医务人员艾滋病职业暴露的调查

2017-04-04李新香陈明霞

实用临床医药杂志 2017年22期

关键词：艾滋病医务人员职业

李新香, 羊洋, 俞嬛, 陈明霞

(1. 南京医科大学护理学院, 江苏南京, 211116; 2. 南京医科大学附属逸夫医院, 江苏南京, 211116)

医务人员艾滋病职业暴露的调查

李新香1, 羊洋1, 俞嬛2, 陈明霞1

(1. 南京医科大学护理学院, 江苏南京, 211116; 2. 南京医科大学附属逸夫医院, 江苏南京, 211116)

医务人员; 艾滋病; 职业暴露

医务人员特别是护理人员，是医院内发生艾滋病职业暴露的最高危人群[1-3]。本研究采用质性研究中的现象学、心理学分析、统计学等研究方法，对21名发生艾滋病职业暴露的医务人员的生理、心理、家庭、社会影响及经济消耗等内容进行访谈，获取信息并整理，由心理学专家归类分析，从而对暴露者开展针对性关怀，旨在获得艾滋病职业暴露实例教育资料[4-5], 应用在强化医务人员“艾滋病职业暴露防控措施重心前移，强化预防为先”意识宣教中，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年3月—2016年12月江苏省全省各医院发生过艾滋病职业暴露的21名医务人员作为研究对象，其中护士15名，医生6名; 男15名，女6名; 初级职称8名，中级职称7名，高级职称6名; 工作时间不满5年者5名，5～10年者3名，10年以上者13名; 血液暴露18名，黏膜暴露3名; 一级暴露6名，二级暴露13名，三级暴露2名; 暴露前在日常工作中或多或少接受过艾滋病相关知识培训者17名，未接受任何形式培训者4名; 17名均在第一时间按流程进行局部处理，19名接受血液学检测，21名医务人员发生职业暴露后均能在第一时间上报职能部门，并希望得到职能部门的心理、生理以及经济上的支持[6], 做到了一旦发生艾滋病职业暴露，立即向有关部门报告并寻求进一步帮助[7]。

1.2 研究方法

选择21名江苏省艾滋病职业暴露医务人员进行单独的深入访谈。为了减少访谈者的主观性，每次访谈由课题组的3人参与。① 设计开放式提纲性问题，深层次发掘职业暴露原因，对医护人员的生理、心理、家庭、社会影响及经济消耗、预防方式等进行调查。将获得的资料转录电脑系统后进行汇总、整理、归类，由心理学专家进行专业分析。② 对已经发生艾滋病职业暴露的医务人员进行适时、适当的心理疏导和社会关怀。③ 将获得的信息资料归纳成宣教、授课内容，应用在医学生和医务人员的在职教育课程内容中，培养规范操作流程执行力、落实消毒隔离制度、实施标准预防、正确使用防护用品等意识行为习惯; 强化“艾滋病职业暴露”预防为先的重要性。设置为在校医学生必修课，将研究成果融合在医学生的教学课程中。④ 岗前教育，管理者要从决策上重视安全防护，医务人员进入临床之前接受岗前培训，使其掌握自我防护的目的、方法、重要性。⑤ 岗中教育，在加强艾滋病职业防护意识宣教时，循证宣教更有说服力，对提高防护意识影响更深，并进行持续改进。⑥ 争取在后续普通医务人员职业暴露防控宣教中，继续应用这些资料，宣教干预措施前后对医务人员意识提高情况进行追踪研究。

1.3 资料整理

利用江苏省CDC防控中心的信息平台，保证研究样本量收集，确保研究顺利实施; 融入CDC开展的强化医务人员“艾滋病职业暴露防控措施重心前移，强化预防为先”意识活动的项目中，以关怀的形式开展此项目研究; 获得资料的主要范围有暴露者的身心健康方面，家庭人员理解和支持方面，社会理解、支持与和谐方面，经济支出方面等; 将获得的资料进行汇总、整理、分析; 用现象学、心理学、统计学等方法进行学术处理。

2 结果

2.1 身心健康方面

本研究21名医务人员都是在为患者进行诊疗过程中发生职业暴露的，有18名是在为患者拨针或穿刺时刺破手指，1名是手术过程中术者破损的伤口接触了患者体液, 1名在为患者注射照影剂时血液喷至眼睛, 1名是为患者抽取脑液时碰到伤口。发生职业暴露后，心理层面上, 18名医务人员的第一反应是非常紧张、焦虑和害怕，首先担心自身会否被感染，还会担心周围人知道后有何看法，家人怎么办、要不要做检查等，反复纠结，整日处于高度紧张状态，听及“艾滋病”字眼及相关报道即出现紧张、不安和烦躁等情绪; 经常提心吊胆，担心已感染或会被感染艾滋病，处于高警觉状态，如临大敌; 同时伴有各种躯体症状，如坐立不安、往复走动、唉声叹气等，甚至有人需带手套或口罩才能完成正常的日常活动，终日闭门不出，严重损害了社会功能; 暴露者即使知道这样完全无必要，但无力控制也无法摆脱，伴随强烈的内心冲突，非常苦恼。生理层面上，会发生预防性用药的副作用，本研究21名医务人员发生艾滋病职业暴露后，均进行预防性用药, 11名用药后出现较严重的胃肠道反应, 6名用药后出现乏力、恶心、头晕等症状，1名用药后发生严重的肝功能损害，21名医务人员心理和生理均不同程度受到伤害。

