的论述[3], 中医药辅助治疗可能有助于进一步提高流产率并缩短阴道出血的时间，为此，本研究观察了自拟棱莪逐膜汤联合药物流产终止早孕的疗效，总结了相关的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2015年5月本院接受药物流产终止早孕的妇女100例作为研究对象，所有患者均经B超检查和血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测或尿妊娠试验确诊为宫内早期妊娠，临床各项常规检查均正常，无药物流产禁忌证，近期无药物流产史，排除合并精神疾病及其他系统疾病。根据随机数字表法分为2组，观察组50例，年龄20～40岁，平均年龄(30.08±9.67)岁; 停经33～46 d, 平均(39.26±6.60)d; 孕次1～5次，平均(2.24±1.04)次。对照组50例，年龄21～38岁，平均年龄(29.25±8.93)岁; 停经35～48 d, 平均(40.68±7.73)d; 孕次1～4次，平均(2.20±1.12)次。2组在年龄、停经时间、孕次等一般资料方面具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，及口服西药米非司酮和米索前列醇，具有用量和用法为：用药前后禁食2 h, 第1天早8时口服米非司酮50 mg, 下午5时口服25 mg, 次日早晚各服25 mg, 第3天早8时口服米非司酮25 mg后1 h, 在医院门诊口服米索前列醇0.6 mg, 留院观察8 h。在此基础上，观察组联合应用棱莪逐膜汤，组方：丹参、赤芍、益母草、牛膝各15 g, 三棱、莪术、当归、川芎、王不留行、制香附各10 g, 蜈蚣2条。加300 mL水煎服，早晚各1次，每次150 mL, 于米非司酮口服第1天同时服用，连用5 d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准：参照杨卫疆[4]中的标准对药物流产评价指标: ① 流产失败：治疗后阴道未见出血或出血少，孕囊未排出, B超检查仍在宫内，且胚胎停育或继续妊娠; ② 不全流产：治疗后阴道反复出血或出血量多，孕囊未排出或部分排出, B超检查宫内残留蜕膜组织或绒毛; ③ 完全流产：治疗后阴道出血停止，孕囊完全排出或未排出, B超检查宫内无残留。1.3.2 阴道出血情况：观察并统计2组阴道出血时间，要求2组受试者在药物流产后14、30 d门诊定期回访，行常规妇检、复查B超，并予以记录。

1.4 统计学处理

计数资料采用百分比表示，采用非参数检验; 计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组均无流产失败病例，其中观察组完全流产47例，占94.0%, 不全流产3例，占6.0%, 流产效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组阴道出血时间1～7 d患者45例, 8～14 d 5例，平均出血时间为(5.62±2.23) d。 对照组1～7 d患者32例, 8～14 d 14例，平均出血时间为(7.24±3.38) d。观察组阴道出血时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

药物流产是一种临床广泛应用的终止早期妊娠的非手术方法，具有痛苦小、无手术并发症、简便、安全、有效等优点，能避免因手术给人体带来的伤害，最大限度的保护孕妇尤其是早孕妇女。米非司酮配伍米索前列醇是临床常用的流产药物，流产成功率高，效果肯定。米非司酮能与糖皮质激素受体和孕酮受体结合，是一种新型抗孕激素，能够促进宫颈软化和子宫蜕膜变形坏死。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，能够加强子宫和子宫颈的收缩，促进孕囊排出, 2者配伍可以将流产成功率提高至90%以上[5]。临床研究发现，米非司酮配伍米索前列醇仍然存在一定比例的不全流产以及阴道出血时间长等不足，主要原因是由于子宫收缩乏力，造成蜕膜组织或绒毛不能完整排出，延迟了阴道出血的时间，引起流产不全[6]。

