犬膀胱结石的诊断与治疗

陈海南/湖北襄阳襄州区畜牧兽医局

刘平/湖北襄阳市九福宠物医院

犬膀胱结石的诊断与治疗

陈海南/湖北襄阳襄州区畜牧兽医局

刘平/湖北襄阳市九福宠物医院

随着人们生活水平的提高，城市伴侣犬的数量日益增加。在临床上常发现由于主人饲养不当等原因造成的犬膀胱结石的病例。结石主要包括磷酸铵镁、草酸钙、尿酸铵和胱氨酸四种矿物质，主要是受品种、性别、年龄、饮食、解剖结构异常、泌尿道感染等因素影响引起。各个年龄段的犬均可发生，但主要常见中老年犬。公犬由于其特殊的生理结构，在阴茎尿道部容易形成结石，不易排出，故公犬多数是膀胱与尿道同时发生结石；母犬尿道短，多数情况下结石可自行排出，故母犬的结石以膀胱结石居多。结石在膀胱等泌尿器官中蓄积，引起膀胱、尿路损伤性炎症或阻塞，出现尿频、血尿、尿淋漓或尿闭等明显的临床症状，若不及时治疗或手术，会使病情进一步恶化，从而引起膀胱破裂及尿毒症的发生，这对犬的生命带来极大威胁。

（一）发病原因

1.饲养管理因素。患结石犬的主人多半不懂科学饲养，误认为给犬饲喂牛肉、瘦肉、鸡肝等动物高蛋白食物是对犬好，长期单一饲喂，导致饲料中磷钙比值升高，进而引起血清和尿中磷水平上升，从而导致尿结石的发生。同时，不注意犬的饮水情况、日粮以干性食物为主等导致尿液浓缩，使尿液中的结石晶体处于过饱和状态，更易形成结晶沉淀，易进一步增加结石形成机率。不同的环境因素对结石的形成也有很大影响，如在气候炎热、犬只运动过量的情况下，高温体液蒸发，再加上补水不及时，可使犬尿液浓缩，有利于结石的形成。此外，不同地区的季节、水源、水质等都能影响结石发病率。

2.病理因素。犬只新陈代谢失调，尿内大量盐类物质沉着、凝结，以及泌尿系统受细菌感染，尤其是受产脲酶菌感染时，膀胱及输尿管粘膜炎症，引起尿道上皮损伤以致上皮细胞脱落、管型产生，导致结石的核心产生。此外，因维生素A缺乏或使用雌激素也可引起上皮细胞脱落，导致结石的核心产生。应用某些药物，如长期使用磺胺类药物进行治疗的犬只也能引发结石。

3.性别因素。一般来讲，公犬膀胱尿道结石的临床发病率较母犬要高，这是由于公犬尿路比较长，而且弯而细，少量结石形成后无法排除或停留在尿道中，因此临床中公犬常常是膀胱结石与尿道结石同时发生。母犬尿道短，尿道中的结石多数情况下可自行排出，故母犬只常见膀胱结石。

（二）临床症状

结石分膀胱结石和膀胱尿道结石。母犬多见单纯的膀胱结石，初期表现为尿频、尿淋漓、尿液浑浊、带有粘性或纤维素性絮状物，时间久后出现尿中带血，严重的为血尿。有的排尿时表现疼痛反应，有的排尿时可排出小颗粒或细砂样结石。结石较大、量较多的，站立保定下以双手触压腹腔上部、髋结节前方可触按到有轻微活动性的硬实充盈的膀胱。公犬结石常常是膀胱尿道结石同时发生，其主要症状表现为排尿闲难、尿频、尿血，患犬排尿时出现努责、呻吟，早期可排出少量尿液、尿淋漓，时间久后完全不能排出，在包皮处可触摸到细沙状的结石。随着病情的发展，患犬出现腹胀，触摸腹部可感觉膀胱充盈、膨大。拖的时间久后可能会引起尿中毒，此时犬表现出多饮、呕吐等症状，最终会因膀胱破裂出现并发症而死亡。

（三）诊断

1.问诊及触诊。通过询问主人患犬症状可做初步诊断。当犬尿道完全堵塞时，触诊可摸到充盈的膀胱。公犬尿道堵塞时，触诊阴囊根部可摸到结石。当母犬膀胱充盈时，触摸膀胱可摸到较大的结石。确诊需要进行实验室诊断。

2.X光及B超检查。X光检查。患犬取侧卧位和仰卧位，进行骨盆和尿道摄影，观察到膀胱内有密度较大的照影即可确诊。B超检查。有些可透性结石在X光片上显示不出来，需要进行B超检查。患犬取侧卧位和仰卧位，在耻骨前缘部剃毛，暴露皮肤，均匀涂上适量耦合剂，探头至于耻骨联合前缘，向前移动扫查至膀胱顶部。在膀胱积尿的影像下，不时的用探头抖击膀胱，观察有无细小颗粒状结晶体在尿液中上下沉浮。患犬膀胱内液性暗区中可见点状或团块状强回声光团，其后方伴有声影，可随体位改变而移动。

