坎离交泰汤治疗绝经前后诸证108例

惠雪莲，韩变利，张晓峰（指导）

（1.陕西省西安市中医院妇科，陕西 西安 710001；2.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046）

坎离交泰汤治疗绝经前后诸证108例

惠雪莲1，韩变利2，张晓峰（指导）1

（1.陕西省西安市中医院妇科，陕西 西安 710001；2.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046）

临床经验交流

绝经前后诸证是指妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，张晓峰用坎离交泰汤（自拟）治疗绝经前后诸证疗效显著，总结如下。

1 临床资料

共108例，均为2015年2月至2016年5月西安市中医院门诊收治患者。年龄40～56岁，平均48岁；病程6个月～3年，平均1年9个月；自然绝经64例，卵巢功能早衰38例，手术切除双侧卵巢6例。

诊断标准：参考《中医妇科学》［1］相关诊断标准。①45～55岁，月经紊乱或闭经，或40岁前卵巢功能早衰，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。②月经紊乱或停闭，有烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。③妇科检查子宫大小正常或偏小。血清查激素FSH、LH增高，FSH绝经后增加20倍，LH增加5～10倍，FSH/LH＞1，E2水平降低，典型者出现二高（高FSH、LH）一低（低E2）的内分泌改变。绝经后水平周期性变化消失。

2 治疗方法

用坎离交泰汤加减。当归12g，炒白芍15g，丹参15g，熟地15g，盐知母9g，鸡血藤15g，党参15g，麦冬12g，炒白术15g，陈皮10g，菟丝子15g，仙灵脾15g，川牛膝15g，肉桂3g，川黄连6g，炙甘草6g，随症加减，每日1剂，水煎取汁400mL分早、晚2次温服。30天为一疗程，治疗4个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。近期治愈：症状消失，E2水平上升，FSH、LH水平下降，骨密度T值上升。好转：症状改善或部分症状消失，检查血清E2水平有所回升，FSH、LH水平有所下降，骨密度T值有所上升。无效：症状无变化或加重，E2水平仍低，FSH水平升高。

4 治疗结果

近期治愈63例，好转32例，无效13例，总有效率87.96%。

5 讨 论

本病为肾精亏虚，阴阳失衡所导致。治当调理脏腑，平衡肾阴阳、交通心肾。张晓峰教授自拟坎离交泰汤是由坎离丸和交泰丸两方加减化裁而来，坎离丸出自《摄生众妙方·卷二》。重在调补精血，交通心肾，使得阴平阳秘。炒白芍养血敛肝阴，熟地黄滋阴养血，当归乃血中之气药，三药合用有四物汤之补血调血之意。知母滋肾阴降相火。交泰丸方出《韩氏医通·卷下》，重在治疗心肾不交，怔忡不寐。原方仅有肉桂、黄连二药。李时珍说“一冷一热，一阴一阳，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也”。患者多有肝郁气滞，肝阳上亢之证，故酌加平肝潜阳之生龙骨、生牡蛎。两药伍用，益阴潜阳，镇静安神，张锡纯云：“龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安定，精神自足，虚弱自愈。是龙骨、牡蛎，固为魂魄精神之要药也。”药理研究龙骨与牡蛎配伍可增强镇静作用，用于治疗心腹动悸、心悸、失眠怔忡等神经精神症状［3］。全方寒热并用，使得阴阳平衡，心肾得交，肝疏脾健，故治疗绝经前后诸证效果较好。

［1］ 张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2008：170.

［2］ 陈佑邦.中医病证 诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：6.

［3］ 吕景山.施今墨对药［M］.北京：人民军医出版社，2015：285.

R271.111.151

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