口腔颌面外科手术后并发症的预防与护理体会

周 颖，廖金容

（重庆医科大学附属口腔医院，重庆 401147）

口腔颌面外科手术是临床牙科常见的术式，由于颌面部血循环较为丰富，且切口在内，术后易出现并发症，影响到手术效果，不利于预后[1]。为此必须重视和加强术后并发症预防及护理，确保手术安全性和有效性。本文主要对103例口腔颌面外科手术患者的术后护理情况进行回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院颌面外科2016年1月～2017年1月收治的103例手术患者的资料进行回顾分析，根据护理方式不同分成两组：探究组53例，男28例，女25例，年龄23～52岁，平均年龄（36.5±4.1）岁，舌部包块10例，腮腺肿瘤13例，舌下腺包块24例，颌下包块8例；对比组50例，男26例，女24例，年龄22～50岁，平均年龄（35.7±3.4）岁，舌部包块13例，腮腺肿瘤10例，舌下腺包块22例，颌下包块5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术后均进行常规抗感染、营养支持等治疗。对比组实施常规专科护理，包括病情监测、用药指导、饮食护理、口腔卫生、心理护理等方面；探究组同时针对并发症进行预防及护理，具体如下。

（1）术后出血：因口腔血管相对丰富，颌面外科手术存在一定创伤性，术后必须密切注意切口处敷料有无被血浸，并密切观察吸出分泌物或引流物是否鲜红，进而判断出血性质及量。在手术时应严格止血，特别是伤口缝合时，确保术野内无活动出血位；术中如渗血较多，则遵医嘱应用止血药。对凝血机制障碍者，可在围术期输入适量新鲜血液或凝血因子等。一旦发现术后出血，当即告知医生并配合止血，可进行压迫止血或用止血药。

（2）切口感染：切口感染一般发生在术后3～4天，通常表现为体温升高、脉搏增快、白细胞计数升高等，切口处显著红肿、渗液等表现。预防方面，术前做好术区皮肤清洁和消毒准备，在术前1天妥善剃除术区毛发，且范围须大于手术切口周边3～5 cm，且要保护好皮肤，不得有损伤。同时加强术前、术后护理，在术前加强患者体质，增强耐受力，一方面，给予患者安静、舒适病房，以确保其有良好睡眠；另一方面，嘱患者食用高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。术后适当补液，恢复正常饮食，增强机体抵抗力。此外，要确保切口敷料干燥、清洁、无污染，术后定期进行检查，观察敷料是否出现脱落、渗血渗液污染等情况，如出现必须及时更换新的敷料，并要密切观察切口部位有无红肿、发热、疼痛等感染症状。在术后1～3天合理给予抗生素预防治疗，各项护理严遵无菌原则。如切口出现脓肿，及时切开创口引流，并进行抗感染治疗，以便II期愈合。

（3）疼痛护理：疼痛是口腔外科术后常见表现，会影响到患者休息和睡眠，不利于预后。所以，责任护士要对患者的疼痛持续时间、性质、严重度进行评估，并观察患者面部活动，正确有效处理，如敷料包扎过紧使疼痛感增加，在条件允许下，松开绷带缓解疼痛感。适时改变体位，并对疼痛部位进行局部按摩，以缓解疼痛，增加舒适感。术后24-48h，对疼痛严重，影响睡眠和休息者，可给予适量止痛药，比如：纳布啡，舒芬，高乌甲素等。在48 h后，再改成一般性止痛剂缓解疼痛。对疼痛较轻的可通过注意力转移法提高疼痛阀值，比如：看电视、阅读等。对于应用止痛剂的，用药前必须先检测患者的血压、脉搏、呼吸等体征，如呼吸深慢或血压较低，减小止痛剂用量。此外，观察患者疼痛性质、部位，一般术后疼痛都是切口引起，应当即应用止痛剂。

（4）口腔护理：口腔手术会对口腔自洁功能产生较大影响，再加上组织缺损、食物残渣、口腔分泌物等影响，会造成口腔不洁，引起感染。所以，强化术后口腔护理对切口愈合有着重要作用[2-3]。术后责任护士可用pH试纸来测患者唾液，掌握口腔酸碱度情况，指导患者根据酸碱度选用合适的漱口液。同时，加强口护理指导，密切观察患者口腔黏膜、舌苔等情况，并掌握口腔内组织皮瓣的情况，可应用生理盐水棉球擦拭，2～3次/d，在三餐后用复方氯己定漱口液含漱。

1.3 观察指标

观察并记录两组术后并发症发生情况，主要是术后出血、切口感染、疼痛等；同时，通过掌握两组患者护理满意度，针对护理操作、工作态度、护理质量等方面，分为满意、一般及不满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后，探究组未出现并发症，均I期愈合，对比组出现3例切口感染，2例术后出血，发生率为10.0%，均得到及时治疗，两组比较差异有统计意义（P＜0.05）；通过调查，探究组满意52例（98.1%），一般1例（1.9%），不满意0例，对比组满意42例（84.0%），一般5例（10.0%），不满意3例（6.0%），差异有统计意义（P＜0.05）。

3 讨 论

口腔颌面外科手术在术后往往会出现多种并发症，不但增加患者痛苦，还影响切口愈合和患者康复[4]。因而，需要积极做好术后并发症的预防和护理。本研究中，探究组术后在常规专科护理基础上，进行并发症针对性护理，主要包括术后出血预防、切口感染预防、疼痛护理及口腔护理等。该组术后未发生任何并发症，均是I期愈合，常规专科护理的对比组出现5例并发症；此外，探究组护理满意度为98.1%，优于对比组的84.0%。从结果看出，加强口腔颌面外科术的并发症预防护理能减小并发症的发生，提升护理质量，临床意义重大。

[1] 王 珏.口腔外科手术常见并发症术后预防及护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(13):12+18.

[2] 薛 敏.基于口腔颌面外科术后口腔冲洗的舒适度优化及并发症预防[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(03):69-70.

[3] 王银莲,刘 阳,李 思,等.颌面外科手术中眼部并发症的预防和护理[J].现代护理,2005,(04):276-277.

[4] 刘希恒,李寒梅.浅谈口腔外科手术常见并发症术后预防及护理措施[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(09):132+134.