方朝晖教授治疗痤疮的临床经验

邸维莹 ，方朝晖 ，尤良震

（1.安徽中医药大学研究生院，安徽合肥230038； 2．安徽中医药大学第一附属医院内分泌科，安徽合肥230031；3.安徽省中医药科学院，安徽 合肥230031）

痤疮是一种以面颊、额部、胸背部等处见粉刺、丘疹、脓疱或囊肿、结节等皮肤改变为主的累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症，易反复发作。中医学又称之为“肺风粉刺”［1］。该病病情严重时会损害病人容貌，因此，随着人们生活水平的不断提高，痤疮的防治日渐受到人们的广泛关注。

方朝晖教授从事中医临床与研究20余年，具有丰富的临床经验，临证治疗面部痤疮有其独到的见解，现将方朝晖教授诊疗面部痤疮方面的临床经验介绍如下。

1 病因病机

祖国医学认为本病多为平素饮食失节，过食辛辣肥厚之品，肠胃湿热互结，上蒸颜面而致；肺主皮毛，有抵御外邪的作用，若肺气虚弱，腠理不固，人体抵抗能力下降则易受外邪侵袭，邪犯肺卫，肺经蕴热，熏蒸面部肌肤，发为痤疮；脾主运化，若脾失健运，湿浊内停，湿邪郁久而化火，湿热阻滞中焦，循阳明经上攻于头面部而发；心属火，在体合脉，其华在面，心火炽盛，燔灼血脉，外壅于皮肤肌表，则亦可发为痤疮。现代人工作节奏快、压力大，思虑太过，情志不遂，肝气失于条达，则易导致肝郁化火，火热上炎而发为痤疮；或病久不愈，使气血郁滞，经脉失畅，而发为本病。此外，对于女性而言，肝主藏血，肝血注于冲脉，与女子月经来潮密切相关，冲任失调，月经失常，全身气血紊乱，可致痤疮［2］。总之，面部痤疮的病因病机包括饮食失节、肠胃湿热互结，肺气虚弱、邪热蕴肺，脾失健运、湿热中阻，心火炽盛、燔灼血脉，肝郁化火、火热上炎，久病不愈、气血郁滞等。

2 临证诊疗特点

2.1 善于从肝论治

肝主疏泄、畅情志、调气机，又主藏血，女子以血为本，以肝为先天，故肝气条畅和肝血充足在女子经带胎产中起着至关重要的作用，女子月经、胎产、哺乳皆伤血，故气常不舒、血常不足，气血失调、气滞血瘀是女子各种疾病的重要病理基础。若肝失疏泄，肝气郁滞，郁久化热，则五脏功能失和，湿、热、痰、瘀随即而生，闭阻经脉，郁于肌肤，而发为此病。《妇人大全良方》曰：“女子郁怒倍于男子。”是故，治疗面部痤疮着眼于从肝论治在女子尤为重要［3］。

方教授认为女子发为此病，治疗上着眼于从肝论治常能达到较好的临床疗效。临床上常选用丹栀逍遥散作为基础方，方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达；当归养血和血；白芍养血调经，柔肝止痛；肝失疏泄，气机不畅，致脾虚运化失常，故以白术、茯苓补气健脾燥湿；牡丹皮、炒山栀清泻心经及三焦火热；方中加入少许薄荷，用以增强主药的疏肝解郁、清散郁热之功用；炙甘草尚能调和诸药；全方共奏养血健脾，疏肝清热之功。根据病情，加用益母草、泽兰活血化瘀，蒲公英、紫花地丁清热泻火消痈，玄参滋阴益肾。此方以疏肝健脾、祛湿活血为基本治则，兼清三焦火热，随后可根据病情变化加减，使全身气机调畅，火热得清，以平为期。

2.2 常从月经论治

依据中医基础理论，对于女性而言，面部痤疮的发生与其月经周期有着密不可分的联系，冲任失调，月经失常，全身气血紊乱，为导致痤疮的重要病机［4］。方教授在大量的临床实践中发现，大多数女性患者，痤疮常在月经前加重，经后明显减轻。经前期为阳长期，容易引起肝阳有余，心火亢盛而肝肾阴血不足，火热夹湿循足阳明胃经上泛至面部；而在行经期经血得以排出，此时阳热气火也随之下泄，故经后期面部痤疮有所好转。由此可知，面部痤疮的发生呈周期性。

