中西医结合治疗双侧面瘫体会

潘 燕，李 杰，王晓惠，高 茜，董文杰

（贵州省安顺市人民医院，贵州 安顺 561000）

中西医结合治疗双侧面瘫体会

潘 燕，李 杰，王晓惠，高 茜，董文杰

（贵州省安顺市人民医院，贵州 安顺 561000）

周围性面瘫多发于单侧，很少见于双侧，双侧面瘫年发生率约为1/500万［1］，国外占面瘫的0.3%～2%［2］，国内占0.5%［3］。双侧面瘫较单侧而言，症状较重、病程较长、预后较差。笔者用中西医结合治疗双侧面瘫3例，总结如下。

1 病 例

例1：杨某，女，51岁，2016年8月5日就诊。1周前因受寒发热，后出现双侧眼睑闭合不全，吞咽困难，咽部有异物感，口角向右侧歪斜，双侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，咀嚼不便，漱口漏水，畏寒恶风。查双侧额纹消失，双眼闭合不紧，双侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，双侧面部不能作蹙额，鼓腮无力，示齿试验（+）、抬眉试验（+）。四肢肌力可，四肢感觉神经无异常，病理征未引出。舌红苔薄白，脉浮紧。中医诊断为面瘫（风寒袭络）。西医诊断为面神经麻痹。西医治疗：①利巴韦林注射液0.2g、静滴，日2次；②甲钴胺胶囊0.5mg，口服，日3次。中医治疗：①穴取双侧阳白、睛明、攒竹、颧髎、颊车、地仓、风池、迎香、翳风、双侧合谷，承浆、水沟，地仓透颊车，余穴均浅刺，采用平补平泻，留针20min，日1次。②针后在双侧睛明、颊车、四白、颧髎穴，承浆穴加用隔物灸法，用鲜姜切成厚度0.2～0.3cm，厚约0.4cm，将姜片中央穿刺数个小孔，蚕豆大艾炷置于姜片上，点燃，连灸3壮，若感灼热时可更换姜片，使温热之气透。③双侧颧髎、颊车、地仓、阳白穴拔罐疗法，留罐10min，日1次。④用荆防败毒散加减。药用荆芥12g，防风10g，白芷12g，僵蚕9g，桂枝10g，紫苏10g，川芎10g，当归12g，甘草6g。每日1剂，分3次，水煎温服，15剂。嘱治疗结束后在家中自行热敷、按摩患侧面部。治疗17天后双眼可以紧闭，双侧面部肌肉麻木、板滞、瘫痪基本消失，额纹及双侧鼻唇沟对称，鼓腮露齿吹气无障碍，基本痊愈。

例2：余某，男，31岁，2015年9月16日就诊。10天前晨起后双侧面部僵硬、麻木，口角右偏，流涎，不能闭口，2天后出现双眼闭合障碍，双侧额纹消失，不能皱眉，双侧眼裂增宽，双侧鼻唇沟消失，进食困难，咀嚼无力，四肢肌力无异常，双侧腱反射正常，病理征未引出。舌质暗红苔白腻，脉弦滑。行头颅CT检查提示未见明显异常。中医诊断为面瘫（风痰阻络）。西医诊断为双侧面神经麻痹。西医治疗：①口服甲钴胺胶囊0.5mg，日3次。②口服二十五味珍珠丸4粒，日2次。中医治疗：①针刺穴取双侧阳白、攒竹、太阳穴、四白、颧髎、下关、颊车、迎香、地仓、夹承浆、合谷、内关、曲池、足三里、阳陵泉、丰隆。②双侧地仓、颊车穴接电针仪，连续波2Hz，每次15min，隔1天1次。③TDP照射双侧面部，每次20min，日1次。④用牵正散加减。药用白附子6g（先煎），僵蚕10g，全蝎3g，防风12g，白芷6g，天麻10g，胆南星6g，陈皮12g，半夏10g，竹茹6g。每日1剂，分3次，水煎温服，15剂。嘱治疗结束后在家中自行热敷、按摩患侧面部。治疗14天后双侧面部僵硬消失，双侧额纹出现，但口角稍向右歪斜，咀嚼功能未有改善，吞咽仍有困难，双眼闭合度稍差，能皱眉蹙眉但仍不自如。继续治疗1周后双眼紧闭、无口角歪斜，咀嚼功能基本恢复，无吞咽困难，皱眉蹙眉自如，双侧鼻唇沟对称，临床症状基本痊愈。

