子宫动脉化疗栓塞术（双侧）治疗剖宫产后瘢痕妊娠大出血的临床疗效

河南省南阳市社旗县人民医院（473300）李秋莎

剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）是异位妊娠中较少见的类型。也是产科临床的少见病例，属于妊娠物种植于剖宫产切口瘢痕组织的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一[1]。

但是近几年来，由于剖宫产手术例数的增多，因而导致子宫瘢痕部位妊娠的可能性增加，对孕产妇的生命健康带来严重威胁。对该病的传统治疗是采用天花粉注射，或者MTX治疗，或者还可以采用口服米非司酮杀胚，但这些治疗周期不仅周期长，最终还会导致患者切除子宫[2]。本次研究旨在分析并探讨子宫动脉化疗栓塞术对治疗剖宫产后瘢痕妊娠大出血临床疗效，正文详细报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月～2016年1月产科剖宫产后瘢痕妊娠大出血的20例患者作为本次研究对象，均确诊为CSP。患者年龄25～35岁，平均（37.54±5.26）岁；既往孕次1～4次，其中早期妊娠10例，中期妊娠10例，均不同程度的存在阴道出血和腹痛史，出血量在1000～3200ml之间，平均出血量（1725.2±135.41）ml。

1.2 方法 20例剖宫产后瘢痕妊娠大出血患者采用双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗，患者取仰卧位，腹股沟区常规消毒、铺巾，采用局部麻醉处理，用Seldinger穿刺技术经右侧股动脉穿刺，将辅主动脉L3～L4椎体，并注入对比剂，12ml/s，了解子宫动脉的开口、走行及妊娠血供情况，然后用微导管超选择插入双侧子宫动脉再行造影，确认瘢痕妊娠的供血情况。用80～100mg甲氨喋呤稀释液灌注双侧子宫动脉后，再将新鲜明胶海绵颗粒裁成1mm×1mm×1mm的大小，当子宫动脉血流明显变慢时停止栓塞，反复冲洗微导管后将微导管撤出，造影剂混合后注入，对侧子宫动脉灌注栓塞方法同上。术后24～48小时行B超引导下清宫术。

1.3 观察指标 术后观察患者的各项生命体征，对患者进行β—HCG水平检测，并对患者进行B超检查。

2 结果

经手术治疗后，所有患者全部栓塞成功，14例患者在30～70min内完成栓塞，3例患者90min栓塞成功，3例患者120min内完成栓塞。所有患者栓塞成功后，阴道出血在2～10min停止，平均出血停止时间（4.5±1.24）min。患者均为一次性栓塞成功，术后各项生命体征稳定。β—HCG水平检测恢复正常，无严重并发症发生，对出现腹痛患者给予盐酸布桂嗪或者哌替啶进行止痛对症治疗，其他发热反应无需用药处理，均痊愈出院；经B超检查瘢痕处存在异常声像图，均在2～3个月内消失。对患者进行6个月的随访，20例患者子宫恢复良好。

3 讨论

随着剖宫产手术例数逐渐增多，瘢痕部位妊娠也逐年上升。医学专家认为CSP的发生主要是由于受精卵通过切口瘢痕处的微小裂痕植入子宫肌层，但该子宫肌层薄弱，随着孕囊增大会增加患者人工流产大出血的可能性[3]。由于出血较多，会增加患者的感染率，使得子宫出血更难以控制。当患者出现该种症状时，由于出血汹涌，对患者采用传统治疗效果不佳。双侧子宫动脉栓塞是经栓塞术后直接阻断子宫的血液循环，控制患者大出血情况，因而该种治疗方法具有安全、快速的特点，既可以准确的进行栓塞，还能保留患者的生育功能。本次研究中，对20例患者采用双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗，效果显著，还能减少对患者生理、心理上的影响，对患者后续生活具有重要意义。

综上所述，对剖宫产后瘢痕妊娠大出血患者采用双侧子宫动脉化疗栓塞术，可避免子宫切除，为患者保留生育能力，适合在产科临床应用。