在临床上，方教授常根据月经周期而用药，行经期以活血调经为主，重在祛瘀；经后期配合滋阴养血之品；经前期予以补肾助阳，舒肝调经之药。

2.3 中医内外合治

在临床实践中，方教授常在内服中药的基础上加用中医外治法，收效颇丰。运用内服中药加之中药复方黄柏液外敷于面部，可使红色丘疹尽早化脓，皮疹聚敛，脓液容易自行排出，而后结痂愈合。复方黄柏液由金银花、连翘、黄柏、蜈蚣、蒲公英组成，具有清热解毒，消痈散结之功，适用于热毒所致的一切痈疮属阳证者［5］。它不但能促进皮损面积减小，还能使皮损未成脓时尽早消肿化脓，已成脓时快速溃破，达到逐渐向愈的目的。因此，复方黄柏液对于痤疮患者可广泛使用。

中医内外联合疗法治疗面部痤疮，不仅对病人面部皮肤的刺激性小，还可在较短时间内消除炎症，缓解痤疮引起的局部红肿疼痛等，防止其进一步发展加重。

3 典型案例

病例1：患者董某，女，27岁，公司职员。2016年12月3日初诊。主诉：面部痤疮2年。患者诉2年来痤疮常反复发作，面部布满红色丘疹，痒痛不适，触之有硬结感，痤疮常在经前加重，经后明显减轻，平素易急躁。末次月经为11月28日，月经常后期而行，量偏少，带下黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦。西医诊断：痤疮，中医诊断：粉刺，证属湿热内蕴，肝气郁滞，治以清热化湿，疏肝解郁，此时为经后期，应配合滋阴养血之品，方药：牡丹皮12 g，栀子 12 g，黄芩 10 g，蒲公英 30 g，金银花 15 g，菊花 15 g，柴胡 10 g，广郁金 10 g，赤芍10 g，炒白芍10 g，茯苓 15 g，白术 10 g，僵蚕 10 g，怀山药 15 g，当归 10 g，夏枯草 20 g，山萸肉 10 g，炙甘草 6 g。14剂，水煎30 min，去渣，1剂/d，早晚分服。

2016年12月18日二诊：服药后红疹较前有所好转，结节消退，未见新发痤疮，白带正常，舌红苔薄，脉细弦。此时为经前期，宜疏肝补肾助阳调经，予上方去夏枯草、山萸肉，加沙苑子10 g。7剂，水煎 30 min，去渣，1剂/d，早晚分服。

2016年12月25日三诊：患者面部痤疮较前稍改善，颜色变暗，未出现新发痤疮。予上方加桃仁 8 g，红花 8 g，川芎 6 g。7 剂，水煎 30 min，去渣，1剂/d，早晚分服。

2017年1月2日四诊：患者于今日月经来潮，行经前痤疮未见加重，经量较前增多，色红，无血块。根据上述调经疗法进行序贯治疗，连续服用中药3个月。后随访痤疮已基本痊愈，月经尚规律。

按语：该患者为公司职员，平时工作繁琐，压力较大，易致情志不舒，肝气郁滞，郁久化热，肝郁脾虚湿热互结于面部而发为粉刺。故方教授在清热化湿的同时，侧重于疏肝行气，调理冲任。以丹栀逍遥散作为基础方，根据患者月经周期而用药，行经期以活血调经为主，重在祛瘀，经后期配合滋阴养血之品，经前期予以补肾助阳调经。上方中柴胡善于疏泄肝气而解郁结；当归养血和血；白芍养血调经，柔肝止痛；肝失疏泄，气机不畅，致脾虚运化失职，故以白术、茯苓补气健脾燥湿；牡丹皮、炒山栀清心经及三焦火热；蒲公英、金银花、菊花能清热解毒、散痈消肿；黄芩清上焦湿热。僵蚕能化痰散结，同时能祛风止痒、淡瘢痕；广郁金疏肝解郁，理气祛斑；山茱萸固涩止带；夏枯草长于清泄肝经郁火而有散结消肿之功；赤芍尚能清肝泻火；炙甘草调和诸药。全方共奏养血健脾，疏肝清热之功。