2.2 家庭人员理解和支持方面

医务人员发生艾滋病职业暴露后，家人的支持尤其重要。本研究中21名医务人员发生艾滋病职业暴露后，有19名得到家人支持，虽然家人在知道事情原委后也紧张、焦虑、担忧和害怕，但家人的支持和理解是暴露者战胜身心压力、缓解焦虑情绪的最好武器。家人不仅会在生活上给予艾滋病职业暴露医务人员无微不至的照顾和关心，还会与其聊天，缓解其精神压力，在精神层面上予以大力支持，使其明确医生作为高风险职业，工作中就有可能发生艾滋病职业暴露，应勇于面对，做好标准预防。

2.3 社会理解、支持和和谐方面

本研究21名医务人员发生艾滋病职业暴露后，有19名得到单位支持，单位不仅未岐视暴露者，反而在政策允许范围内给予其一定的经济支持，20名医务人员得到心理、生理干预, 16名在工作上得到照顾，18名得到健康体检, 8名在经济上得到支持，使暴露者在发生职业暴露后精神和心理方面都得到最大安慰，所在单位也以此为契机，对全体医务人员进行艾滋病职业暴露相关知识宣教，加强预防为先的意识，杜绝艾滋病职业暴露的发生[8]。

3 讨论

随着艾滋病患者数量的不断增加，医务人员的工作风险也在不断增大，而由于HIV有窗口期，21名暴露者在暴露时、暴露后第6周、第3个月、第6个月分别进行1次HIV抗体检测，6个月抗体阴性才可确定未感染。6个月的监测期相对较长，暴露者需继续上班，但上班过程中常会忧虑是否已感染HIV或会否再次碰到类似情况以及同事的意愿等。本研究21名医务人员发生艾滋病职业暴露时均是在工作中，且21名均佩带口罩，17名佩带手套操作。为使医务人员在工作中避免发生职业暴露，首先应加强医务人员艾滋病职业暴露知识培训，做到人人了解其严重性、危害性，防患于未然，同时在日常工作中做好自身防护，规范日常操作，最终减少艾滋病职业暴露的发生。

重视对HIV职业暴露者的情感支持[8]。本研究中医务人员发生职业暴露后，很容易发生紧张、焦虑、害怕、恐惧、绝望、自我孤独等心理问题，并导致生理和工作、生活上的问题，因此应针对暴露者特点和需求予以心理、情感支持，做好健康宣教。

艾滋病职业暴露者大多会认为命运不公，心理不平衡，情绪易激动，相关人员在安慰和鼓励暴露者时应注意语气和内容，尽量避免因言语刺激而激发暴露者情绪，提升其战胜疾病的信心，在条件许可的情况下还应做好家属的动员工作。本研究中, 21名医务人员发生职业暴露后，在2～24 h内立即预防用药，平均持续22 d, 经过6个月的监测期，无1名发生感染，说明重视发生职业暴露后的预防性药物控制，也能减小感染的危险性，同时也是对暴露者最大的安慰。由于不知情等状况下未被隔离，艾滋病携带者散布在普通人群中，在毫无戒备、未采取任何措施的情况下会对健康人群造成威胁，而且防不胜防，临床人员应指导其掌握走出艾滋病恐惧症的心理阴影的方法，可向心理医师寻求咨询、治疗，必要时采用药物治疗。

[1] 张孔来. 中国艾滋病知多少—中国艾滋病流行趋势预测的影响因素[J]. 基础医学与临床, 2005, 25(6): 482-486.

[2] 杨绍基, 任红. 传染病学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 112-121.

[3] 吴建文. 手术医护人员职业暴露与防护[J]. 中国护理管理, 2010, 10(12): 48-50.

[4] 杨德辉, 黄鹏飞, 陈增光, 等. 91例医护人员艾滋病职业暴露知识状况调查[J]. 中国热带医学, 2008, 8(2): 329-330.

[5] 毛秀英, 吴欣娟, 于荔梅, 等. 部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J]. 中华护理杂志, 2003, 38(16): 422-425.

[6] 中华人民共和国. 医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则(试行)[J]. 中国生育健康杂志, 2004, 4(4): 196-197.

[7] 欧阳昭仪, 王柳宁. 医务人员HIV职业暴露的防护口[J]. 职业与健康, 2006, 22(1): 17-18.

[8] 刑春凤, 黄俊卿, 李漫天, 等. HIV职业暴露医务人员的心理状态调查分析[J]. 海南医学, 2010, 21(8): 80-82.

R 472.6

1672-2353(2017)22-229-02

10.7619/jcmp.201722100

2017-06-14