妊娠合并水痘患者的观察及母婴护理

陈雅芬

（苏州市第五人民医院，江苏 苏州 215000）

水痘是一种急性高度传染性疾病，是感染了水痘—带状疱疹病毒引起的，主要传播途径为直接接触传播和通过飞沫传播，接触了被污染后的器物也会感染此病毒，唯一的传染源为人类。水痘的高发季节为冬季和春季，小儿是多发群体，成年人较少发生，但成人一旦感染水痘一般症状都较严重，具有较长的前驱期，伴有严重的全身症状，有时还会产生水痘肺炎。而患有妊娠合并水痘的孕妇其病情更为严重，腹中胎儿也可能会通过胎盘感染病毒，必须加以有效治疗和护理，以防交叉感染的发生，保护母婴的健康。产前数日内患水痘，可发生新生儿水痘，病情常较危重。因此，做好妊娠合并水痘患者的临床治疗和护理非常重要。

选取本科2015年1月～2017年10月收治的妊娠合并水痘患者15例进行研究，对其实施一系列合理的治疗和护理措施，促进了母子健康，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共15例妊娠合并水痘的患者，均于2015年1月～2017年10月收治于本科，年龄22～31岁；孕37-41周；农村3例，城市12例。于发病前1周有明确水痘患者接触史的患者为3例，其余患者否认有接触史，所有患者均否认“水痘疫苗”接种史。患者的主要症状为，发病初期有发热、咽痛、头痛、畏寒等症状，全省不适，体温38～39℃，随即在头面及躯干分批出现水疱、丘疹，疱疹呈现出圆形至卵圆形，周围有红晕，绿豆般大小，壁薄易破，疱液透明，以后变浑浊，数日后均干燥结痂。

1.2 治疗

由于大都孕妇均接近足月妊娠，治疗予对症治疗，未用抗病毒治疗。局部外用炉甘石洗剂、百多邦软膏。对于存在发热症状者给予物理降温措施并且嘱其增加饮水量。由于本次研究选取的患者孕周为37-40周，因此嘱其取左侧卧位，给予吸氧，2次/d。本组患者均正常分娩，11例阴道分娩，4例剖宫产，新生儿均无出生缺陷。

2 结 果

15例患者住院7～16天，无严重并发症，均痊愈出院。出院随访15例产妇恢复良好，2例新生儿患水痘，但症状较轻，经治疗痊愈。

3 护理干预

3.1 严格落实消毒隔离措施

由于呼吸道和接触传播是具有强传染性的水痘的主要传播方式，且约有80%的易感者接触过后会发病[1]，因此采取同病种房间隔离，患者一般不可随意外出，如有需要则应佩戴口罩后再外出。安排专人对患者进行陪护，对探视的人员和数量进行严格限制。诊疗用具做到专人专用，用后及时消毒。在进入病房前，医护人员均应佩戴口罩，如有需要则穿隔离衣、戴手套，离开病房严格洗手。患者接触过的物品均应消毒后再带离病房，患者的生活垃圾均按医疗废物处置。室内通风，每日空气消毒2次，每次1 h。

3.2 对病情进行严密观察

对患者生命体征、精神状态、是否存在呼吸困难、胸闷、头痛等进行密切观察，对于水疱疹，要观察其性质、分布、范围等，判断是否出现感染。对胎心、胎动、宫缩、阴道流血、流液情况加以注意，教给患者数胎动的方法，3次/d，2 h/次，给予低流量吸氧，0.5 h/次，3次/d。为防止宫缩发生，患者不可对腹部进行按摩，禁止刺激、提拉乳头。当患者有轻微腰酸和下腹坠胀，则要马上向医生报告，及时处理。

3.3 皮肤护理

患处皮肤做好清洁工作，保持干燥，清洗时不可使用碱性肥皂，以棉质宽松柔软的衣裤为宜；患者双手指甲要修剪好，以免抓伤患处引发感染。对于没有破溃的皮疹可外涂炉甘石洗剂，而合并感染的患者外涂莫匹罗星[2]。选择没有疱疹和破溃的地方进行静脉穿刺。同时也要对口腔内疱疹、充血、糜烂、疼痛情况进行观察，保持口腔清洁。

