加味小柴胡汤联合新癀片治疗原发性肝癌癌性发热临床观察

朱兆承，宗登伟

（1.郑州大学附属肿瘤医院中西医结合肿瘤内科，河南 郑州 450008；2.郑州大学附属肿瘤医院放射介入科，河南 郑州 450008）

加味小柴胡汤联合新癀片治疗原发性肝癌癌性发热临床观察

朱兆承1，宗登伟2

（1.郑州大学附属肿瘤医院中西医结合肿瘤内科，河南 郑州 450008；2.郑州大学附属肿瘤医院放射介入科，河南 郑州 450008）

目的：观察加味小柴胡汤联合新癀片治疗原发性肝癌癌性发热的临床疗效。方法：84例随机分为治疗组和对照组各42例，两组均给予新癀片治疗，治疗组同时给予加味小柴胡汤治疗，疗程均为7天。观察两组的临床疗效及不良反应。结果：总有效率治疗组73.81%、对照组35.71%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加味小柴胡汤联合新癀片治疗原发性肝癌癌性发热具有较好疗效。

原发性肝癌；癌性发热；加味小柴胡汤；新癀片

癌性发热在晚期原发性肝癌（简称“肝癌”）患者中较为常见，目前西医多采用非甾体类抗炎药物如吲哚美辛等以缓解发热症状，疗效较差。我们用加味小柴胡汤联合新癀片治疗肝癌癌性发热取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2010年6月至2015年7月我院住院及门诊患者，随机分为治疗组及对照组各42例。治疗组男33例、女9例，中位年龄58.5（42～72）岁，中位病程6（2.5～27）个月。对照组男31例、女11例，中位年龄57.0（39～70）岁，中位病程6.5（2～24）个月。两组性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：原发性肝癌，确诊癌性发热，间断或持续发热2周以上，年龄25～75岁，知情同意，依从性好。

排除标准：体温大于等于39.5℃持续3天以上，感染等其它原因引起的发热，上消化道出血或活动性消化性溃疡，其它原因不适合服用新癀片。

2 治疗方法

对照组：给予新癀片（厦门中药厂有限公司，国药准字Z35020063）2片，日3次，饭后0.5 h口服。

治疗组：给予加味小柴胡汤。柴胡30g，黄芩12g，姜半夏12g，人参12g，炙甘草9g，生姜9g，大枣6枚，白芍9g，炙鳖甲30g，白花蛇舌草30g。食欲差、腹胀加炒白术15g、茯苓15g，枳壳15g；高热不退加生石膏30g，知母15g，生地20g。每日1剂，分2次水煎，早晚空腹时服。同时体温大于38.5℃临时给予新癀片2片饭后口服，体温小于等于38.5℃停用。

两组均用药7天为一疗程，用药结束继续观察7天。治疗期间除营养支持治疗，均停用其它影响发热的药物。

3 观察指标

治疗后发热情况、出汗情况、体力状况、食欲及肝肾功能、大便隐血化验等。

4 疗效标准

显效：用药7天内体温降至正常，观察7天无回升。有效：体温降低1℃以上，但未恢复正常，停药后7天内稳定。无效：体温未能控制，或用药时降低，停药1天后又回升到用药前水平。

用SPSS18.0软件对数据进行分析，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

治疗组显效14例、有效17例、无效11例，总有效率73.81%。对照组显效5例、有效10例、无效27例，总有效率35.71%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组多数患者食欲好转，乏力改善，无明显出汗等症状。对照组多数患者治疗期间食欲差，或有恶心，体力无改善，出汗症状明显。两组肝肾功能、大便隐血化验均较治疗前无明显变化。

6 讨 论

癌性发热是指直接与癌症有关的非感染性发热以及因肿瘤治疗而引起的发热。癌性发热作为晚期肝癌患者常见的症状之一，常表现为原因不明的持续性低热或中等度发热，少数可为高热，发热缓慢，病程较长，发热而不恶寒，或感到怯冷但得衣被则减，时作时止，或发有定时，多感手足心热［1］。现代医学认为，癌性发热与恶性肿瘤生长迅速导致肿瘤组织相对缺血缺氧而坏死，以及因治疗引起肿瘤细胞大量破坏并释放肿瘤坏死因子等因素有关［2］。目前多用吲哚美辛、地塞米松等药物治疗，但晚期肝癌患者一般情况差，体虚易汗，且多合并慢性胃炎、胃溃疡等，因其消化道反应及容易出汗等不良反应导致其在临床应用上受到一定限制，且只能暂时缓解发热。

