穴位按摩联合穴位贴敷治疗老年功能性便秘的临床研究

刘志英，李小燕，孙 葓，曾建春*

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

老年功能性便秘是临床上最常见的病证之一，是影响老年人生活质量的疾病之一。导致便秘的原因很多，主要与排便动力障碍、肠神经肌肉病变、胃肠调节肽异常、精神因素等有关。便秘将导致毒素不能及时排出体外，影响老年人的身心健康，可能加重身体其他疾病、如心脑血管疾病；或导致其他肠道疾病，如肠梗阻、肠癌、痔疮、肛裂等。因此积极治疗便秘具有非常重要的临床意义。

穴位贴敷的机制包括穴位刺激与药物的双重作用，药物的渗透作用有赖于局部皮肤的通透性，皮温升高可增加药物的通透性。因此本研究利用穴位贴敷和穴位按摩的方法治疗老年功能性便秘，推测，在同一穴位施加局部按摩后，可增强对穴位的刺激作用，因按摩引起局部皮肤升高，从而提高皮肤的通透性，增强局部药物的作用，共同提高老年功能性便秘的疗效具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年7月广州中医药大学第一附属医院老年病科老年功能性便秘患者30例作为研究对象，其中，男12例，女18例，年龄62～83岁，平均（72.31±8.31）岁。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

功能性便秘诊断标准（参照2013年罗马委员会发表的《功能性胃肠病罗马Ⅲ型诊断标准》制定）。

1.2.2 纳入标准

（1）同意参加本临床研究患者；（2）年龄60～80周岁，性别不限，住院患者；（3）符合功能性便秘的西医诊断标准的患者；（4）大便形状为Bristol大便图谱中的1、2、3型之一者；（5）功能性便秘病程＞3个月。

1.2.3 排除标准

（1）合并严重的心、脑、肾疾病患者，正在接受其他方法治疗者。（2）穴位局部存在皮疹等皮肤疾患者。（3）不愿意参与临床随访患者。

1.2.4 中止试验标准

出现穴位局部接触性皮炎、恶心、呕吐、腹泻，或因其他内科疾病需停止穴位贴敷和穴位按摩患者。

1.2.5 治疗方法

首先进行穴位按摩，采用指揉法，按揉天枢、神阙、大肠俞，2～3 min/次，以病人产生酸胀感、局部稍稍发热为宜。然后再进行穴位贴敷，贴敷药的准备：将黄芪、当归、肉苁蓉按照2：1：1的量研磨成粉末，共60 g，每次取5 g左右，加蜂蜜、水适量调成面团状备用；贴敷方法：用温水清洁皮肤，将中药置于专用穴位贴上，贴敷天枢、神阙、大肠俞穴。贴敷时间：1次/d，2 h/次，2周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 使用便秘临床评分量表（CCS）对便秘情况进行评分。

①Bristol粪便性状分型：a.IV型：表面光滑，柔软腊肠样；V型：软团状；VI型：糊状便；VII型：水样便；计0分；b.III型：腊肠样，表面有裂缝，均计1分；c.II型：硬结状腊肠样，计2分；d.I型：坚果状硬球，计3分；②排便困难，过度用力排便评分标准：无（0分）、偶尔（1分）、时有（2分）、经常（3分）；③每次排便时间：1～10 min（0分）；11～15 min（1分）；16～25 min（2分）；＞25 min（3分）；④下坠、不尽、胀感：无（0分）、偶尔（1分）、时有（2分）、经常（3分）；⑤腹胀：无（0分）、偶尔（1分）、时有（2分）、经常（3分）。分别记录治疗前、治疗后1周及2周的评分。

1.3.2 排便次数

建立病人日志表，记录每周排便次数。

1.3.3 排便困难程度评分

根据排便困难程度症状学指标进行评分。

1.3.4 治疗期间患者的不良反应，包括贴敷局部接触性皮炎、腹泻、呕吐等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 便秘量表（CCS）对便秘情况进行评分

治疗前，患者平均CCS评分（10.00±2.25）分，治疗后平均CCS评分（4.42±1.83）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 排便次数

由治疗前（2.42±0.72）增加到治疗后（4.29±1.12），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 排便困难程度

排便困难程度由治疗前（2.7 1±0.8）降低到（0.42±0.50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应

