妊娠期精神分裂患者住院的风险因素评估及护理对策

袁 薇, 丁晓平

(江苏省扬州五台山医院 精神一科, 江苏 扬州, 225000)



妊娠期精神分裂患者住院的风险因素评估及护理对策

袁 薇, 丁晓平

(江苏省扬州五台山医院 精神一科, 江苏 扬州, 225000)

妊娠; 精神分裂症; 风险评估; 护理对策

精神分裂患者的行为难以预测，经常会发生严重的暴力行为。女性从妊娠到分娩会经历一次复杂的情感过程，也是一种强烈的生理及心理的体验[1-2]。相关研究[3-4]表明，孕妇的心理及生理都会对最终能否顺利分娩造成影响，所以女性妊娠期间的精神状况也逐渐被研究学者所关注。妊娠合并精神分裂患者的数量也在逐年增多，部分在妊娠前已经存在精神分裂状况，部分是在妊娠后出现精神分裂状况。妊娠合并精神分裂会对孕妇，甚至其他人造成危害[5-6]。本文将对妊娠期精神分裂患者住院期间存在的风险进行评估，将在本院2013年1月—2014年12月50例妊娠精神分裂患者的护理进行总结，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

妊娠期精神分裂患者 50例，年龄22～39岁，平均年龄28岁，精神病史0～5年，其中20例未进行过精神疾病系统治疗。精神分裂患者均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准。患者被随机分成2组，对照组25例，年龄24～38岁，平均年龄30岁，病程0～5年; 观察组25例，年龄22～39岁，平均年26岁，病程0.5～4.5年。2组患者的学历、病情、年龄、心理状态无显著差异(P>0.5), 具有可比性。

1.2 方法

对照组根据精神科的正常护理流程进行护理。在患者入院之后，护士会按照医嘱进行常规的护理，做好简单的首次问诊并记录。观察组在常规护理基础上进行风险因素评估和加强安全护理的控制。观察组的护理分为2个部分，一部分是临床护理，另一个部分是家庭部分。护理的内容也包含了入院评估、医疗护理方法、日常教育、身体机能训练、预期计划及效果评估。每一部分的护理都拥有相关的标准及计划。家庭部分是向患者家属讲述在每一个护理阶段家庭成员所需要了解的相关知识。观察组患者需要在入院24 h之内进行入院评估，主要包含了患者的精神状况、住院依从性、生活自理能力及心理状态等方面，主要由护理护士负责。在医生进行问诊的过程中，护理人员也需要在旁听诊，和患者保持良好的沟通，向患者及家属介绍医院的情况，构建一个好的医患关系[7]。调查还需要涉及患者是否有暴力倾向、外走风险、噎食风险、跌倒风险等，针对性地做好保护措施。住院期间评估：在患者住院2周后，对患者的精神状况、服药依从性、药物不良反应、患者自身危险行为等进行调查，尤其要注重患者病情的改变及风险因素的评估，并制定相对应的护理措施。

观察组护理人员需要根据患者的诊治和家属的访问情况，采取开放式的问诊，不能和患者在症状上发生争辩，不然会导致患者自我封闭，无法达到对患者进行评估的目的。不管患者如何解释自身的病状，护理人员都需要诚心接纳[8-9]。部分妊娠精神分裂患者会担心长时间服药会对自身及胎儿造成影响，护理人员需要在对患者肯定的基础上，在权衡利弊的基础上向其解释服药对于其病症的益处。在护理过程中，护理人员还需要避免患者出现不服药的情况，保证诊断及治疗能够按照预期进行。

2 结 果

治疗期间，对照组自杀5例，外走3例，无噎食患者，暴力3例，跌倒2例。观察组自杀、外走、暴力、跌倒分别为2例、1例、1例、1例。对照组出现自杀、外走、暴力及跌倒的风险事件共13例，概率为52%, 观察组发生这些风险的概率为20%。观察组风险事件的发生概率远低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 护理对策

3.1 基础护理

患有精神分裂的孕妇一般会具有主观回避性，一旦到了孕期发病就会导致难以整理病史，因此有必要对孕妇进行孕期保健，要全面调查患者及家人的具体的疾病史。对于确认精神疾病的孕妇，需要对其病情的状况、使用药物的情况加以调查，还需要考核其自身的管理能力，这也是患者能否正常生产的关键。产科还需要在精神科的会诊下，对患者的妊娠期间复发的可能性及程度进行评估。精神分裂症孕妇在怀孕的中晚期，需要进行必要的精神疾病药物维持治疗。