（四）治疗措施

1.保守治疗。一是通过食物疗法，二是通过药物治疗。食物疗法主要是通过改变日粮减少尿结晶，对于磷酸盐类结石，可给予米饭和动物性蛋白为主的酸性食物或酸制剂，使尿液酸化，对结石起到溶解作用。对于胱氨酸结石和尿酸盐结石，日粮中添加含有碳酸氢钠的低蛋白食物，可使尿液碱化，起到溶石作用。对于草酸盐结石，日粮以低钙食物为主。药物治疗主要是对症下药，应用药物改变尿液PH值，增加尿结晶溶解度，或大量应用利尿剂（如醋酸钾、利尿素和氨茶碱等）使尿量增加，降低结晶源浓度，促使结石溶解和终止结晶再形成，此方法在临床上对磷酸铵镁结石效果很好。对于血尿，除了注意消炎外，同时还要配合使用止血药。保守治疗只适合患犬结石数量少且小的病例，对于结石数量多、结石体积大的患犬需要进行手术治疗。

2.手术治疗。

（1）术前准备。高压器械及纱布，准备所需药品及无菌手术衣、手术帽、无菌手套等，手术室紫外灯消毒30 min；患犬术前禁食禁水12 h以上，术前15 min患犬按0.1 mg/ kg剂量皮下注射硫酸阿托品，同时注射适量止血敏；15 min分钟后用舒泰50给予麻醉，患犬按7～25 mg/ kg剂量颈部皮下注射；待犬麻醉后进行仰卧保定，并预先留置导尿管，以备冲洗膀胱，术部进行常规剔毛。

（2）术式。切口选择在耻骨前缘向前1～3 cm处，碘酒擦拭术部3次，酒精脱碘，覆盖灭菌创巾。切口大小根据犬品种的大小而定，一般为3～5 cm。用手术刀沿着腹正中线切开皮肤，助手提起肌肉层，术者用剪刀剪开肌肉，暴露出腹膜，刀柄钝性分离腹膜，打开腹腔，用手将膀胱轻轻牵出，若膀胱高度充盈，可拿一次性无菌注射器将尿液抽出再牵拉出膀胱。充分暴露膀胱后，在其周围拿纱布进行填塞，防止打开膀胱后尿液或结石流入腹腔引起感染。在膀胱顶部避开血管作一切口，用纱布粘取多余尿液，取出结石，用温热生理盐水反复冲洗膀胱数次，直至膀胱内冲洗干净为止，用食指探查膀胱内有无残留结石，然后反方向冲洗，确保尿道中无残留小结石及血凝块。确保结石清理干净后，对膀胱内投入适量庆大霉素，然后对膀胱进行两层缝合，第一层对黏膜层及黏膜下层进行连续缝合，第二层再用库兴式缝合法缝合膀胱外层，缝合完毕后通过尿导管用温热生理盐水逆向冲洗膀胱，观察有无漏水，确定无液体渗出后将膀胱还原至腹腔。腹腔内投入适量庆大霉素，连续缝合腹膜和肌肉，结节缝合皮肤。

（五）术后护理

手术结束后，将动物单独放置于安静的环境中，密切监护待动物清醒。清醒后佩戴伊丽莎白圈，防止患犬舔咬术部。抗菌消炎5～7 d，静脉注射两组消炎液：甲硝唑溶液，0.9%氯化钠稀释头孢拉定或头孢哌酮。对于体质较弱的犬可补充适量体液，乳酸林格氏液或5%葡萄糖稀释肌苷、Vc、ATP和CoA静脉注射，连续使用3 d。术后第1 d，限制剧烈运动，给予少量流食，随着精神好转逐渐恢复正常食量。伤口注意保持干净卫生，每天碘酒点涂，防止继发感染。条件允许，可长期服用泌尿道结石处方粮。

（六）小结

结石确诊是提高治愈率的关键，坚持早发现、早治疗的原则。当犬出现尿频、尿淋漓、尿血等症状时，主人应及时带至宠物医院进行X光或B超进行确诊。对于结石数量少且小的病例可通过食物疗法或药物进行治疗，对于结石数量大且多的病例必须通过手术治疗。进行手术时，在膀胱牵拉出腹腔后注意要在膀胱间填塞灭菌纱布再打开膀胱，避免尿液或结石落入腹腔造成感染。术后注意护理，避免感染。结石的发生常与尿路细菌感染和饮食有关，避免长期饲喂大鱼大肉等高蛋白食物，建议主人给该犬长期使用秘尿道处方粮，同时增加饮水量。