例3：王某，女，56岁，2015年7月就诊。1周前劳累后吹风受凉，出现双侧面部表情肌麻痹，不能做任何动作，两颊酸痛，耳后疼痛，后侧头痛，无头晕及恶心呕吐，继而出现两眼不能闭合，流泪，上下唇不能闭合，喝水漏水，双齿间与面颊部存食，语言不利。查双额纹变浅、抬眉无力，双眼睑不能完全闭合、鼻唇沟变浅，双口角下垂，鼓腮困难。舌淡红苔白腻，脉浮紧。否认冠心病、高血压等病史。行头颅MRI检查未见明显异常，排除中枢性神经系统引起病变。中医诊断为面瘫（风寒袭络）。西医诊断为双侧面瘫。西医治疗：①口服抗病毒颗粒12g，日3次；②口服甲钴胺胶囊0.5mg，日3次。中医治疗：①针刺穴取双侧翳风、牵正、地仓、颊车、阳白、迎香、睛明、攒竹、丝竹空、合谷、下关、列缺，百会、四神聪、承浆、舌三针，地仓透颊车，余穴均浅刺，采用平补平泻，留针20min，日1次；②针后在阳白（双侧）、颊车穴（双侧）、承浆穴加用隔物姜灸法，用鲜姜切成厚度0.2～0.3cm，将姜片中央穿刺数个小孔，蚕豆大艾炷置于姜片上，点燃，连灸3壮，若感灼热时可更换姜片，使温热之气透入；③取双侧牵正、下关、颊车，每次2穴，隔1日交替进行。用1mL一次性无菌皮试注射器，抽取0.5mg维生素B12注射液穴位注射。1周为一疗程，1个疗程结束停药3～5天再行下一疗程治疗。④用牵正散加减。桂枝10g，防风12g，金银花10g，蝉蜕12g，僵蚕10g，天麻12g，地龙10g，川芎12g，生白芍10g，黄芪12g，钩藤6g（后下），白芷6g，白附子6g，生地黄10g，当归10g，甘草6g。日1剂，水煎分3次温服，15剂。嘱治疗结束后在家中自行热敷、按摩患侧面部。治疗7天后，症状明显改善，双侧额纹部分可见，能鼓腮，双侧耳后疼痛明显缓解，双眼可以半闭，无头痛，两颊酸痛明显减轻，双唇能闭合，但仍有缝隙。停用西药，继续给予中药内服及针刺等治疗。治疗15天后面瘫消失，额纹清晰可见，双眼能闭合、无流泪，能吹口哨，流涎消失，喝水无漏水，能抬眉皱眉，腮内不残留食物残渣，张口大小正常，基本痊愈。

2 体 会

面瘫为劳作过度，正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪乘虚而入面部经络，以致经气阻滞，面部失于濡养，筋肌纵缓不收而发病。针刺面部腧穴可疏调局部经筋气血、活血通络、祛风散寒、调和气血。结合西药抗病毒、营养神经等，可使面部神经的兴奋性提高，血液循环加速，最终促进神经功能的恢复。另外，应避免冷水洗漱、吹风、过劳、感冒，加强保护措施，如戴口罩、添加衣物，适当给予面部热敷按摩。

［1］George MK，Pahor AL .Sarcoidosis：A cause for bilateral facial palsy［J］.Ear Nose Throat，1991，70：492-493.

［2］ARIAS GL ，聂艳孝.双侧面瘫4例报道［J］.国外医学（耳鼻咽喉科学分册），1999，23（4）：243.

［3］陈苍舒，蒋晓江.双侧周围性面瘫临床特点分析［J］.第三军医大学学报，2001，23（4）：433-436.

R249.7 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1093-02

2017-05-03