部分患者希望停止用药，这会增加精神分裂症的复发率，也会影响孕妇的分娩及生活。患有精神分裂症的孕妇很难顺从医生的意见，所以有必要进行一定的维持治疗。在妊娠的前3个月，需要降低精神疾病药物治疗的剂量，特别要避免使用钾盐。适当少量使用药物控制治疗精神疾病能够维持病情，控制其情绪及饮食起居，为生产做好准备。护理人员需要密切关注患者的精神状况，由有丰富经验的护理人员进行护理，倾听孕妇的心声，尽可能避免对孕妇产生刺激，建立好护患关系。对患者的饮食情况也需要密切关注，控制好摄入的能量。对于有暴力史的孕妇，需要避免其独处的情况[10-11]。

3.2 心理护理

精神分裂患者常会感觉自己无法被他人理解，害怕受到他人的歧视，感觉不到朋友及家人的关爱。他们长期住院会认为自己患上了绝症，认为其比晚期癌症还严重，会有绝望的情绪，情绪长时间低落会导致精神抑郁，会使得自身感受不到生存的价值。护理人员需要及时和患者及其家人沟通了解其出现精神分裂的原因，通过合适的方法帮助患者认识其行为是不合理的，以及其心理可能会导致的后果。为了能够使得患者的心理能够恢复正常，医生需要结合患者的病情制定解决心理问题的目标和策略，尽最大可能帮助患者恢复[12]。对于精神分裂患者的心理护理需要以尊重、理解、接纳、关心、支持的心态，这样才能够对患者有所帮助。

3.3 安全护理

精神分裂患者的想法异于常人，因此病区的安全管理工作十分重要。妊娠期精神分裂患者容易受到其它正常产妇的影响，因此家属需要全天候无间断陪同，而且管床医生需要加以关注，尤其是晚上好清晨的时候，避免出现外走的情况。在交接班的时候需要特别关注，对患者的变化特别说明，将危险因素概率增大的重点嘱托，保证患者在住院期间万无一失[13]。由于妊娠期精神分裂患者的一些病症，因此病房内部的陈设需要尽量简单，而且需要经常进行危险因素排查。

[1] 刘晓鑫, 李乐之, 欧美军. 精神分裂症孕产妇不良妊娠结局影响因素的研究[J]. 护理研究: 上旬版, 2014, 28(1): 11-13.

[2] 田梦琪. 精神疾病合并妊娠产妇 20 例临床护理[J]. 菏泽医学专科学校学报, 2014, 26(3): 64-65.

[3] 周淑芳. 妊娠合并精神分裂症的孕期保健和围产期处理[J]. 中外医疗, 2012, 31(16): 145-146.

[4] Jones I, Chandra P S, Dazzan P, et al. Bipolar disorder, affective psychosis, and schizophrenia in pregnancy and the post-partum period[J]. The Lancet, 2014, 384(9956): 1789-1799.

[5] Bennedsen B E. Adverse pregnancy outcome in schizophrenic women: occurrence and risk factors[J]. Schizophrenia research, 1998, 33(1): 1-26.

[6] Nilsson E, Lichtenstein P, Cnattingius S, et al. Women with schizophrenia: pregnancy outcome and infant death among their offspring[J]. Schizophrenia research, 2002, 58(2): 221-229.

[7] 邱亚峰, 马丽霞. 住院精神分裂症患者暴力行为危险因素的预测和预防[J]. 中国行为医学科学, 2003, 12(6): 705-705.

[8] 郭妍. 女性妊娠心理精神因素对分娩方式及妊娠结局的影响[J]. 临床心身疾病杂志, 2014, 20(11): 169-169.

[9] Jablensky A V, Morgan V, Zubrick S R, et al. Pregnancy, delivery, and neonatal complications in a population cohort of women with schizophrenia and major affective disorders[J]. American Journal of Psychiatry, 2005, 162(1): 79-91.

[10] 王端, 许媛媛. 妊娠心理状况对分娩方式及妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(1): 46-47.

[11] Limosin F, Rouillon F, Payan C, et al. Prenatal exposure to influenza as a risk factor for adult schizophrenia[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2003, 107(5): 331-335.

[12] 詹来英, 刘琳, 付凤珍, 等. 妊娠与分娩对首发精神分裂症患者病情复发的影响[J]. 护理学杂志: 外科版, 2005, 20(2): 3-5.

[13] 段鲜盟, 徐慧慧, 张苗, 等. 细节护理对合并精神分裂症的中期妊娠行引产术患者的疗效[J]. 国际精神病学杂志, 2016, 43(4): 732-734.

2016-12-10

丁晓平, E-mail: 1136793973@qq.com

R 473.74

A

1672-2353(2017)08-175-02

10.7619/jcmp.201708053