3.4 高热护理

对患者体温的变化进行监测，观察发热的过程、热型、持续时间、伴随症状。嘱患者卧床休息，给予降温处理，但应避免使用阿司匹林及糖皮质激素类药物。注意补充足够的水分，必要时遵医嘱静脉输液。对退热效果、出汗情况进行观察评估，及时将汗液擦干并更换干净衣服。

3.5 饮食护理

多数患者会有高热现象，应加强营养，多食用高热量、高维生素、富含蛋白质的清淡、易消化的食物，增加新鲜蔬菜、水果的摄入量，对于食欲不振者可给予半流质饮食，禁食辛辣、刺激性、油腻的食物，增加饮水，以少量多餐为宜。

3.6 心理护理

患者不仅担心自己健康，更担心自己会生下不健康的孩子，而且担忧水疱会留下瘢痕，全身瘙痒且多发高热，因此会出现焦虑、烦躁情绪。护理人员要将疾病相关情况和基本知识对患者及其家属进行耐心讲解，增加其对自身情况的了解，缓解其不良情绪，还要使患者明白在治疗时使用的药物都是对患者及其胎儿影响小且有效的药物，嘱其不必过度担心，增强其治疗的信心，使其治疗和护理依从性得到进一步的提高，确保患者有一个良好的情绪接受治疗。

3.7 产后并发症的预防

患者术后12 h内应对其宫缩和阴道流血情况进行严密观察，以防产后大出血。每天定时使用吸乳器为患者吸空双侧乳房。消除不良情绪，降低产后抑郁症的发生，保持愉悦心境。

3.8 新生儿护理

对产前感染水痘的患者采用有效治疗措施，尽量使产程发动得到抑制，最好使分娩的时间推迟至感染水痘1周之后，这样可在一定程度上降低新生儿水痘及重症水痘的风险。产妇分娩后予暂时的母婴分离，新生儿使用静脉丙种球蛋白预防性治疗[3]，严密观察新生儿有无发热、出疹，如出现新生儿水痘，予积极治疗。新生儿的疫苗接种延迟3个月。

3.9 出院指导

在出院前，深入病房，恭喜患者出院，与此同时，采用通俗易懂的语言对患者进行出院指导，将出院后需要注意的事项解释清楚，增加患者对此的正确认识，提高患者出院后的依从性，促进患者的全面康复。例如，进行饮食指导，嘱患者注意皮肤的清洁工作，保持皮肤干燥，进行隔离直至皮疹完全结痂，并且实施家庭消毒隔离。使自己心态平稳愉悦，进行适当的身体锻炼，按时服药，定期复查。

4 小 结

妊娠合并水痘的发生率为0.1‰～0.7‰[4]，但水痘传染性强，且孕妇免疫功能低下，病毒可经胎盘感染胎儿，治疗处理不当、不及时可出现多种严重并发症，因此需要进行有效治疗及护理干预[5-6]。加强对患者病情和相关症状的观察和评估，多与患者及其家属进行沟通，增加治疗依从性。实施心理护理、饮食护理、并发症预防、高热护理、皮肤护理等等措施，有效地降低了患者的不适感。而关键是做好消毒隔离、基础护理工作，严密观察病情[7]。

综上所述，临床护理中，要基于妊娠合并水痘患者的实际情况，给予有针对性的护理干预，以满足患者的护理需求，确保母婴安全，提高患者的满意度。

[1] 蔡银科,张德葵,姚爱东,等.产妇合并水痘的护理体会[J].全科护理,2013,11(21):1961-1961.

[2] 于海艳,王俊红.妊娠合并水痘-带状疱疹病毒感染14例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2015,01(21):91-92.

[3] 岳 欣.妊娠期水痘感染对母婴的影响[J].中国产前诊断杂志,2015,7(1):40-42.

[4] 王国芬.孕产妇合并水痘患者的舒适护理[J].医学信息,2013,26(3):294-295.

[5] 庄虔莹,刘 敏,张丽菊,等.妊娠晚期合并水痘对妊娠结局的影响[J].中华实验和临床感染病杂志:电子版,2016,10(1):112-115.

[6] 李 波,林 莉,杨 艳.妊娠合并水痘的护理体会[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(2):203-203.

[7] 曾慧慧,易 为,陈志海,等.妊娠合并水痘特点及母婴结局临床对照分析[J].中华传染病杂志,2015(8):476-479.