癌性发热属中医“内伤发热”范畴，临床症状与少阳证相符。肝癌病变过程中每见肝气郁结、肝盛犯脾而致脾气亏虚，肝郁化火伤阴则肝阴受损，从而正气亏虚，阴阳失调引起内伤发热。就经络脏腑而言，少阳经脉络肝属胆，邪在少阳，经气不利，少阳相火郁而为热。小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，其主治伤寒少阳病证，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩；妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证。然《伤寒论》又有“伤寒，中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之语。这为小柴胡汤在内伤杂病中的拓展应用提供了依据。根据肝癌癌性发热的病因病机特点，我们在小柴胡汤基础上加白芍、炙鳖甲、白花蛇舌草等以和解少阳，和胃降逆，扶正祛邪。方中柴胡为少阳专药，轻清升散，透解邪热；黄芩善清少阳相火，清泄邪热，配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪姜半夏和胃降逆，散结消痞；人参、炙甘草配伍生姜、大枣，益胃气，生津液，和营卫，既扶正以助祛邪又实里以防邪入；白芍养阴、柔肝疏肝，炙鳖甲滋阴退热，二药合用，助柴、芩透邪并防伤阴耗液；白花蛇舌草清热解毒抗癌。诸药合用，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效，且祛邪而不伤正。现代药理研究证实，小柴胡汤在调节机体免疫、 抗炎降温、 改善血管通透性等方面均具有良好的作用［3］。白芍具有抗氧化减轻肝细胞损伤、利胆退黄和保肝降酶作用［4］。鳖甲具有促进免疫功能、抗肿瘤、预防辐射损伤、抗肝纤维化、补血等作用［5］。白花蛇舌草具有抗癌、抗菌消炎、免疫调节、抗氧化等作用［6］。

新癀片为中西药复合制剂，由肿节风、三七、人工牛黄、 猪胆粉、肖梵天花、珍珠层粉、水牛角浓缩粉、吲哚美辛等组成，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛功效。用于退热效果较好，但作用短暂，其内含吲哚美辛易引起消化道反应及明显出汗等不良反应使其应用上受到限制。

研究结果显示，与单用新癀片治疗肝癌癌性发热比较，加味小柴胡汤联合新癀片具有明显的优势，加味小柴胡汤不仅可改善发热症状，出汗不明显，而且改善相关症状具有良好的效果。缺点是高热效果较差，而新癀片治疗高热的效果明显。两者联合应用既能发挥持续的退热效果，而且避免长期应用新癀片的不良反应，且临床疗效显著。

［1］ 周岱翰．临床中医肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：174-183.

［2］ SHIRAISHI，NAKAMURA，MIKAMI et al. Salvage chemotherapy with paclitaxel and gemcitabine plus nedaplatin as part of multidisciplinary therapy in patients with heavily pretreated cisplatin refractory germ cell tumors［J］. Int J Clin Oncol，2009，14（5）：41.

［3］ 姜希仁，王文萍.小柴胡汤治疗癌性发热47例临床观察［J］.实用中医内科杂志，2015，29（5）：29-31.

［4］ 罗琳，吴锋，窦志华，等.芍药苷对胆汁淤积肝损伤保护作用机制研究［J］.南通大学学报（医学版），2011，31（6）：450-452.

［5］ 温欣，周洪雷.鳖甲化学成分和药理药效研究进展［J］.西北药学杂志，2008，23（2）：122-124.

［6］ 李波.白花蛇舌草的化学成分和药理作用研究进展［J］.天津药学，2016，28（5）：75-78.

Objective：To observe clinical therapeutic effect of Jiawei Xiaochaihu Decoction and Xinhuang Table in treatment of cancerous fever due to primary liver carcinoma. Method：84 cases were randomly divided into the treatment group and the control group, 42 cases in each group. The treatment group were treated with Jiawei Xiaochaihu Decoction and Xinhuang Table while the control group were treated with Xinhuang Table. The course of treatment of both groups was 7 days. The clinical therapeutic effect of two groups and adverse reactions was observed. Result：The total effective rate of the treatment group was 73.81% while that of the control group was 35.71%. There was significant statistical difference in clinical therapeutic effect between the two groups（P＜0.05).Conclusion：Jiawei xiaochaihu Decoction combined with Xinhuang Table has better clinical therapeutic effect on cancerous fever due to primary liver carcinoma.

Primary liver carcinoma；Cancerous fever；Jiawei Xiaochaihu Decoction；Xinhuang Table

R256.495.7

B

1004-2814（2017）07-0749-02

2017-02-21