病例2：患者徐某，男，19岁，高中生。2017年1月25日初诊，主诉：面部痤疮1年。患者曾就诊于当地县医院，予红霉素软膏外涂，效果不佳。现面部痤疮散在分布，有触痛，局部无瘙痒，偶熬夜后复发。饮食可，小便黄，腹泻与便秘交替。舌红苔薄黄脉数。西医诊断：痤疮，中医诊断：粉刺，辨证：湿热蕴结，治以清热解毒祛湿，消痈散结。方药：紫丹参20 g，栀子12 g，炒黄芩15 g，紫花地丁12 g，地肤子10 g，炒黄柏12 g，野百合15 g，牛蒡子12 g，淡葛根12 g，肥知母12 g，杭白芍12 g，杭菊花10 g，丝瓜络15 g，炙甘草6 g。14剂，水煎30 min，去渣，1剂/d，早晚分服。外用复方黄柏液2次/d。

2017年2月8日二诊：患者诉面部痤疮较前有所减轻，有触痛。饮食、睡眠可，二便正常，舌红苔薄黄，脉数。予上方加紫花地丁20 g。继服30剂。外用复方黄柏液2次/d。

2017年3月10日三诊：患者面部偶见新发痤疮，无瘙痒，有触痛，纳寐可，二便调，舌淡红苔薄白，脉数。予上方去牛蒡子、野百合，加干蝉衣12 g，广地龙12 g。继服30剂。外用复方黄柏液2次/d。后随访已基本痊愈。

按语：该患者为高中生，正值年少，素体阳热偏盛，加之长期暴饮暴食，或过食肥甘厚味，辛辣之品，致脾失健运，酿生湿浊，湿郁日久化热，聚于毛孔，热滞肌肤血络而发为痤疮。方中薏苡仁善于健脾去湿、清热排脓，炒黄芩、炒黄柏尤善清上下焦湿热；紫丹参与紫花地丁配伍，共奏清热解毒、消痈散结之功；地肤子祛风燥湿，肥知母、杭白芍、野百合清热泻火，养血敛阴；牛蒡子、杭菊花清热泻火解毒；栀子善清肝火，导热下行；淡葛根生津止渴，透疹；丝瓜络尚可散结消肿；炙甘草调和诸药。加用复方黄柏液清热解毒，消肿祛腐，效果更佳，且疗程缩短，收效甚好。方教授在运用中医内治法的同时，结合中药外敷，常达事半功倍之效。

4 小 结

早在中医古籍中就有关于痤疮的详细记载，《素问·生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱，膏粱之变，足生大疔，受如持虚，劳汗当风，寒薄为痱，郁乃痤。”方教授认为痤疮的发生与“肝郁”密切相关。在治疗上，提出要从整体出发，辨证论治，全面权衡病症的轻重缓急，综合运用疏肝解郁、清热利湿、调理冲任及中药外敷等法，精心化裁组方，方能收效。此外，培养良好的生活习惯，如合理饮食、坚持锻炼，是防治痤疮的重要组成部分。

［1］王宁丽，吴景东.疏肝清热、调理冲任法治疗女性青春期后痤疮疗效观察［J］.中国美容医学，2011，20（2）：309-310.

［2］刘霏，李书楠，朱龙.面部痤疮脏腑辨证治疗研究进展［J］.中医药通报，2016，15（4）：64-66.

［3］孙继华.柴胡疏肝散加味治疗寻常痤疮的疗效观察［J］.中国中医药指南，2014，12（22）：306-307.

［4］谢美庆，段渠，余龙有，等.月经周期与痤疮发病相关性探讨［J］.亚太传统医药，2015，11（22）：54-55.

［5］战惠娟.中药内服联合复方黄柏液外敷治疗痤疮35例临床观察［J］.中国中医药科技，2014，21（3）：339-340.