防旋小夹板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折86例

黄 强

（重庆市沙坪坝区中医院骨科，重庆400038）

防旋小夹板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折86例

黄 强

（重庆市沙坪坝区中医院骨科，重庆400038）

目的：观察防旋小夹板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法： 86例用手法复位防旋小夹板固定。结果： 78例获随访3～12个月，平均6个月，X线示骨折全部愈合，优37例、良29例、可5例、差7例，优良率84.6%。结论：防旋小夹板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折疗效好，并发症少。

桡骨远端粉碎性骨折；老年人；防旋小夹板

桡骨远端骨折常见于老年人，老年人骨质脆弱，粉碎性骨折多见。治疗桡骨远端粉碎性骨折用传统小夹板固定再移位、桡骨远端短缩发生率高［1］。本研究用防旋小夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折效果较好，总结如下。

1 临床资料

共86例，均为2016年1月至9月我院骨科门诊患者。男49例，女37例；年龄60～97岁，平均78.6岁；左侧48，右侧38例；均为跌倒外伤，闭合性骨折。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。有外伤史，多为间接暴力所致。腕关节肿胀、疼痛，前臂下端畸形且压痛明显，腕关节活动功能障碍。X线检查确诊。

纳入标准：年龄大于60岁，符合桡骨远端骨折的中医诊断标准，为粉碎性骨折。

排除标准：开放性骨折。

2 治疗方法

手法复位：患者坐位或卧位，屈肘90°，前臂置于中立位，一助手握于前臂近端，另一助手握于大小鱼际处，双手拇指触及骨折远端骨凸处，双向拔伸牵引，双手拇指触及骨折远端向下按压，同时向尺侧推压骨折远端纠正桡侧移位，两手捏捺骨折端，使关节面尽量恢复平整。屈曲型骨折双手拇指触及骨端向上牵引，余手法同伸直型骨折。

小夹板固定：伸直型骨折远端背侧与近端掌侧放一平垫，夹板近端达到前臂中上1/3，背侧、桡侧夹板超过腕关节，掌侧及尺侧夹板不超过腕关节，屈曲型骨折固定于背伸位，将前臂中立位置于防旋托夹板上，分别固定前臂近端与腕掌部于防旋托夹板，屈肘90°悬挂于胸前。

术后处理：手法复位后行指间关节、掌指关节屈伸功能锻炼及肩肘活动，2周内每周复查2～3次，之后每周复查1次，及时调整小夹板松紧度，密切观察患指血运、感觉，如手指麻木、剧痛、颜色晦暗应及时调整小夹板松紧度。保持屈肘90°悬吊于胸前。小夹板固定时间6～8周，去除小夹板后作腕关节屈伸、旋转及前臂旋转功能锻炼。

3 疗效标准［3］

优：X线示骨折解剖复位或接近解剖复位，关节面平整，腕关节无疼痛，活动不受限，功能正常，握力正常，关节活动度正常。良：骨折基本解剖对位，无短缩，关节面较平整，腕关节偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能、握力接近正常，活动度减少15°～30°。可：X线示骨折功能对位，轻度短缩，关节面不平但小于2mm，腕关节经常疼痛，活动轻度受限，功能、握力减弱，活动度减少31°～50°。差：X线示骨折对位差，短缩畸形，关节面不平整，大于2mm，腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常活动受限，握力明显减弱，活动度减少超过50%。

4 治疗结果

78例获得随访，随访时间3～12个月，平均6个月，X线显示骨折全部愈合。优37例、良29例、可5例、差7例，优良率84.6%。

5 讨 论

桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面以上2～3cm的骨折，此处骨质疏松膨大，以松质骨为主，近端与皮质骨相连，为力学结构薄弱处，跌倒外伤，容易导致此处骨折粉碎。桡骨茎突较尺骨茎突长1～1.5cm，桡骨远端关节面掌倾角10°～15°，尺偏角20°～25°，关节内三角软骨附着于尺桡骨之间，维持下尺桡关节稳定具有重要意义。严重粉碎性骨折可合并尺骨茎突骨折，下尺桡关节脱位，三角软骨盘撕裂，影响下尺桡关节的稳定。移位明显骨折可使腕关节背侧与掌侧肌腱扭曲、移位，偶尔发生正中神经损伤症状。老年桡骨远端粉碎性骨折多数主张手术治疗，但大多数老年人常拒绝手术，腕关节功能要求不高，甚至存在手术禁忌症，故保守治疗仍为首选。保守治疗具有创伤小、并发症少、费用低等优势，但是桡骨远端粉碎性骨折传统小夹板固定容易再移位。

手法复位须了解筋骨的形态及功能，手摸心会，判断骨折损伤的程度与移位方向，达到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的境界。整复前辨别骨折粉碎的程度，骨块移位的方向及程度，根据骨折特点与逆损伤机制进行整复。足够的拔伸牵引是关键，可使嵌插的骨折松解，移位的骨块进一步归位，利于骨折解剖复位，将骨折固定于掌侧尺偏位利于控制下尺桡关节脱位。

Colless小夹板与防旋托夹板相结合，将桡骨远端骨折掌尺偏角度位置固定于防旋托夹板，骨折远端腕掌部与防旋托夹板为一体，近端前臂与防旋托夹板固定为一体，将前臂置于中立位，屈肘90°悬挂于胸前，可增强桡骨远端骨折固定的稳定性，防止腕关节旋转。再根据骨折伤后肿胀消退情况及时调整小夹板压力，可使骨折再移位几率明显减少。结合腕部及手指的康复功能训练可获得较好的临床疗效。

［1］赵勇.桡骨远端骨折中西医论治的思考.中国骨伤.2016，29（1）：1-3.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994： 56 -57.

［3］DIENST M，WOZASEK GE，SELIGSON D.Dinamic external fixation for distal radius fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，1997，（338）:160-171.

R274.18.341 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1078-02

2017-01-13