1例出现贴敷部位红斑、瘙痒，无水泡，停药后消退。无恶性、呕吐、腹泻等并发症。

3 讨 论

治疗便秘的方法包括非药物治疗、药物治疗、中医中药治疗等等。非药物治疗是基础，药物治疗可解燃眉之急，但副作用明显，停药后容易复发。中医药治疗老年性便秘显示出明显的优势，其效果在长期的医疗实践中得到证实。本研究发现穴位贴敷联合穴位按摩具有显著的疗效。

穴位贴敷疗法是在中医整体观的指导下，在穴位上贴敷中药，通过药物对穴位的刺激，从而调理经理，达到预治疾病的一种方法。穴位贴敷能起到穴位刺激与药物的双重作用，药物通过局部皮肤吸收，不经过消化道，无首关效应，最大程度的保留了药物的疗效，且使用方便，是一种简便验廉的治疗手段。

穴位贴敷广泛应用于便秘的防治。李艳慧等[2]采用穴位贴敷治疗便秘，总有效率81.8%，认为穴位贴敷治疗便秘方便、安全、有效，适于推广应用。刘兴颖[3]采用中药穴位贴敷治疗老年便秘，总有效率81.8%。马如龙等[4]采用穴位贴敷治疗虚秘，总有效率为100%。

但单纯穴位贴敷治疗便秘疗效差异甚大，穴位贴敷与其他方法联合应用具有协同作用。戴想荣等[5]采用穴位贴敷联合艾灸治疗老年脾肾阳虚型便秘，分别与单纯艾灸，中药穴位贴敷进行对比，有效率分别为93.3%、66.7%、70.0%。组间两两比较，差异有统计学意义。蔡素芳[6]采用补中益气汤加减配合穴位贴敷治疗老年功能性便秘，与单纯补中益气汤比较，总有效率分别为96%、81%，复发率分别为4.55%、14.71%。

穴位贴敷和穴位按摩同属于中医特色疗法，其临床效果在长期的医疗实践中得到证实。高永莲等[7]采用穴位贴敷联合穴位按摩治疗慢性功能性便秘，总有效率为 88.89 %。申红娟等[8]发现穴位贴敷联合腹部按摩可明显降低骨科卧床病人的便秘发生率。但以上穴位贴敷与穴位按摩并非采用相同的穴位。

本研究认为：穴位贴敷的机制包括穴位刺激与药物的双重作用，药物的渗透作用有赖于局部皮肤的通透性，皮温升高可增加药物的通透性。因此本研究利用穴位贴敷和穴位按摩相同穴位的方法治疗老年功能性便秘，在同一穴位施加局部按摩后，可增强对穴位的刺激作用，因按摩引起局部皮肤升高，从而提高皮肤的通透性，增强局部药物的作用，共同提高老年性便秘的疗效具有重要的临床意义。

总之老年功能性便秘的治疗方法很多，西药副作用明显，复发率高。中药辨证论治优势明显，但携带不方便。穴位贴敷疗法联合穴位按摩实现了力、热、药效对穴位的多重刺激，增强了对穴位刺激，提高疗效。此方法安全、副作用小，可在医师指导下独自操作，依从性高，因此是治疗老年功能性便秘的理想方法。本研究的缺点是，研究时间短，纳入病例少，无对照组。

[1] Bassotti G,Villanacci V.A practical approach to diagnosis and management of functional constipation in adults[J].Intern Emerg Med.2013,8(4):275-282.

[2] 李艳慧,尹丽丽,王澍欣,等.穴位贴敷治疗便秘疗效观察[J].中图针灸,2007,27(3):189-190.

[3] 刘兴颖.中药穴位贴敷治疗老年便秘临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(6):164-165.

[4] 马如龙,齐琳婧,李凌风.穴位贴敷治疗虚便秘40例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(12):210,214.

[5] 戴想荣,蒋谷芬.穴位贴敷联合艾灸治疗老年脾肾阳虚型便秘30例[J].中国中医药,2015,13(24):88-89.

[6] 蔡素芳.补中益气汤加减配合穴位贴敷治疗老年功能性便秘的临床分析[J].中西医结合与祖国医学,2015,19(36):5121-5122.

[7] 高永莲,阎海平.穴位贴敷联合穴位按摩治疗慢性功能性便秘的临床研究[J].特色疗法中国民间疗法,2011,19(7):28-29.

[8] 申红娟,张晓杰,张晓宁.穴位贴敷联合腹部按摩治疗骨科病人便秘的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(28):9-10.