血细胞分离机在血浆置换中不良反应的护理

吴 娜

（武门市第一医院，湖北 武汉 430022）

血细胞分离机在血浆置换中不良反应的护理

吴 娜

（武门市第一医院，湖北 武汉 430022）

目的 血细胞分离机在血浆置换中不良反应的护理方法。方法 选取我院2016年3月～2017年6月采用血细胞分离机进行血浆置换的患者50例，对其实施全面的不良反应护理，观察患者不良反应情况。结果 本组共进行血浆置换100例次，出现不良反应23例次（23.0%），经对症治疗后全部缓解。结论 采用血细胞分离机进行血浆置换时，应积极给予患者全面不良反应护理，以降低不良反应发生率，促进患者治疗效果。

血细胞分离机；血浆置换；不良反应；护理方法

血浆置换疗法可以补充患者机体内的正常物质，可以缓解临床症状，所以在医疗过程中，此种方法使用的较为广泛。但是在血浆置换中，患者容易出现不良反应，因此可以采用血细胞分离机进行血浆置换，并加强置换前后的护理，强化患者对血细胞分离机的认识，提高治疗效果，增强患者对治疗的满意度[1]。近年来我院对血细胞分离机血浆置换患者积极实施全面的不良反应护理，取得了较为显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年6月采用血细胞分离机进行血浆置换的患者50例，其中男32例（64.0%），女18例（36.0%），年龄14～56岁，平均年龄（37.25±4.16）岁，系统性红斑狼疮12例（24.0%），移植后继发出血性血小板减少性紫癜2例（4.0%），溶血性贫血9例（18.0%），特发性血小板减少性紫癜10例（20.0%），多发性骨髓瘤11例（22.0%），再生障碍性贫血6例（12.0%）。

1.2 血浆置换方法

本组患者均采取双针连续流动离心式血细胞分离机（美国费森尤斯卡公司）进行血浆置换，全血流速为40～80 ml/min，离心速度为2000转/min，治疗时间2～3 h/次，置换血浆量1400～3500 ml/次，置换次数2～3次/周。按照不同患者的实际病情及经济条件来合理确定置换次数，最终本组研究中每位患者置换1～4次，共置换100例次。置换液包括胶体溶液与晶体溶液，胶体溶液为新鲜冰冻血浆以及白蛋白，晶体溶液为平衡盐液体以及生理盐水，抗凝剂采取枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖溶液，全血与抗凝剂之比为11:1。置换初期采用晶体溶液补充血浆，待到血浆置换1/3-1/2时改用胶体溶液补充血浆，新鲜冰冻血浆的使用剂量为10～15 ml/kg，白蛋白使用剂量为10～20 g/d，保证胶体溶液使用剂量达到置换量的40%以上，血浆输注速度控制在5～10 ml/min。

1.3 观察项目

患者均给予全面不良反应护理，并观察其不良反应情况。

2 结 果

本组研究中共置换100例次，出现不良反应23例次（23.0%），其中枸橼酸钠反应15例次，患者表现出手足抽搐、颜面麻木、口唇麻木等症状，静脉推注葡萄糖酸钙后有效缓解。一过性低血压5例次，患者表现出胸闷、心慌等症状，医务人员随即将置换速度减缓，并适当提高血浆和白蛋白置换速度，同时实施吸氧治疗，患者症状得到改善之后恢复正常置换治疗。血浆过敏反应3例次，患者表现出荨麻疹、皮肤瘙痒等症状，随即肌内注射苯海拉明或者静脉推注地塞米松，患者症状得到有效缓解。

3 不良反应护理

3.1 枸橼酸钠反应护理

枸橼酸盐能够螯合钙离子，从而对凝血因子的凝血反应起到阻断作用，一旦枸橼酸盐的输入速度过快，超出了患者机体代谢速度，就会导致血浆游离钙降低，这样就容易导致患者出现手足抽搐、四肢麻木、口唇麻木等症状。本组研究中，严格控制枸橼酸钠的输入速度，并且护理人员密切观察患者的各项生命体征，一旦发现患者有异常反应，立即协同医生实施治疗处理。本组出现枸橼酸钠反应15例次，静脉推注葡萄糖酸钙后得到有效缓解[2]。

3.2 血浆过敏反应护理

血浆中含有血管活性物质以及组胺，能够导致患者出现荨麻疹、皮肤瘙痒等症状，为了防止患者出现血浆过敏反应，本组研究中护理人员遵医嘱给予患者10%葡萄糖酸钙10 mL或者地塞米松5 mg，尽可能防止出现血浆过敏反应，同时严格观察患者的生命体征，发现异常后及时处理。本组出现血浆过敏反应3例次，肌内注射苯海拉明或者静脉推注地塞米松后患者症状得到有效缓解。

3.3 心血管反应护理

为了防止患者出现心血管反应，本组研究中护理人员密切关注液体平衡，防止患者出现体液平衡紊乱，通过血压监护、心电监护等措施，严格注意患者的心率、血压等情况，一旦出现胸闷、心慌等症状，及时协同医生进行处理。另外在血浆置换过程中，如果血浆中部分胶体成分丢失或者体外循环血量过大，再或者血液抽吸速度过快，就容易导致患者出现低血压现象，因此护理人员严格控制补液量与弃液量的比例，将二者之比保持在100%，一旦患者出现低血压情况，立即减缓血浆置换速度，同时适当提高白蛋白和血浆的回输速度，当患者血压稳定后再恢复正常置换速度[3]。此外如果补充液体过多、回输速度过快，尤其是含钠晶体液输入过度，还可能会导致患者出现急性肺水肿，因此护理人员还要防止上述现象的出现，当患者出现异常时，要立即遵医嘱减慢回输速度，同时根据患者的实际情况，适当给予强心、利尿、吸氧等治疗。本组出现一过性低血压5例次，医务人员随即将置换速度减缓，并适当提高血浆和白蛋白置换速度，同时实施吸氧治疗，患者症状得到有效改善。

4 结 语

血细胞分离机具备智能化平衡功能，因此采用血细胞分离机进行血浆置换，可以在很大程度上防止心血管事件的发生，另外抗凝剂采取枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖溶液，具有安全性高、用量较小等优势，能够防止肝素副作用对患者身体产生影响。采用血细胞分离机进行血浆置换，血浆成分能够分离得更加彻底，特别是对部分急重症患者，采用血细胞分离机进行血浆置换可快速改善病情，提高存活率，为进一步治疗争取时机[4-5]。采用血细胞分综上所述，精神科门诊护理干预对短期失眠患者有良好的影响，可推广。

[1] 沈永红.中医内科护理干预老年失眠患者160例分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(04):181-182.

[2] 唐秋枫,徐恩美,田春艳,等.失眠症患者应用个性化睡眠护理干预的临床效果分析[J].国际精神病学杂志,2016,43(04):691-694.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.35.116.02