脑卒中后抑郁中医治疗研究进展

2017-04-04张晓波

实用中医药杂志 2017年3期

关键词：电针针刺量表

张晓波

（成都中医药大学2014级硕士研究生，四川成都 610075）

脑卒中后抑郁中医治疗研究进展

张晓波

（成都中医药大学2014级硕士研究生，四川成都 610075）

脑卒中后抑郁（PSD）是卒中后常见并发症，指脑卒中后以情绪低落、兴趣减退为主的病症［1］。卒中后抑郁的发生率国内报道为20%～50%，国外报道为12%～61.4%［2］，多在脑卒中后6～24个月最为严重。可延缓神经功能的恢复，使躯体疾病恶化或加重，从而影响患者生活质量，严重者可导致自杀，不仅增加患者的病死率，而且增加家庭和社会的负担［3］。现将脑卒中后抑郁中医研究进展综述如下。

1 病因病机

PSD属中医“中风”、“郁证”范畴。为情志所伤，肝失疏泄，脾失健运，心神失常，脏腑阴阳气血失调，五脏失和所致［4］。焦雪蕾等［5］总结为情志不畅、痰瘀互结、蒙蔽心脑而成。气滞血瘀、痰浊蒙心是基本病机。蔡汉潮［6］认为病因病机主要为脏腑亏损，肾精虚亏，三焦不通，气机不畅，痰瘀互生，痹阻脑络。本虚以肝肾亏虚为主，标实为气机不畅，痰浊瘀阻。马远新等［7］总结属于“因病致郁”，为本虚标实之证，本虚即气虚、肾虚；标实为气滞、血瘀、痰浊。脑神功能紊乱是抑郁发病的主要因素。病位在脑，与心、肝、肾、脾密切相关。既存在中风特点，又有气机不畅、情志不舒等郁病特点，发病与痰瘀互结、气机失和、心神失常、清窍蒙蔽相关。

2 中药治疗

单味中药。潘桂生［8］研究发现，银杏叶中提取的黄酮类和内酯类化合物能够起到改善微循环，抗血小板凝聚以及抑制血栓形成。张琼等［9］研究发现，丹参水溶成分中最重要的丹参多酚酸盐可以显著改善脑卒中的病情。

复方。马相斌［10］根据《类经》所述“思动于心则脾应”，以健脾养心中药治疗脑卒中后抑郁457例，总有效率98.25%。陈桂霞［11］用丹栀逍遥散加味治疗45例，对照组45例给予盐酸帕罗西汀片治疗，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果总有效率治疗组86.7%、对照组71.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。姚恩东等［12］采用涤痰汤治疗脑卒中后抑郁60例，对照组50例予以氟西汀胶囊20mg，治疗8周后按照HAMD量表评定疗效。结果总有效率治疗组80%、对照组76%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。胡金龙［13］将150例随机分组，治疗组75例给予口服活血化瘀中药（桃仁、石菖蒲、当归、川芎、赤芍、柴胡、熟地、远志）治疗，对照组给予帕罗西汀治疗，采用HAMD量表、Barthel指数法评分。结果总有效率治疗组90.7%、对照组69.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。朱晨［14］将120例随机分组，两组均用常规药物和康复训练，治疗组60例加用百合宁心汤（酸枣仁、夜交藤、合欢皮、川芎、当归、鸡血藤、知母、茯苓、磁石、栀子、远志、生龙骨、生牡蛎、柏子仁、百合），采用HAMD量表、Fugl-Meyer量表以及Barthel指数评分。结果治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。秦治国［15］用血府逐瘀汤配合心理疏导，对照组予以百忧解，采用HAMD量表评分。结果总有效率治疗组93.33%、对照组68.33%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。李振兴［16］将80例分为两组各40例，两组均用一般方法治疗，治疗组加用卒后解郁汤（黄芪、当归、白芍、合欢皮、石菖蒲、郁金、黄连、柴胡、茯神、酸枣仁、炒白术、莱菔子、桃仁、大黄），治疗28天后采用HAMD量表评分，参照《精神科评定量表手册》评定。结果总有效率治疗组82.5%、对照组60.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。毛森林等［17］将120例随机分为两组各60例，两组均给予脑梗死常规治疗，治疗组加用舒肝解郁胶囊，对照组加用氟西汀胶囊，采用HAMD量表、（副反应表）TESS评分。结果总有效率治疗组86.67%、对照组83.33%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），TESS评分治疗组显著低于对照组（P＜0.05），不良反应治疗组明显少于对照组。林大灿等［18］治以疏肝理气化痰法，用柴胡、白芍、枳壳、地黄、郁金、石菖蒲、炙甘草治疗35例，对照组35例给予盐酸氟西汀胶囊，采用HAMD量表评分。结果总有效率治疗组91.4%、对照组的74.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 针灸治疗

头针治疗。冯玲等［19］选取额中线、顶中线、双侧额旁1线、病灶侧顶颞前斜线和顶颞后斜线头针治疗预防脑卒中后抑郁，结果抑郁症的发生率治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。沈琴等［20］用头部矩阵针法治疗中风后抑郁症，取主穴四神聪、双侧风池、双侧头颞穴，其针刺手法属于密集性针刺疗法，强调在三维空间上排列穴位，从多个角度包围病灶，则针对性强，治疗更集中，疗效更显著。