祖国医学根据药物流产的临床表现将其归属“堕胎”、“恶露不绝”的论述，《女科撮要·小产》云：“盖大产如粟熟自脱，小产如生采，破其壳，断自根蒂，岂不重于大产《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“有所堕坠，恶血留内”。祖国医学认为早孕乃精血凝聚胞宫，主要病机为瘀、滞、虚，治疗原则为活血化瘀，破血消癥[7]。本研究观察组妇女在常规药物治疗基础上采用自拟方剂棱莪逐膜汤治疗，结果发现，完全流产率有了显著提高，阴道出血时间显著缩短，差异均有统计学意义，结果表明棱莪逐膜汤联合药物流产终止早孕疗效确切，有助于进一步提高流产率并缩短阴道出血的时间。方中莪术、三棱是活血消癥强效药，能消积止痛、破血逐瘀，丹参与赤芍、当归、川芎搭配养血理血、祛瘀通经，能够减轻胞脉损伤; 牛膝活血祛瘀、引药下行，顺应病机下行之势; 益母草是妇科圣药，能活血、法瘀、调经、消水; 香附疏肝理气、气行则血行; 王不留行活血散瘀、消肿止痛。佐以动物性活血消癥药蜈蚣，通达内外、性善走窜、通络散结，加强了活血杀胚作用; 诸药合用可发挥协同作用，共奏活血化瘀、养血理血、顾护胞脉的功效，使新血得养，瘀血得去，并增强子宫兴奋性，促进子宫收缩，促使宫内容物尽快完整排出[8-9]。

有效的护理配合对于临床疗效具有增益效果[10]，本研究采用自拟中药棱莪逐膜汤联合药物流产终止早孕，取得了良好的效果，现将相关护理措施和体会总结如下：① 健康教育：虽然药物流产具有诸多的优点，但难免对孕妇的生理和心理造成一定的影响，因此要对孕妇的日常生活习惯进行指导，嘱咐孕妇药物流产的注意事项及可能出现的问题，介绍终止妊娠以及生殖健康相关知识，药物流产之后保持外阴清洁，近1个月内禁止性生活，按医嘱复诊，指导正确的避孕方法防止再次意外妊娠。② 情志护理：流产孕妇均存在不同程度的心理问题，表现为恐惧、悲伤、紧张等，护理人员要学会察言观色，积极主动听取孕妇的需求，耐心解答他们的疑惑，充分尊重和关心并做好针对性的心理指导，消除心中的顾虑，稳定其情绪。③ 饮食指导：药流期间要加强营养，注意休息，忌辛辣、寒凉食物，饮食营养要丰富，可多进食鸡蛋、豆类、海带等富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。注意个人卫生防止感染，注意饮食卫生，防止便秘、腹泻等的发生。④ 用药指导：讲解服药的目的、具体方法和可能出现的副作用，发放服药时间表嘱其按时服药，介绍药流终止妊娠的过程，告知用药后的注意事项。

[1] Chen M J, Creinin M D. Mifepristone With Buccal Misoprostol for Medical Abortion: A Systematic Review[J]. Obstet Gynecol, 2015, 126(1): 12-21.

[2] Whaley N S, Burke A E. Update on medical abortion: simplifying the process for women[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2015, 27 (6): 476-81.

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[4] 杨卫疆, 潘纪华, 许志艾, 等. 净宫饮配合药物流产终止早孕疗效观察[J]. 甘肃中医, 2006, 19(6): 27-28.

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[7] 刘艳丽. 新生化颗粒联合屈螺酮炔雌醇片对药物流产患者预后影响[J]. 陕西中医, 2014, 35(3): 270-271.

[8] 刘冬梅, 龚瑾. 中医药治疗人流术后诸症举隅[J]. 长春中医药大学学报, 2013, 29(5): 862-862.

[9] 刘琼辉, 李润平. 新生化颗粒不同给药方式对药物流产效果的临床研究[J]. 重庆医学, 2012, 41(22): 2249-2251.

[10] 张艳梅, 王文暖, 杨运池, 等. 药物流产的护理体会[J]. 河北中医, 2012, 34(5): 774-774.

2016-12-10

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-220-02

10.7619/jcmp.201708073