体针治疗。林子玲等［21］将40例分为两组各20例，两组均采用常规康复治疗，治疗组加针刺百会、神庭、内关、神门、气海、三阴交、太冲，平补平泻，得气为度，治疗30天后采用HAMD量表、欧洲卒中评分标准以及MBI指标评分。结果治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。焦恩虎［22］针刺治疗86例，取百会、四神聪、内关、太冲、太阳、印堂、人中、风池、本神等，同时加用头针顶中线、顶颞前斜线、颞后线等。结果临床治愈率58.14%。颜江等［23］将85例分为两组，两组均口服黛力新治疗，治疗组同时配合针刺百会、四神聪、印堂、神门、内关、三阴交穴位，治疗6周后采用HAMD量表评分。结果总有效率治疗组95.45%、对照组80.48%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。高莉等［24］针刺治疗36例，主穴选百会、印堂、神庭、心俞、内关、三阴交、血海，对照组36例口服盐酸帕罗西汀片，连续治疗4周后采用HAMD量表评分。结果总有效率治疗组91.7%、对照组72.2%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

电针治疗。贾军丽［25］将60例随机分成电针组和传统针刺组各30例，电针组取百会、人中穴，传统针刺组取百会、人中、内关（双）、神门（双）。结果总有效率电针组90%、传统针刺组56.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。孙祥龙［26］用电针头部穴位疗法治疗脑卒中后抑郁80例，对照组给予盐酸氟西汀片口服，治疗28天后采用HAMD量表评分。结果总有效率治疗组75%、对照组80%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 针药结合

孙尧等［27］将80例分为两组各40例，对照组用多虑平片治疗，治疗组口服银杏叶片、小柴胡汤加味及针灸（取率谷、风池、曲池、外关、合谷等），治疗15天后采用HAMD量表评分。结果总有效率治疗组95.0%、对照组81.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。张霁等［28］将60例随机分成针药结合组、中药组以及西药组各20例，针药结合组给予解郁通络汤和电针透穴（神庭透百会，百会四神聪，外关透内关，阳陵泉透阴陵泉），中药组仅予以解郁通络汤口服，西药组采用口服氟西汀口服，采用HAMD量表、SDS量表、BI量表以及血浆5-羟色胺进行评价。结果针药结合组疗效优于中药组和西药组（P＜0.05），且不良反应少。

5 其他治法

心理治疗。脑卒中患者由于受到躯体和精神上的双重压力，容易被七情所伤。因肝脏与气的关系最为密切，故容易诱发肝气郁结，从而出现情绪欠佳，睡眠不安等症状，因此心理治疗对于脑卒中后抑郁患者尤为重要。

音乐疗法。嵇康在《琴赋》中提及音乐“可以怡养神气，宣和情感，处穷独而不闷”。有研究表明，音乐对精神系统的作用是多方面的，可以改善负面情绪，转移注意力，影响记忆力［29］。刘波［30］将60例分为两组各30例，两组均用常规药物治疗，观察组配合音乐治疗，治疗30天后采用HAMD量表以及TOM核心量表评分。结果观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

6 小结

中医治疗逐步走向多样化和综合化，且具有不良反应小，复发率低等优点。但是，目前仍需要注意：①对于病因病机、临床分型、诊断标准以及治疗原则没有统一的标准，一定程度上影响疗效的可信度；②缺乏多中心、大样本的研究模式，结论说服力不足；③脑卒中后认知功能和交流能力可能发生障碍，从而导致病情被掩盖，诊断率较低；④研究多体现在治疗方面，缺乏根据中医“治未病”的理论探索疾病早期的干预。

［1］孟毅，李莉，刘志勇．抗郁胶囊治疗脑卒中后抑郁的临床观察［J］．时诊国医国药，2014，25（12）：2949-2950．

［2］王彦廷．脑卒中后抑郁的药物治疗［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（6）：104-105．

［3］栾军祥，张向荣，张志珺．卒中后抑郁的发生率及相关因素的前瞻性研究［J］．中国卒中杂志，2010，5（1）：16-22．

［4］姜超，徐永城，张秋娟．卒中后抑郁的中西医临床研究进展［J］．中国卒中杂志，2009，4（8）：692-698．

［5］焦雪蕾，李长聪．菖蒲郁金汤合温胆汤治疗脑卒中后抑郁症的临床观察［J］．中医药导报，2016，22（8）：95-97．

［6］蔡汉潮．益智灵治疗脑卒中后抑郁的临床观察［J］．湖北中医杂志，2016，38（6）：39-40．

［7］马远新，孙景存．醒脑安神解郁汤治疗脑卒中后抑郁60例疗效观察［J］．四川中医，2016，34（1）：141-143．

［8］潘桂生．银杏叶治疗缺血性脑卒中的临床效果［J］．中国保健营养（下旬刊），2012，22（11）：4601．

［9］张琼，陈书艳．丹参多酚酸盐治疗急性脑缺血的临床研究［J］．实用药物与临床，2013，16（2）：114-116．

［10］马相斌．健脾养心治疗脑卒中后抑郁［J］．中国医学创新，2009，6（24）：159．

［11］陈桂霞．丹栀逍遥散加味治疗脑卒中后抑郁症45例［J］．光明中医，2009，24（10）：1901-1902．

［12］姚恩东，厉秀云，鲍继奎，等．涤痰汤治疗卒中后抑郁60例［J］．陕西中医，2011，32（6）：683-684．